Постановление Правительства Магаданской области от 20.03.2020 № 182-пп
Об утверждении региональной программы по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы
Постановление
Правительства Магаданской области
от 20 марта 2020 г. N 182-пп
"Об утверждении региональнойпрограммы по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи вМагаданской области на 2020 - 2024 годы"
Воисполнение подпункта "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции Президента РоссийскойФедерации от 14 декабря 2017 г., государственной программыРоссийской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, вцелях реализации государственной программы Магаданской области"Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлениемадминистрации Магаданской области от 31октября 2013 г. N 1049-па, Правительство Магаданской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданскойобласти на 2020 - 2024 годы".
2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.
Губернатор Магаданской области С.К. Носов
Утверждена
постановлением Правительства
Магаданскойобласти
от "20" марта2020 г. N 182-пп
Региональная программа
"Развитие системы оказанияпаллиативной медицинской помощи в Магаданской области на2020 - 2024 годы"
Паспорт
региональной программы"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданскойобласти на 2020 - 2024 годы"
| Наименование программы | "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020 - 2024 годы" (далее - Программа) |
| Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за разработку и утверждение Программы | Правительство Магаданской области |
| Ответственный исполнитель программы | Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области |
| Соисполнители программы | - Министерство труда и социальной политики Магаданской области; - Государственные учреждения социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области (далее - ГУСОН); - Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области; - Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 1" (далее - МОГБУЗ "Поликлиника N 1); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть "Авиамедицина" (далее - МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"); Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер"); Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданская областная детская больница" (далее - ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"); Областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Магаданский областной дом ребенка специализированный" (далее - ОГКУЗ "Магаданский областной дом ребенка специализированный"); Областное государственное автономное учреждение "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области" (далее - ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области"); Областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ОГКУЗ "Магаданский областной медицинский информационно-аналитический центр"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ольская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Ольская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Омсукчанская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Северо-Эвенская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Среднеканская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Среднеканская районная больница"; Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сусуманская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Сусуманская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тенькинская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Тенькинская районная больница"); Магаданское областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Хасынская районная больница" (далее - МОГАУЗ "Хасынская районная больница"); Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ягоднинская районная больница" (далее - МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница"); Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области" (далее - ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области"). |
| Основание для разработки Программы | - Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640; - Подпункт "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря 2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции Президента Российской Федерации от 14 декабря 2017 года; - Постановление администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па "О государственной программе Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области"; - Постановление Правительства Магаданской области от 28 декабря 2019 г. N 941-пп "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" |
| Срок реализации Программы | 2020 - 2024 годы |
| Цель Программы | - Обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях; - Повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества. |
| Задачи Программы | - Повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области за счет улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества; - Создание в Магаданской области эффективной инфраструктуры для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Магаданской области за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи; - Улучшение материально-технической базы, дооснащение структурных подразделений медицинских организаций Магаданской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинским оборудованием; - Увеличение коечного фонда за счет открытия и обеспечения функционирования детских паллиативных коек, в том числе в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Магаданская областная детская больница"; - Открытие и обеспечение функционирования взрослых паллиативных коек и коек сестринского ухода, развернутых в составе структурных подразделений в медицинских организациях городских округов Магаданской области, МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"; - Организация и функционирование выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи взрослым в городском округе - Магадан, обеспечение оказания специализированной паллиативной медицинской помощи на дому; - Обеспечение детей и взрослых, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому; - Повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе наркотическими лекарственными препаратами; - Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения (протоколами ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru; - Создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; - Мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям; - Внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи. Совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи; - Создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста на основе межведомственного взаимодействия, с введением типизации для определения объема социальных услуг, определением механизмов финансирования системы долговременного ухода, созданием единой информационной системы для обмена информацией между организациями здравоохранения и социальной защиты, использованием телемедицинских технологий; - Проведение внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем; - Использование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций городских округов Магаданской области, ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", МОГБУЗ "Поликлиника N 1". Использование практики применения телемедицинских технологий, дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на этапах оказания паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами; - Повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала; - Совершенствование нормативно-правового регулирования организации оказания паллиативной медицинской помощи. Разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованиями действующего законодательства; - Кадровое обеспечение системы оказания паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи, медицинских организаций или их структурных подразделений; - Внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по паллиативной медицинской помощи |
| Целевые показатели Программы | - Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи на 10 000 населения: в 2020 году - 0,92 на 10 000 населения: в 2021 году - 0,94 на 10 000 населения, в 2022 году - 0,96 на 10 000 населения, в 2023 году - 0,98 на 10 000 населения, в 2024 году - 1 на 10 000 населения. - Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей на 10 000 населения: в 2020 году - 85 на 10 000 населения, в 2021 году - 90 на 10 000 населения, в 2022 году - 90 на 10 000 населения, в 2023 году - 91 на 10 000 населения, в 2024 году - 94 на 10 000 населения. - Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи: в 2020 году - 18 процентов, в 2021 году - 22 процента, в 2022 году - 22 процента, в 2023 году - 22 процента, в 2024 году - 22 процента. - Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ: в 2020 году - 85 процентов, в 2021 году - 90 процентов, в 2022 году - 95 процентов, в 2023 году - 95 процентов, в 2024 году - 95 процентов. |
| Объемы и источники финансирования Программы | Субсидии из федерального бюджета бюджету Магаданской области в целях софинансирования реализации государственных программ Магаданской области, содержащих мероприятия по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи на оснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в том числе медицинскими изделиями для использования на дому, и закупку лекарственных препаратов для обезболивания и лечения иных тягостных симптомов. Общий объем финансирования Программы составляет 14 664,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2019 год - 4 863,8 тыс. рублей; 2020 год - 4 900,2 тыс. рублей; 2021 год - 4 900,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 13 344,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2019 год - 4 426,1 тыс. рублей; 2020 год - 4 459,1 тыс. рублей; 2021 год - 4 459,1 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 1 319,9 тыс. рублей, в том числе по годам: 2019 год - 437,7 тыс. рублей; 2020 год - 441,1 тыс. рублей; 2021 год - 441,1 тыс. рублей. Финансовое обеспечение медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2020 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2019 г. N 941-пп. Объем финансирования уточняется ежегодно |
| Основные мероприятия Программы | - Открытие и обеспечение функционирования детских и взрослых паллиативных коек, коек сестринского ухода в медицинских организациях Магаданской области; - Организация и функционирование выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым в городском округе Магадан; - Дооснащение структурных подразделений медицинских организаций Магаданской области медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение лиц (взрослых и детей), нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому; - Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; - Проведение в медицинских организациях внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; - Обеспечение укомплектованности кадрами структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; - Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Магаданской области; - Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами; - Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи. |
| Ожидаемые результаты реализации Программы | - Улучшение качества жизни детей и взрослых, больных неизлечимыми заболеваниями, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение потребности населения Магаданской области в оказании паллиативной медицинской помощи; - Развитие амбулаторных и стационарозамещающих технологий со снижением нагрузки на стационарный сегмент оказания паллиативной медицинской помощи; - Увеличение числа амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей; увеличение доли посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи; - Обеспечение полноты выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ. |
I. Основные целии задачи Программы
Программапредставляет собой комплекс социально-экономических, организационных и другихмероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации инаправленных на развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданскойобласти.
Программаразработана во исполнение подпункта "г" пункта 4 перечня поручений от28 декабря 2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции ПрезидентаРоссийской Федерации от 14 декабря 2017 года, государственной программыМагаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области",утвержденной постановлениемадминистрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па, государственнойпрограммы Российской Федерации "Развитиездравоохранения", утвержденной постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640.
Целяминастоящей Программы являются: - обеспечение доступности и качества оказанияпаллиативной медицинской помощи в Магаданской области в амбулаторных условиях,в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях;
-повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативноймедицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащиминаркотические средства и психотропные вещества.
РеализацияПрограммы направлена на решение следующих задач:
-повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи вМагаданской области за счет улучшения материально-технической базы медицинскихорганизаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарныхусловиях, повышение доступности и качества обезболивания при оказаниипаллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числесодержащими наркотические средства и психотропные вещества;
-создание в Магаданской области эффективной инфраструктуры для оказанияпаллиативной медицинской помощи, в том числе эффективное использование средствмежбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджетуМагаданской области за счет бюджетных ассигнований резервного фондаПравительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинскойпомощи;
-улучшение материально-технической базы, дооснащение структурных подразделениймедицинских организаций Магаданской области, оказывающих паллиативнуюмедицинскую помощь, медицинским оборудованием;
-увеличение коечного фонда за счет открытия и обеспечения функционированиядетских паллиативных коек, в том числе в государственном бюджетном учрежденииздравоохранения "Магаданская областная детская больница";
-открытие и обеспечение функционирования взрослых паллиативных коек и коексестринского ухода, развернутых в составе структурных подразделений вмедицинских организациях городских округов Магаданской области, МОГБУЗ"МСЧ "Авиамедицина";
-организация и функционирование выездной патронажной службы паллиативноймедицинской помощи взрослым в городском округе - Магадан, обеспечение оказанияспециализированной паллиативной медицинской помощи на дому;
-обеспечение детей и взрослых, нуждающихся в оказании паллиативной медицинскойпомощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функцииорганов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому;
-повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся воказании паллиативной медицинской помощи, в том числе наркотическимилекарственными препаратами;
-обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническимирекомендациями и протоколами лечения (протоколами ведения) пациентов,нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, изложенных врубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru;
-создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинскойпомощи;
-мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям;
-внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарногоподхода в оказании паллиативной медицинской помощи. Совершенствованиевзаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания,общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих своюдеятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданампаллиативной медицинской помощи;
-создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческоговозраста на основе межведомственного взаимодействия, с введением типизации дляопределения объема социальных услуг, определением механизмов финансированиясистемы долговременного ухода, созданием единой информационной системы дляобмена информацией между организациями здравоохранения и социальной защиты, использованиемтелемедицинских технологий;
-проведение внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи,основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерствомздравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения)пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числес применением медицинских информационных систем;
-использование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций длямедицинских организаций городских округов Магаданской области, ГБУЗ"Магаданская областная детская больница", ГБУЗ "Магаданскийобластной онкологический диспансер", МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", МОГБУЗ "ПоликлиникаN 1". Использование практики применения телемедицинских технологий,дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент"на этапах оказания паллиативной медицинской помощи;
-обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскимиисследовательскими центрами;
-повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи срединаселения и медицинского персонала;
-совершенствование нормативно-правового регулирования организации оказанияпаллиативной медицинской помощи. Разработка и утверждение региональныхнормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развитиясистемы оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованиямидействующего законодательства;
-кадровое обеспечение системы оказания паллиативной медицинской помощи;
-обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинскимперсоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи, медицинскихорганизаций или их структурных подразделений;
-внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персоналапо паллиативной медицинской помощи.
II. Ожидаемыерезультаты реализации Программы и показатели эффективности
ВыполнениеПрограммы позволит реализовать мероприятия по развитию системы оказанияпаллиативной медицинской помощи на территории Магаданской области.
Ожидаемыерезультаты реализации Программы:
-улучшение качества жизни детей и взрослых, больных неизлечимыми заболеваниями,нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;
-обеспечение потребности населения Магаданской области в оказании паллиативноймедицинской помощи;
-развитие амбулаторных и стационарозамещающихтехнологий со снижением нагрузки на стационарный сегмент оказания паллиативноймедицинской помощи;
-увеличение числа амбулаторных посещений с паллиативной целью кврачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей;увеличение доли посещений выездной патронажной службой на дому для оказанияпаллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативноймедицинской помощи;
-обеспечение полноты выборки наркотических и психотропных лекарственныхпрепаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планомраспределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ.
Основные целевые показатели
Таблица N 1
N | Наименование показателя, единица измерения | Период, год | ||||
2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Число посещений с паллиативной целью врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10 000 населения (единиц) | 85,01 | 90,01 | 90,2 | 91,7 | 94,4 |
| 2 | Доля посещений выездных патронажных бригад для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (процент)*: | 18 | 22 | 22 | 22 | 22 |
| 3. | Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения (единиц) | 0,92 | 0,94 | 0,96 | 0,98 | 1 |
| 4. | Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ (процент) | 85 | 90 | 95 | 95 | 95 |
* Согласно правиламорганизации деятельности и рекомендуемым штатным нормативам выезднойпатронажной службы паллиативной медицинской помощи детям, утвержденнымМинистерством здравоохранения Российской Федерации, установлена одна должностьврача-педиатра на 20 тысяч детского сельского населения или 50 тысяч детскогогородского населения. Все медицинские организации Магаданской области имеютзначительно меньшую численность прикрепленного детского населения.
III. Перечень иописание программных мероприятий
Достижениецелей и решение задач Программы обеспечивается путем выполнения ее мероприятий.
Каждоемероприятие направлено на решение конкретной задачи Программы. Решение задачПрограммы обеспечивает достижение поставленной цели Программы.
Врамках Программы реализуются следующие мероприятия:
1. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованиюинфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи":
1.1. Мероприятие "Оптимизация количества паллиативных коекиз расчета 1 койка на 10 000 взрослых". В рамках данного мероприятияпланируется на базе медицинских организаций, в том числе МОГБУЗ"Медико-санитарная часть " Авиамедицина ",МОГАУЗ "Хасынская районная больница,оптимизировать количество паллиативных коек согласно федеральному нормативу израсчета 1 койка на 10 000 взрослого населения.
1.2. Мероприятие "Оптимизация количества паллиативных коекиз расчета 1 койка на 10 000 детей". В рамках данного мероприятияпланируется на базе медицинских организаций, в том числе ГБУЗ "Магаданскаяобластная детская больница", оптимизировать количество паллиативных коекдля детей соответствует федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000детского населения.
1.3. Мероприятие "Оптимизация количества коек сестринскогоухода для оказания паллиативной медицинской помощи". В рамках данногомероприятия планируется оптимизировать число коек сестринского ухода вмедицинских организациях с учетом особенностей половозрастного составанаселения, уровня и структуры заболеваемости населения Магаданской области,основанных на данных медицинской статистики.
1.4. Мероприятие "Создание бригад выездной патронажнойпаллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируетсясоздание бригады выездной патронажной службы на базе МОГБУЗ "ПоликлиникаN 1".
1.5. Мероприятие "Создание координационного центра пооказанию паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятияпланируется создание координационного центра по оказанию паллиативноймедицинской помощи на базе МОГБУЗ "Поликлиника N 1" для взрослогонаселения, на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" длядетского населения.
2. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованиюинфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи":
2.1. Мероприятие "Ежегодное определение реальнойпотребности Магаданской области в медицинских кадрах в разрезе каждоймедицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом спецификирегиона, реальной потребности Магаданской области в медицинских кадрах,участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям".В рамках данного мероприятия планируется:
-обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Магаданскойобласти при рациональном использовании финансовых средств;
-устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующейспециальности и квалификации;
-развитие целевого обучения.
2.2. Мероприятие "Обучение персонала фельдшерско-акушерскихпунктов (далее - ФАП) и врачей общей практики (далее - ВОП) оказаниюпаллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственныхпрепаратов и психотропных лекарственных препаратов". В рамках данногомероприятия планируется проведение обучения, в том числе с использованиемдистанционных технологий, сотрудников ФАП, специалистов, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь.
2.3. Мероприятие "Укомплектование кадрами в рамках оказанияпаллиативной специализированной помощи ГБУЗ "Магаданский областнойонкологический диспансер", МОГБУЗ "Поликлиника N 1", ГБУЗ"Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "МСЧ " Авиамедицина ".В рамках данного мероприятия планируется обеспечить укомплектованность ГБУЗ"Магаданский областной онкологический диспансер", МОГБУЗ"Поликлиника N 1", МОГБУЗ "МСЧ "Авмамедицина",ГБУЗ Магаданская областная детская больница" кадрами, в том числе в рамкахоказания паллиативной специализированной помощи.
3. Основное мероприятие "Мероприятия по повышению качестваи доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственныхпрепаратов для лечения болевого синдрома".
3.1. Мероприятие "Ежегодное формирование сводной заявки наполучение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственныхпрепаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровняобезболивания". В рамках данного мероприятия планируется ежегодноутверждать сводную заявку на получение наркотических лекарственных препаратов ипсихотропных лекарственных препаратов.
3.2. Мероприятие "Информирование граждан о ПМП: трансляцияпросветительских программ/передач для населения с использованием местных каналовтелевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи;публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещениедоступной справочной информации, информационных стендов с информацией вмедицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающихнеизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в томчисле наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, о порядкеполучения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативноймедицинской помощи на дому". В рамках данного мероприятия планируется:
-создание и трансляция программы/передачи по информированию граждан помаршрутизации при оказании паллиативной медицинской помощи, по алгоритму постановкина учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов;
-опубликование статьи по информированию граждан о маршрутизации при оказанииПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающихпрепаратов;
-во всех медицинских учреждениях Магаданской области, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, установить информационные стенды о порядкеобслуживания граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями,нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, омеханизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказаниипаллиативной медицинской помощи в домашних условиях.
3.3. Мероприятие "Наличие в Магаданской области аптечнойорганизаций ОГАУ " Магаданфармация Минздрава Магаданской области", осуществляющей изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропныхлекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей". В рамкахданного мероприятия планируется заключить договоры между медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения Магаданской области иОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданскойобласти" на изготовление неинвазивных формнаркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемыху детей.
3.4. Мероприятие "Организация в каждом из 9 округовМагаданской области точки отпуска физическим лицам наркотических лекарственныхпрепаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии,предусмотренные законодательством Российской Федерации". В рамках данногомероприятия планируется в каждом из 9 округов Магаданской области организоватьточку отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов ипсихотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренныезаконодательством Российской Федерации.
3.5. Мероприятие "Обеспечение постоянного роста и 100%выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственныхпрепаратов в соответствии с заявленной потребностью". В рамках данногомероприятия планируется ежегодно увеличивать и обеспечивать 100% выборкунаркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратовв соответствии с заявленной потребностью.
3.6. Мероприятие "Обеспечение наличия в аптечных имедицинских организациях полной линейки в рамках одного МНН зарегистрированныхв Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всехлекарственных формах и дозировках". В рамках данного мероприятияпредусмотрено, что к 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют врамках одного МНН полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерациинаркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах идозировках.
3.7. Мероприятие "Совершенствование маршрутизациипациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевымсиндромом". В рамках данного мероприятия планируется актуализироватьнормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и демографическойполитики Магаданской области, в том числе по вопросам маршрутизации пациентов схроническим болевым синдромом, нуждающихся в паллиативной помощи.
3.8. Мероприятие "Внедрение в медицинских организациях,оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективностилечения болевого синдрома". В рамках данного мероприятия планируетсяутвердить и внедрить в медицинских организациях Магаданской области необходимыепротоколы, а также обеспечить функционирование системы контроля эффективностилечения болевого синдрома у пациентов, нуждающихся в оказании паллиативноймедицинской помощи.
3.9. Мероприятие "Внедрение в каждой медицинскойорганизации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценкипобочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов ипсихотропных лекарственных препаратов их снижения". В рамках данногомероприятия планируется утверждение и внедрение необходимых протоколов вмедицинских организациях Магаданской области.
4. Основное мероприятие "Мероприятия по оснащениюмедицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь".
4.1. Мероприятие "Обеспечение фельдшерских здравпунктов,фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказанияпаллиативной первичной медицинской помощи". В рамках данного мероприятияпланируется обеспечить укладками для оказания паллиативной первичной медицинскойпомощи 100% ФАП, врачебных амбулаторий Магаданской области.
4.2. Мероприятие "Переоснащение/дооснащение медицинскимоборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскуюпомощь". В рамках данного мероприятия планируется дооснащение отделениясестринского ухода с койками паллиативной медицинской помощи МОГАУЗ " Хасынская районная больница"; в 2020 - 2021 году - приобретениемедицинского оборудования МОГБУЗ "Поликлиника N 1"; к 2024 году- переоснащение/оснащение медицинских организаций Магаданской области.
5. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованиювнутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи".
5.1. Мероприятие "Проведение внутреннего контроля качествамедицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи наоснове критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций".В рамках данного мероприятия планируется осуществление внутреннего контролякачества медицинской помощи.
5.2. Мероприятие "Разбор клинических случаев (откудаперевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем паллиативную медицинскую помощь, жалоб ит.д.)". В рамках данного мероприятия планируется повышение качестваоказания медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинскойпомощи, а также повышение квалификации медицинских работников.
6. Основное мероприятие "Мероприятия по развитию системыучета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинскойпомощи".
6.1. Мероприятие "Создание базы данных пациентов,нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи". В рамках данногомероприятия планируется создание и ведение электронных реестров пациентов,нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в медицинскихорганизациях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь, ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", ГБУЗ"Магаданская областная детская больница", МОГБУЗ "МСЧ " Авиамедицина ".
7. Основное мероприятие "Мероприятия, направленные насовершенствование взаимодействия медицинских организаций, организацийсоциального обслуживания, волонтерских (добровольческих организаций)".
7.1. Мероприятие "Разработка совместного приказа сМинтрудом Магаданской области о порядке взаимодействия медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социальногообслуживания". В рамках данного мероприятия планируется разработкасовместного приказа, регламентирующего вопросы межведомственного взаимодействия,а также планируется реализация программы межведомственного взаимодействия.
7.2. Мероприятие "Проведение социально-бытовой адаптациипациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и ихродственников". В рамках данного мероприятия планируется проведениесоциально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативноймедицинской помощи, и их родственников.
8. Основное мероприятие "Обеспечение возможности оказаниятелемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающихпаллиативную медицинскую помощь субъекта Российской Федерации".
8.1. Мероприятие "Функционирование телемедицинского центраконсультаций". В рамках данного мероприятия планируется организация работыи оборудование телемедицинского центра на базе ГБУЗ "Магаданская областнаядетская больница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологическийдиспансер", медицинских организаций городских округов.
9. Основное мероприятие "Автоматизация деятельностимедицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь".
9.1. Мероприятие "Использование информационных технологий вдеятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскуюпомощь, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинскойдокументации и справочников". В рамках данного мероприятия планируется:
-оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управлениепотоками пациентов;
-формирование механизма мультидисциплинарного контролядля анализа предоставляемых данных медицинскими организациями;
-использование механизмов обратной связи и информирование об их наличиипациентов посредством сайта учреждения, инфоматов.
10. Основное мероприятие "Мероприятия, направленные наорганизацию нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи".
10.1. Мероприятие "Проведение нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям".В рамках данного мероприятия планируется обеспечение нутритивнойподдержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям.
11. Основное мероприятие "Мероприятия по вовлечениюволонтеров и некоммерческих общественных организаций Магаданской области вмероприятия по оказанию паллиативной помощи".
11.1. Мероприятие "Определение потребностей вдобровольческих ресурсах и распределение функциональных обязанностейволонтеров-медиков ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданскойобласти" по участию в мероприятиях по оказанию паллиативной помощи".В рамках данного мероприятия планируется увеличение числа лиц, вовлеченных врешение вопросов паллиативной помощи.
11.2. Мероприятие "Обучение волонтеров вопросампаллиативной помощи". В рамках данного мероприятия планируется обучение100% волонтеров-медицинских работников, участвовавших в мероприятиях пооказанию паллиативной медицинской помощи.
11.3. Мероприятие "Вовлечение некоммерческих организацийМагаданской области, работающих по вопросам паллиативной помощи в реализациюмероприятий настоящей программы". В рамках данного мероприятия планируетсяувеличение числа социально - ориентированных некоммерческих организаций,участвующих в реализации мероприятий по развитию системы оказания паллиативнойпомощи.
IV. Переченьрегиональных нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы оказаниямедицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, включаявопросы взаимодействия медицинских организаций и организаций социальногообслуживания в Магаданской области
Таблица N 2
N | Наименование | Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта |
1 | 2 | 3 |
| 1. | Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 03 апреля 2019 г. N 180 "Об организации оказания паллиативной помощи на территории Магаданской области" | Приказ регламентирует маршрутизацию взрослых пациентов города Магадана и административных районах области при оказании паллиативной медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в стационарных условиях на паллиативных койках и койках сестринского ухода. Предусматривает проведение МОГБУЗ "Поликлиника N 3" работы по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению города Магадана в амбулаторных условиях. Регламентирует оказание паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" детскому населению амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; стационарно. |
| 2. | Приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 22 июня 2018 г. N 289 "Об оказании медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи" | С целью оказания в медицинских организациях Магаданской области медицинской помощи с учетом территориальных особенностей, во исполнение указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" обеспечена трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи. |
| 3. | Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 03 марта 2015 г. N 154 "Об утверждении трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Магаданской области" | Оказание медицинской помощи на территории Магаданской области осуществляется в рамках реализации Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи больным при отдельных заболеваниях, стандартами и протоколами лечения, а также утвержденными положениями на территории области о трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению Магаданской области, об оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, об организации первой помощи населению, об оказании отдельных видов специализированной медицинской помощи населению. В соответствии с положением трехуровневая система обеспечивает оказание медицинской помощи населению области с соблюдением принципов территориальности и профилактической направленности. |
| 4. | Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 19 марта 2019 г. N 148 "О кадровом обеспечении реализации национальных проектов "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Развитие детского здравоохранения, включая создания современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" | Приказом предусмотрены меры материального стимулирования медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Магаданской области, трудоустроившихся в медицинские организации, расположенные на территориях городских округов области. |
| 5. | Приказ Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 ноября 2016 г. "О порядке формирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям" | Приказом утверждены формы, порядок формирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение в регистр сведений о пациенте. Создан региональный регистр лиц, нуждающихся в наркотическом обезболивании. |
| 6. | Постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019 - 2024 годов" | Программой предусмотрено внедрение в практику государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении за пациентами; совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам. |
| 7. | Постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 457-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Магаданской области на 2019 - 2024 годы" | Программой предусмотрено повышение качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. |
| 8. | Постановление Правительства Магаданской области от 29 ноября 2019 г. N 790-пп "Об утверждении программы, направленной на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения в Магаданской области на 2019 - 2024 годы" | Создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста на основе межведомственного взаимодействия. Развитие системы медицинского патронажа для граждан старшего возраста. |
| 9. | Постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 458-пп "Об утверждении Программы развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям на 2019 - 2024 годы в Магаданской области" | Программой предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания паллиативной медицинской помощи детям, открытие и обеспечение функционирования паллиативных коек в ГБУЗ "Магаданская областная детская больниц", оснащение медицинскими изделиями для оказания паллиативной помощи ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", улучшение материально-технической базы медицинской организации. Обеспечения детей в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, включая проведение длительной искусственной вентиляции легких, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому. |
| 10. | Постановление Правительства Магаданской области от 04 декабря 2014 г. N 1007-пп "Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания" | Установлен регламент межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания. Регламент разработан в соответствии с пунктом 4 статьи 8 и статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и регулирует отношения между органами государственной власти Магаданской области, возникающие при осуществлении межведомственного взаимодействия в связи с организацией социального обслуживания в Магаданской области. В межведомственном взаимодействии участвуют министерство труда и социальной политики Магаданской области, министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области. |
| 11. | Постановление Правительства Магаданской области от 06 ноября 2014 г. N 943-пп "Об утверждении порядка межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения" | Порядком определен механизм межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и при содействии в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальном сопровождении). В межведомственном взаимодействии участвуют министерство труда и социальной политики Магаданской области, министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области. |
| 12. | Постановление администрации Магаданской области от 14 марта 2013 г. N 189-па "О Порядке взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и организациями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому" | Постановлением утвержден Порядок взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и организациями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому. Реализация Порядка, утвержденного данным постановлением, обеспечивается министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области, министерством труда и социальной политики Магаданской области. |
V. Основныестатистические данные Магаданской области
5.1. Общаяинформация о Магаданской области
Социально-экономическиепоказатели. Таблица N 3
N | Показатель | Значение показателя |
1 | 2 | 3 |
| 1 | Федеральный округ | Дальневосточный федеральный округ |
| 2 | Площадь региона, тыс. км | 462,464 |
| 3 | Административный центр | Город Магадан |
| 4 | Население региона, тыс. чел., в том числе | 141, 2 |
| 4.1 | Городское, тыс. чел. | 135,7 |
| 4.2 | Сельское, тыс. чел. | 5,5 |
| 5 | Плотность населения, человек на 1 км | 0,3 |
| 6 | Количество административно-территориальных единиц (районов). | 9 |
| 7 | Количество городских поселений | 26 |
| 8 | Количество сельских поселений | 53 |
Магаданскаяобласть входит в состав Дальневосточного федерального округа, относится крайонам Крайнего Севера, характеризуется географической отдаленностью отразвитых промышленных центров, значительной протяженностью (площадь территории- 462,5 тыс. кв. км) и крайне низкой плотностью населения -0,32 чел./км
(среднероссийский показатель 8,58 чел./км), а вотдельных районах еще ниже (Северо-Эвенский, Среднеканскийгородские округа - 0,02, Омсукчанский городской округ- 0,08).
Всоответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области -9 городских округов, в том числе 8 с численностью населения менее 50 тысяччеловек на 01 января 2019 года (по данным Росстата).
Расстояниеот административного центра г. Магадана до районных центров от 50 кмдо 650 км. Протяженность автомобильных дорог с твердым покрытиемсоставляет 2 323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. Сообщение сСеверо-Эвенским городским округом - только авиационным транспортом.
Пооценке, утвержденной Росстатом, численность постоянного населения Магаданскойобласти на 1 января 2019 года составляла 141 234 человека, из них дети (0 - 17лет) 29 698 человек, взрослые (18 лет и старше) 111 536 человек. За пять лет впериод с 2014 по 2018 год в Магаданской области численность общего населенияуменьшилась на 4,1% с 150 312 человек в 2014 году до 144 091 человек в 2018году. Наибольший темп снижения регистрируется среди сельского населения - на19,1%, численность городского населения снизилась на 4,0%.
Основнаяпричина снижения численности - миграционный отток населения в центральныерайоны страны.
Численность населенияМагаданской области 2015 - 2019 гг. Таблица N 4
Численность населения на начало года | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 |
148,1 | 146,3 | 145,6 | 144,1 | 141,2 | |
| в том числе: | |||||
| городское | 141,3 | 139,8 | 139,3 | 138,2 | 135,7 |
| сельское | 6,8 | 6,6 | 6,3 | 5,9 | 5,5 |
| % к общей численности населения | |||||
| городское | 95,4 | 95,5 | 95,7 | 95,9 | 96,1 |
| сельское | 4,6 | 4,5 | 4,3 | 4,1 | 3,9 |
Поотдельным муниципальным образованиям Магаданской области наибольшая численностьнаселения отмечается в городском округе - городе Магадане, где сконцентрировано69,9% населения региона, на втором месте по численности находится Ольский городской округ - 6,8%, на третьем - Сусуманский городской округ - 5,0%
Сведения о численностинаселения муниципальных образований Магаданской области на 1 января 2019 года(данные Росстата)
Таблица N 5
N | Муниципальный район, городской округ | Численность населения на 1 января 2019 года(данные Росстата), человек | Численность населения (паспорт МО*), человек | ||||
Всего | Дети (0 - 17 лет) | Взрослые (18 лет и старше) | Всего | Дети (0 - 17 лет) | Взрослые (18 лет и старше) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | Городские округа, всего: | 141234 | 29698 | 111536 | 141234 | 29698 | 111536 |
| 1 | г. Магадан | 98671 | 20577 | 78094 | 98671 | 20577 | 78094 |
| 2 | Ольский ГО | 9637 | 2123 | 7514 | 9637 | 2123 | 7514 |
| 3 | Омсукчанский ГО | 4913 | 1062 | 3851 | 4913 | 1062 | 3851 |
| 4 | Северо-Эвенский ГО | 1946 | 569 | 1377 | 1946 | 569 | 1377 |
| 5 | Среднеканский ГО | 2165 | 409 | 1756 | 2165 | 409 | 1756 |
| 6 | Сусуманский ГО | 7135 | 1352 | 5783 | 7135 | 1352 | 5783 |
| 7 | Тенькинский ГО | 3639 | 759 | 2880 | 3639 | 759 | 2880 |
| 8 | Хасынский ГО | 6212 | 1312 | 4900 | 6212 | 1312 | 4900 |
| 9 | Ягоднинский ГО | 6916 | 1535 | 5381 | 6916 | 1535 | 5381 |
| | ИТОГО по субъекту РФ: | 141234 | 29698 | 111536 | 141234 | 29698 | 111536 |
Врегионе продолжает наблюдаться старение населения, что, в свою очередь,приводит к увеличению демографической нагрузки за счет лиц старшего поколения.
Числолиц старше трудоспособного возраста на 01 января 2018 года составило 30 816человек или 21,4% от общей численности населения. За пять лет, по сравнению с 2014годом, данная категория населения выросла на 2 273 человека или на 8,0%.Удельный вес населения старше трудоспособного возраста увеличился с 19% в 2014году, до 21,4% в 2018 году. По среднему варианту демографического прогнозаРосстата, к 2036 году в Магаданской области численность населения уменьшится до113, 7 тыс. чел., при этом число лиц старше трудоспособного возрастасоставит 30,1 тыс. чел., то есть удельный вес данной возрастнойгруппы возрастет до 26,5%.
Рис. 1. Возрастная структуранаселения Магаданской области
Естественноедвижение населения области долгие годы характеризовалось увеличением смертностии снижением рождаемости. С 2010 года уровень смертности начал снижаться. В2013 - 2015 годах на фоне снижения смертности фиксировалсяестественный прирост населения. В 2014 году прирост составил 36 человек или 0,3на 1000 населения. С 2016 года уровень смертности остается без изменений, но нафоне значительного снижения рождаемости прогрессирует естественная убыльнаселения.
Тенденцияпоказателя естественной убыли по Магаданской области оценивается какнеблагоприятная - с (- 0,4) на 1000 населения в 2017 году, до (- 1,7) в 2018году. В 2018 году наблюдается естественная убыль (- 252 чел.), в2017 г. - (- 20) человек. То есть, за пять лет в Магаданской областиестественный прирост населения сменился естественной убылью. Показателиестественной убыли больше показателя Российской Федерации (- 1,5) и показателяпо Дальневосточному федеральному округу, где регистрируется естественныйприрост (0,1).
Рождаемостьв Магаданской области в 2018 году, в сравнении с 2017 годом, снизилась на11,9%, родилось 1380 детей, что на 211 детей меньше аналогичного периода 2017года (1591 ребенок). За пять лет число родившихся снизилось на 437 детей, илина 24,1%. По сравнению с 2014 годом показатель рождаемости снизился 21,3%.Показатель рождаемости составил в 2018 году - 9,6 на 1000 населения, зааналогичный период 2017 года - 10,9; 2014 года - 12,2 на 1000 населения.Коэффициент рождаемости в 2018 году по Магаданской области остается нижесреднероссийского показателя (10,9) и по Дальневосточному федеральному округу(11,9).
Коэффициентобщей смертности в 2018 году, по сравнению с 2017 годом, не изменился исоставил 11,3 на тысячу населения. Умерло 1632 человека, что на 8 человекменьше, чем за 2017 год (1640 чел.) и на 149 человек меньше, чем за 2014год (1781 чел.). Коэффициент общей смертности населения снизился за пятьлет с 11,9 до 11,3 - 5,0%. Смертность на территории области остается нижепоказателей по Российской Федерации (12,4) на 8,9% и по Дальневосточномуфедеральному округу (12,0) на 5,8%.
Натерритории Магаданской области находится 76 населенных пунктов, в том числе 26населенных пунктов с нулевой численностью населения. Населенных пунктов счисленностью населения более 100 человек, не имеющих прикрепления к медицинскойорганизации или структурному подразделению медицинской организации, вМагаданской области нет. Для населенных пунктов Магаданской области характерназначительная разбросанность и отдаленность, плохая транспортная доступность. Донекоторых отдаленных поселков можно добраться только вертолетом, в каждом естьфельдшерско-акушерский пункт независимо от численности населения.
Всистеме здравоохранения Магаданской области на сегодняшний день функционируютучреждения всех форм собственности, в том числе государственные медицинскиеорганизации, частные организации, одно ведомственное учреждение (ФКУЗ"Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерациипо Магаданской области"). Восемь районных больниц, расположенных вадминистративных центрах городских округов, оказывают первичнуюмедико-санитарную помощь. В целях достижения максимальной доступности первойпомощи населению в малонаселенных поселках (с численностью меньше 100 человек),в которых отсутствуют фельдшерские пункты, организованы домовые хозяйствапервой помощи.
Численностьнаселения, обслуживаемого одной медицинской организацией, очень отличается взависимости от конкретного населенного пункта. Объединенная поликлиника в областномцентре реорганизована в августе 2019 года путем слияния трех поликлиник в однуМОГБУЗ "Поликлиника N 1" для оптимизации оказания медицинскойпомощи населению и решения вопросов кадрового и финансового обеспечения, вотдаленных ленных микрорайонах развернуты филиалы поликлиники.
Численностьнаселения в городских округах составляет от 1,9 до 9,7 тысяч человек. Кполиклиникам районных больниц для первичной помощи прикреплено от 1404 до 6117человек.
В 8городских округах поликлиника районной больницы оказывает первичнуюмедико-санитарную медицинскую помощь населению центрального поселка и жителямтех населенных пунктов, где нет участковой больницы или врачебной амбулатории.Участковые врачи выезжают на приемы по графику, основную помощь оказываютфельдшера фельдшерско-акушерских пунктов.
Сведения о численности населенияМагаданской области на 01 января 2019 года (данные Росстата).
N | Муниципальный район, городской округ | Численность населения на 01 января 2019 года(данные Росстата), человек | Численность населения (паспорт МО*), человек | ||||
Всего | Дети (0 - 17 лет) | Взрослые (18 лет и старше) | Всего | Дети (0 - 17 лет) | Взрослые (18 лет и старше) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | Городские округа, всего: | 141234 | 29698 | 111536 | 141234 | 29698 | 111536 |
| 1 | г. Магадан | 98671 | 20577 | 78094 | 98671 | 20577 | 78094 |
| 2 | Ольский ГО | 9637 | 2123 | 7514 | 9637 | 2123 | 7514 |
| 3 | Омсукчанский ГО | 4913 | 1062 | 3851 | 4913 | 1062 | 3851 |
| 4 | Северо-Эвенский ГО | 1946 | 569 | 1377 | 1946 | 569 | 1377 |
| 5 | Среднеканский ГО | 2165 | 409 | 1756 | 2165 | 409 | 1756 |
| 6. | Сусуманский ГО | 7135 | 1352 | 5783 | 7135 | 1352 | 5783 |
| 7. | Тенькинский ГО | 3639 | 759 | 2880 | 3639 | 759 | 2880 |
| 8. | Хасынский ГО | 6212 | 1312 | 4900 | 6212 | 1312 | 4900 |
| 9. | Ягоднинский ГО | 6916 | 1535 | 5381 | 6916 | 1535 | 5381 |
| | ИТОГО по субъекту РФ: | 141234 | 29698 | 111536 | 141234 | 29698 | 111536 |
Численность населения Магаданскойобласти по полу и возрасту на начало 2018 года
Возраст (лет) | Все население | Удельный вес (%) | ||||
мужчины и женщины | мужчины | женщины | мужчины и женщины | мужчины | женщины | |
| 0-4 | 8555 | 4452 | 4103 | 5,9 | 52,0 | 48,0 |
| 5-9 | 8789 | 4528 | 4261 | 6,1 | 51,5 | 48,5 |
| 10-14 | 8245 | 4279 | 3966 | 5,7 | 51,9 | 48,1 |
| 15-19 | 7001 | 3621 | 3380 | 4,9 | 51,7 | 48,3 |
| 20-24 | 6311 | 3071 | 3240 | 4,4 | 48,7 | 51,3 |
| 25-29 | 9727 | 5008 | 4719 | 6,8 | 51,5 | 48,5 |
| 30-34 | 12843 | 6654 | 6189 | 8,9 | 51,8 | 48,2 |
| 35-39 | 13129 | 6719 | 6410 | 9,1 | 51,2 | 48,8 |
| 40-44 | 12302 | 6251 | 6051 | 8,5 | 50,8 | 49,2 |
| 45-49 | 11019 | 5580 | 5439 | 7,6 | 50,6 | 49,4 |
| 50-54 | 10119 | 5006 | 5113 | 7,0 | 49,5 | 50,5 |
| 55-59 | 11355 | 5235 | 6120 | 7,9 | 46,1 | 53,9 |
| 60-64 | 9881 | 4244 | 5637 | 6,9 | 43,0 | 57,0 |
| 65-69 | 7676 | 3029 | 4647 | 5,3 | 39,5 | 60,5 |
| 70-74 | 3056 | 1086 | 1970 | 2,1 | 35,5 | 64,5 |
| 75-79 | 2507 | 694 | 1813 | 1,7 | 27,7 | 72,3 |
| 80-84 | 1009 | 220 | 789 | 0,7 | 21,8 | 78,2 |
| 85-89 | 393 | 57 | 336 | 0,3 | 14,5 | 85,5 |
| 90-94 | 143 | 11 | 132 | 0,1 | 7,7 | 92,3 |
| 95-99 | 25 | 3 | 22 | 0,0 | 12,0 | 88,0 |
| 100 и старше | 6 | 1 | 5 | 0,0 | 16,7 | 83,3 |
| Итого | 144091 | 69749 | 74342 | 100,0 | 48,4 | 51,6 |
Ввозрастной структуре населения за 2018 год первое место занимает населениетрудоспособного возраста (59,7%), второе место - население старшетрудоспособного возраста - 21,4%, третье - моложе трудоспособного возраста(18,9%). Структура населения за анализируемый период остается стабильной. Врегионе продолжает наблюдаться старение населения, что, в свою очередь,приводит к увеличению демографической нагрузки за счет лиц старшего поколения.При анализе данных по отдельным муниципальным образованиям региона наибольшийудельный вес населения старше трудоспособного возраста отмечается в Ягоднинском (27%), Хасанском(28,1%), Тенькинском (27%), Среднеканском(28,8%) городских округах.
Враспределении населения по полу доля мужчин составляет 48,4%, женщин - 51,6%.Численность населения по различным половозрастным группам на начало 2018 годапредставлена в Таблице "Численность населения Магаданской области по полуи возрасту на начало 2018 года".
Показатели рождаемости исмертности
Наименование показателя | Период | Единица измерения | Магаданская область, всего | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
| Рождаемость | 2017 | чел. | 1574 | |
| 2018 | чел. | 1427 | ||
| 2019 6 мес. | чел. | 670 | ||
| Смертность | 2017 | Всего | чел. | 1655 |
| из них 0-17 лет включительно | чел. | 14 | ||
| из них старше трудоспособного возраста | чел. | 757 | ||
| 2018 | Всего | чел. | 1621 | |
| из них 0-17 лет включительно | чел. | 18 | ||
| из них старше трудоспособного возраста | чел. | 941 | ||
| 2019 6 мес. | Всего | чел. | 823 | |
| из них 0-17 лет включительно | чел. | 6 | ||
| из них старше трудоспособного возраста | чел. | 512 | ||
Запоследние пять лет в Магаданской области численность общего населенияуменьшилась на 4,1% с 150 312 человек в 2014 году до 144 091 человек в 2018году.
Рождаемостьв 2018 году составила 9,6 на 1000 человек населения, что меньше аналогичногопериода 2017 года - показатель рождаемости составил 10,9 родившихся на 1000человек населения (по ДФО показатель рождаемости в 2018 году составил 11,9 на1000 человек населения, по Российской Федерации - 10,9 на 1000 человекнаселения).
Общаясмертность населения Магаданской области в 2018 году в расчете на 100 тысячсоставила 1133,6 и незначительно выросла на 0,6% по сравнению с 2017 годом(1126,8).
5.2. Анализтекущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи вМагаданской области Российской Федерации
5.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинскойпомощи
Всоответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения "Global Atlas ofPalliative Care at the Endof Life. Recommendations from the Worldwide PalliativeCare Alliance", расчетколичества нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощиосуществляется как усредненный показатель смертности по различным нозологиям ираспространенности болевого синдрома, составляющий 67% от всех умерших взрослыхи детей. По предложенной методике, исходя из числа умерших, потребностьвзрослых и детей в Магаданской области в паллиативной медицинской помощисоставляет ориентировочно 1080 человек взрослого населения и 10 - 12 человекдетского населения. С учетом относительно молодого среднего возраста населенияв области, фактическая потребность взрослого населения в оказании паллиативноймедицинской помощи несколько ниже. Оценка потребности взрослых и детей впаллиативной медицинской помощи в Магаданской области проведена из расчета:число умерших взрослых и число умерших детей в субъекте, умноженное накоэффициент 0,67.
Всегов 2018 году в Магаданской области умерло 1621 человек, что на 34 человекаменьше, чем за 2017 год. Общая смертность населения в расчете на 100 тысячсоставила 1133,6 и незначительно выросла на 0,6% по сравнению с 2017 годом(1126,8).
Смертностьот болезней системы кровообращения многие годы находится на первом месте вструктуре общей смертности населения, в 2018 году 44,5% случаев смертиприходится на данную патологию.
Поданным за 2018 год показатель смертности от болезней системы кровообращениясоставил 504,3 на 100 тыс. населения. Наблюдается рост показателясмертности на 0,3% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года за счетснижения численности населения. Всего умерших - 726, абсолютное число умершихуменьшилось на 6 человек.
Вструктуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимаютострые нарушения мозгового кровообращения - 137 случаев. Доля данной причинысоставляет 18,9% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения,число умерших на 100 тыс. населения - 96,1. Второе место - острый инфарктмиокарда - 109 случаев. Доля данной причины составляет 15,0% от общего числаумерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс.населения - 76,5. Третье место - алкогольная кардиомиопатия- 53 случая. Доля данной причины составляет 7,3% от общего числа умерших отболезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения -36,5.
Смертностьот злокачественных новообразований по Магаданской области составила 182,1 на100 000 населения. В 2018 году от злокачественных новообразований умер 261больной. Снижение от 2017 года на 37 случаев, на 9,6%. Произошло значительноеснижение смертности в сравнении с предыдущими годами. Из 261 умерших - 51 несостояли на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100умерших от злокачественных новообразований 19 не состояли на учете). Из нихдиагноз установлен посмертно у 19 на 100 больных с впервые в жизниустановленным диагнозом. По итогам 2018 года в структуре смертности отзлокачественных новообразований населения Магаданской области наибольшийудельный вес составляют злокачественные новообразования 5 нозологий: на первомместе злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 23,8% (61случай), на втором месте рак желудка - 8,8% (24 случая), на третьем - ракободочной кишки 8,4% (22 случая), на четвертом месте рак прямой кишки 6,5% (16случаев), на пятом месте рак молочной железы 5,7% (15 случаев). Похожаятенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано сраспространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельнымвесом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
Наибольшаясмертность от злокачественных новообразований в Ольскомгородском округе - 322,8 на 100 000 населения, в Ягоднинскомгородском округе 314,2 на 100 000 населения. Наименьшая смертность: в Омсукчанском городском округе 138,5 на 100 000 населения.Данная ситуация связана, с загрязнением окружающей среды отходами отгорнодобывающей деятельности (ртуть) в районах недействующих ныне приисков, атакже со сложным географическим положением населенных пунктов, отдаленностьюближайшей медицинской организации и кадровым дефицитом врачей общего профиля иврачей-специалистов в указанных округах. В этой связи особое внимание уделяетсявыездной деятельности врачебных бригад центральных районных больниц испециализированных медицинских организаций области.
Магаданскаяобласть не входит в число высокопораженныхВИЧ-инфекцией регионов. За 2018 год зарегистрировано 45 новых случаевВИЧ-инфекции среди жителей области. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2018 годусоставила 31,1 на 100 тыс. населения. Из зарегистрированных в 2018 году:24 мужчины, 21 женщина, 0 детей. В 2018 году в сравнении с 2017 годом выросладоля пациентов, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (с CD4<350 кл/мкл) с 14,5% до 28,8%.Распространенность ВИЧ-инфекции по итогам 2018 года составила 290,1 на100 тыс. населения. Возрастная структура заболевших ВИЧ-инфекциейпредставлена следующим образом: 0-14 лет - 0%, 15-17 лет - 0%, 18-19 лет - 0%,20-29 лет - 13,3%, 30-39 лет - 48,9%, 40 лет и старше - 37,8%. В 2018 году врегионе умерли 8 ЛЖВС, показатель смертности составил 5,6 случаев на100 тыс. населения, что на 17,6% меньше, чем в 2017 году. Доля умерших отсостояний, относящихся к СПИД - 37,5%. По-прежнему в структуре смертностисостояния, связанные со СПИДом, составляют значительную долю. При этом вполовине случаев причиной смерти остается ассоциированный с ВИЧ-инфекциейтуберкулез. Неэффективность лечения туберкулеза у инфицированных ВИЧ пациентовобусловлена его поздней диагностикой, чему, в свою очередь, способствуютатипичное течение заболевания, абациллярностьмокроты, наличие других вторичных заболеваний, маскирующих туберкулезныйпроцесс, недостаточная настороженность специалистов фтизиатрической службы вотношении специфического процесса, а также низкий социальный статус,алкоголизация и позднее обращение пациентов за медицинской помощью.
В2018 году по пораженности постоянного населения туберкулезом Магаданскаяобласть занимает 40 место среди 85 субъектов Российской Федерации (2017 г.- 38 место) и 9 место среди субъектов Дальневосточного Федерального округа.Число зарегистрированных больных туберкулезом в 2018 году составило 57 человек(2017 г. - 66 чел.) Заболеваемость туберкулезом в 2018 году составила39,6 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 48,1 на 100 тыс.населения, снижение на 17,8% пункта), заболеваемость постоянного населения в2018 году составила 37,4 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 44,0 на100 тыс., снижение на 15% пункта). За 2018 год зафиксировано 7 случаевсочетанной инфекции ВИЧ+туберкулез (4 случаясочетанной инфекции у постоянно проживающего населения, 1 случай в контингентеФСИН и два случая посмертной диагностики). Доля сочетанной инфекции среди всехвпервые выявленных больных туберкулезом, постоянно проживающих на территорииМагаданской области, за аналогичный период времени составила 100% (за 2017 год4 случая, доля 100%)). Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией всубъекте на конец 2018 года соответствовала 5,8% (2017 -5,1%). Доля больныхтуберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных 12,2%, 2017год - 5,7%. Число умерших от туберкулеза в 2018 году по данным Росстатасоставило 3 человека. Смертность от туберкулеза в 2018 году составила 2,1 на100 тыс. населения, что ниже показателя 2017 года. Смертность оттуберкулеза в Магаданской области на 68% ниже, чем в среднем по РоссийскойФедерации (6,5 на 100 000 населения) и в 6 раз ниже, чем в среднем поДальневосточному федеральному округу (12,6 на 100 000 населения).
Показательдетской смертности в 2018 году составил 59,7 на 100 тыс. детскогонаселения и остался на уровне 2017 года - 59,7. В 2018 году умерло 18 детей ввозрасте 0-17 лет, в абсолютных цифрах число умерших не изменилось (2017 год -18 детей). В 2018 году, по сравнению с прошлым периодом, наблюдается ростсмертности детей от внешних причин в 2 раза. Из 18 умерших детей в 2018 году 10детей погибло от травм, отравлений и других последствий воздействия внешнихпричин, в структуре общей смертности детского населения удельный вес которыхсоставил - 55,6% (33,2 на 100 тыс. детского населения), в 2017 году - 5детей (16,6 на 100 тыс. детского населения). Количество детей, умерших отзаболеваний, по сравнению с 2017 годом, снизилось с 13 до 8. Показательсмертности детского населения от заболеваний в 2018 году снизился на 38,3% исоставил 26,6 на 100 тыс. детского населения (2017 год - 43,1 на100 тыс. детского населения). В целом нозологическая структура смертностидетей в возрасте 0-17 лет включительно по Магаданской области за 2018 годпредставлена в приоритетном порядке следующими классами заболеваний: внешниенеестественные причины смерти - 10 детей - 55,6%, болезни перинатальногопериода - 5 детей - 27,8%, болезни нервной системы - 2 ребенка - 11,1%. Впричинах перинатальных потерь основными были: синдром дыхательных расстройств,внутриутробные пороки развития, внутриутробные инфекции.
Среднийпоказатель онкологической заболеваемости детей в Магаданской области составляет10,0 на 100 тыс. детского населения, что ниже среднероссийского уровня.Специализированной детской онкологической службы в области нет. Помощь детямоказывается участковыми педиатрами и на педиатрических койках ГБУЗ"Магаданская областная детская больница". Все дети наблюдаются в онкоцентрах в центральных районах страны. Среднегодовойприрост больных детей составляет 1-2 ребенка, в то же время показательсмертности от онкологических заболеваний у детей очень низкий. В 2018 годуслучаев смерти детей от онкологических заболеваний не зарегистрировано, запоследние 5 лет умер один ребенок в 2015 году.
Встационарных условиях паллиативная медицинская помощь оказываетсяпреимущественно на койках сестринского ухода и в меньшей степени напаллиативных койках. Всего пролечено в 2017 году - 940 пациентов (из них накойках сестринского ухода 890), в 2018 году - 982 (из них на койкахсестринского ухода 918), за 6 месяцев 2019 года выписано - 244 пациента (из нихна койках сестринского ухода 216). В том числе детей пролечено в 2017 году - 40(из них на койках сестринского ухода 2), в 2018 году - 42 (из них на койкахсестринского ухода 1), за 6 месяцев 2019 года выписано - 9 пациентов (из них накойках сестринского ухода 0).
5.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи,в том числе в разрезе административно-территориального деления
Оказаниепаллиативной медицинской помощи входит в программу государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 4 части 1 статьи 80Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Врамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году в МОГБУЗ"Детская больница" развернуто 3 паллиативные койки для детей.
В рамкахподпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на2014 - 2020 годы" государственной программыМагаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области",утвержденной постановлениемадминистрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па, с01 октября 2014 года 3 паллиативные койки для взрослых развернуты на базеМОГБУЗ "Хасынская районная больница",предусмотрено создание отделения паллиативной медицинской помощи на 10 коек вГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" послезавершения его реконструкции и строительства радиологического корпуса.
Согласнорекомендуемым штатным нормативам кабинета паллиативной медицинской помощи, утвержденнымПриказомМинздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказанияпаллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинскихорганизаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений,иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфереохраны здоровья", установлена 1 должность врача по паллиативноймедицинской помощи на 100 тысяч взрослого населения. Однако, все медицинскиеорганизации муниципального образования город Магадан, городских округов,оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, имеютзначительно меньшую численность прикрепленного населения. В связи с этим медицинскаяпомощь пациентам с неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями исостояниями, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинскойреабилитации, оказывалась на основе взаимодействия врачей-терапевтов,врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) иныхврачей-специалистов и медицинских работников в рамках первичноймедико-санитарной помощи.
Натерритории Магаданской области обеспечено оказание паллиативной медицинскойпомощи в медицинских организациях Магаданской области по месту фактическогопроживания граждан, вне зависимости от места регистрации. Прикрепление гражданк медицинской организации осуществляется на основании личного заявления.
В2018 году оказание стационарной паллиативной помощи взрослому населениюМагаданской области проводилось за счет средств областного бюджета вгосударственных медицинских организациях на 74 койках сестринского ухода,которые развернуты в 8 районных больницах, а также в МОГБУЗ"Медико-санитарная часть "Авиамедицина",в том числе: 14 коек - в городе Магадане, 35 - в районных больницах городскихокругов и 25 - в филиале ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезныйдиспансер" в пос. Дебин Ягоднинскогогородского округа; на 1 паллиативной койке для взрослых в МОГАУЗ "Хасынская районная больница".
В2018 году паллиативная медицинская помощь оказывалась неизлечимо больным детямс отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждались всимптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.Порядококазания паллиативной медицинской помощи детям утвержден приказомМинздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказанияпаллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинскихорганизаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений,иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфереохраны здоровья". Согласно правилам организации деятельности ирекомендуемым штатным нормативам выездной патронажной службы паллиативноймедицинской помощи детям, утвержденным Минздравом России, установлена однадолжность врача-педиатра на 20 тысяч детского сельского населения или 50 тысячдетского городского населения. Все медицинские организации Магаданской областиимеют значительно меньшую численность прикрепленного детского населения. В 2018году паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях, в том числена дому при вызове медицинского работника, консультативная помощь родителям(законным представителям) ребенка, оказывалась врачами-педиатрами участковыми,врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами,врачами-неврологами, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками сосредним профессиональным образованием.
В2018 году паллиативная медицинская помощь детям в стационарных условияхоказывалась на койках паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Магаданскаяобластная детская больница", в коечном фонде медицинской организации 2паллиативные койки (в первом и втором отделении детского соматическогостационара), все эти койки для круглосуточного пребывания пациентов.
Объемные показатели оказаниястационарной медицинской помощи на паллиативных койках за 2017 год.
Медицинская организация | Койки на конец года | Поступило больных | Выписано | Умерло | Число койко-дней |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" | 3 для детей | 36 | 38 | 0 | 698 |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 2 для взрослых | 12 | 7 | 6 | 229 |
| Всего по Магаданской области | 5 | 48 | 45 | 6 | 927 |
Объемные показатели оказаниястационарной медицинской помощи на паллиативных койках за 2018 год.
Медицинская организация | Койки на конец года | Поступило больных | Выписано | Умерло | Число койко-дней |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 1 для взрослых | 24 | 18 | 6 | 381 |
| Всего по Магаданской области | 3 | 64 | 59 | 6 | 1441 |
Показатели работы паллиативныхкоек за 2017 - 2018 годы
Медицинская организация | Год | Среднегодовая работа койки | Летальность | Средняя длительность лечения | Стоимость койко-дня |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" | 2017 | 233 | 0 | 18,9 | 4641,25 |
| 2018 | 392 | 0 | 25,9 | 5210,73 | |
| динамика | рост в 1,7 раза | - | рост на 37% | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 2017 | 115 | 46,2 | 17,6 | 4641,25 |
| 2018 | 381 | 25,0 | 15,9 | 5210,73 | |
| динамика | рост в 3,3 раза | снижение на 45,9% | снижение на 9,7% | рост на 12,3% | |
| Всего по Магаданской области | 2017 | 185 | 11,8 | 18,9 | 4641,25 |
| 2018 | 480 | 9,2 | 22,2 | 5210,73 | |
| динамика | рост в 2,6 раза | снижение на 22% | рост на 17,5% | рост на 12,3% |
Объемные показатели оказаниястационарной медицинской помощи на койках сестринского ухода за 2017 год.
Медицинская организация | Койки на конец года | Поступило больных | Выписано | Умерло | Число койко-дней |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" | 15 | 203 | 209 | 1 | 4232 |
| МОГБУЗ "Ольская районная больница" | 10 | 106 | 215 | 9 | 3458 |
| МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница" | 1 | 12 | 12 | 1 | 158 |
| МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница" | 1 | 17 | 17 | 0 | 308 |
| МОГБУЗ "Среднеканская районная больница" | 2 | 25 | 22 | 1 | 374 |
| МОГБУЗ "Сусуманская районная больница" | 3 | 54 | 43 | 10 | 1191 |
| МОГБУЗ "Тенькинская районная больница" | 5 | 66 | 58 | 7 | 1162 |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 6 | 126 | 112 | 9 | 2266 |
| МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница" | 9 | 144 | 126 | 13 | 2491 |
| ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" | 28 | 78 | 81 | 2 | 9825 |
| Всего по Магаданской области | 80 | 831 | 895 | 53 | 25 465 |
Объемные показатели оказаниястационарной медицинской помощи на койках сестринского ухода за 2018 год
Медицинская организация | Койки на конец года | Поступило больных | Выписано | Умерло | Число койко-дней |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" | 14 | 171 | 172 | 1 | 3321 |
| МОГБУЗ "Ольская районная больница" | 10 | 161 | 188 | 13 | 3796 |
| МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница" | 1 | 16 | 13 | 3 | 369 |
| МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница" | 1 | 15 | 14 | 0 | 258 |
| МОГБУЗ "Среднеканская районная больница" | 1 | 35 | 29 | 6 | 516 |
| МОГБУЗ "Сусуманская районная больница" | 3 | 78 | 71 | 8 | 1538 |
| МОГБУЗ "Тенькинская районная больница" | 5 | 81 | 73 | 9 | 1559 |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 5 | 110 | 101 | 9 | 1904 |
| МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница" | 9 | 175 | 159 | 12 | 3627 |
| ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" | 25 | 78 | 79 | 1 | 9449 |
| Всего по Магаданской области | 74 | 876 | 899 | 62 | 26337 |
Показатели работы коексестринского ухода за 2017 - 2018 годы
Медицинская организация | Год | Среднегодовая работа койки | Летальность | средняя длительность лечения | стоимость койко-дня |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" | 2017 | 282 | 0,5 | 20,4 | 4641,25 |
| 2018 | 237 | 0,6 | 19,3 | 5012,55 | |
| динамика | снижение на 16% | рост на 20% | снижение на 5,4% | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Ольская районная больница" | 2017 | 346 | 4,0 | 21,0 | 4641,25 |
| 2018 | 379 | 6,5 | 21,0 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 9,5% | рост на 62,5% | = | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница" | 2017 | 158 | 7,7 | 13,2 | 4641,25 |
| 2018 | 369 | 18,8 | 23,0 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 133,5% | рост в 2,4 раза | рост в 1,8 раза | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница" | 2017 | 308 | 0 | 18,1 | 5012,55 |
| 2018 | 258 | 0 | 17,2 | 5442,32 | |
| динамика | снижение на 16,2% | = | снижение на 4,5% | рост на 8,6% | |
| МОГБУЗ "Среднеканская районная больница" | 2017 | 187 | 4,3 | 15,6 | 4641,25 |
| 2018 | 516 | 17,1 | 14,7 | 5012,55 | |
| динамика | рост в 2,8 раза | рост в 4 раза | снижение на 5,8% | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Сусуманская районная больница" | 2017 | 397 | 18,9 | 22,1 | 4641,25 |
| 2018 | 513 | 10,1 | 19,5 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 29,2% | снижение на 46,6% | снижение на 11,8% | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Тенькинская районная больница" | 2017 | 232 | 10,8 | 17,6 | 4641,25 |
| 2018 | 311 | 11,1 | 19,0 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 34% | рост на 2,7% | рост на 8% | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 2017 | 377 | 7,4 | 18,3 | 4641,25 |
| 2018 | 380 | 8,2 | 17,3 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 0,8% | рост на 10,8% | снижение на 5,5% | рост на 12,3% | |
| МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница" | 2017 | 277 | 9,4 | 17,5 | 4641,25 |
| 2018 | 403 | 7,0 | 21,0 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 45,5% | снижение на 25,5% | рост на 20% | рост на 12,3% | |
| ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" | 2017 | 350 | 2,4 | 121,3 | 4641,25 |
| 2018 | 378 | 1,3 | 119,6 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 8% | снижение на 45,8% | снижение на 1,4% | рост на 12,3% | |
| Всего по Магаданской области | 2017 | 318 | 5,6 | 28,6 | 4641,25 |
| 2018 | 356 | 6,5 | 28,6 | 5012,55 | |
| динамика | рост на 11,9% | рост на 16,1% | = | рост на 12,3% |
Объемы государственного заданияпо паллиативным койкам и койкам сестринского ухода на2017 - 2018 годы
Медицинская организация | 2017 год | 2018 год | ||||
койки | койко-дни | больные | койки | койко-дни | больные | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" | 15 | 4 721 | 230 | 14 | 4 416 | 215 |
| ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" | 3 | 945 | 46 | 2 | 630 | 31 |
| МОГБУЗ "Ольская районная больница" | 10 | 3 150 | 154 | 10 | 3 150 | 154 |
| МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница" | 1 | 315 | 15 | 1 | 315 | 15 |
| МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница" | 1 | 315 | 15 | 1 | 315 | 15 |
| МОГБУЗ "Среднеканская районная больница" | 2 | 630 | 31 | 1 | 315 | 15 |
| МОГБУЗ "Сусуманская районная больница" | 3 | 945 | 46 | 3 | 945 | 46 |
| МОГБУЗ "Тенькинская районная больница" | 5 | 1 575 | 77 | 5 | 1 575 | 77 |
| МОГБУЗ "Хасынская районная больница" | 8 | 2 520 | 123 | 6 | 1 890 | 92 |
| МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница" | 9 | 2 818 | 137 | 9 | 2 818 | 137 |
| Всего по Магаданской области | 57 | 17 934 | 874 | 52 | 16 369 | 797 |
Всвязи с очень низкой численностью населения, большой разбросанностью населенныхпунктов, с учетом нормативов формирования подразделений паллиативноймедицинской помощи, сеть медицинских организаций, имеющих лицензию напроведение работ, услуг по оказанию паллиативной медицинской помощи вМагаданской области не развита. В области 1 относительно крупный город Магаданс численностью населения 98 671 человек, в том числе дети (0-17 лет) 20 577человек, взрослые (18 лет и старше) 78 094 человека и 8 городских округов счисленностью населения от 1 946 до 9 637 человек. Специализированных амбулаторно-поликлиническихучреждений или подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, вМагаданской области нет.
Паллиативныекойки для взрослых развернуты только в МОГАУЗ "Хасынскаярайонная больница", на 2019 год - 2 койки. Паллиативные койки для детейразвернуты в ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", на 2019год - 2 койки. Койки сестринского ухода функционируют во всех городскихокругах, в городе Магадане отделение сестринского ухода на базе МОГБУЗ"МСЧ "Авиамедицина", в остальных городскихокругах на базе районных больниц от 1 до 10 коек в зависимости от численностинаселения и потребности в данном виде помощи.
Сучетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структурызаболеваемости населения Магаданской области, основанных на данных медицинскойстатистики, ПостановлениемПравительства Магаданской области от 28 декабря 2019 г. N 941-пп"О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и наплановый период 2021 и 2022 годов" сформирована и утвержденатерриториальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи.
Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях медицинскимиработниками МОГБУЗ "Поликлиника N 1", а также в стационарныхусловиях медицинскими работниками ГБУЗ "Магаданская областная детскаябольница" и МОГАУЗ "Хасынская районнаябольница", прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляетсобой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли иоблегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качестважизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказываетсябесплатно в стационарных условиях на койках сестринского ухода следующимиучреждениями здравоохранения: ГБУЗ "Магаданский областнойпротивотуберкулезный диспансер", МОГБУЗ "Медико-санитарная часть"Авиамедицина", МОГБУЗ "Ольская районная больница", МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница", МОГБУЗ"Северо-Эвенская районная больница", МОГБУЗ "Среднеканскаярайонная больница", МОГБУЗ "Сусуманскаярайонная больница", МОГБУЗ "Тенькинскаярайонная больница", МОГАУЗ "Хасынскаярайонная больница", МОГБУЗ "Ягоднинскаярайонная больница".
Медицинскиеорганизации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляютвзаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законнымпредставителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами(волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиознымиорганизациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целяхпредоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты(поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мерпсихологической поддержки и духовной помощи.
Медицинскаяорганизация, к которой пациент прикреплен для получения первичноймедико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичноймедицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работниковфельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иныхподразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинскихорганизаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии смедицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированнуюмедицинскую помощь.
Медицинскиеорганизации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числепаллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативнойпервичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации,оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, встационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о неммедицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для полученияпервичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребываниямедицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.
Засчет бюджетных ассигнований областного бюджета такие медицинские организации иих подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными дляподдержания функций органов и систем организма человека, для использования надому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том численаркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственнымипрепаратами, используемыми при посещениях на дому.
Вцелях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь,наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственнымипрепаратами, министерство здравоохранения и демографической политикиМагаданской области вправе в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации (в случае наличия потребности) организовать изготовление в аптечныхорганизациях наркотических лекарственных препаратов и психотропныхлекарственных препаратов в неинвазивных лекарственныхформах, в том числе применяемых у детей.
Медицинскаяпомощь на территории Магаданской области организуется и оказывается всоответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными дляисполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями,в связи с чем, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы ичисленности обслуживаемого населения, организация хосписа для взрослых илихосписа для детей как государственной медицинской организации или структурногоподразделения ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер"не предусмотрена.
Ввидузначимости проблемы медицинского сопровождения неизлечимых пациентов,Министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской областипринято решение о расширении отделения сестринского ухода в стационарномкорпусе МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина"(п. Сокол) путем организации оказания паллиативной помощи взрослым накойках сестринского ухода. В настоящее время проводятся организационные мероприятияпо изменению структуры и штатной численности организации. Предусмотреноразвернуть в отделении сестринского ухода 10 паллиативных коек. В 2018 годуучреждение укомплектовано оборудованием для оказания паллиативной медицинскойпомощи (инсуффлятор-аспиратор механический, аппарат неинвазивной вентиляции легких, аппарат для искусственнойвентиляции легких с постоянным положительным давлением, концентраторыкислородные, в том числе портативные и кислородная станция, специализированныекровати и пр.). В 2019 году учреждение укомплектовано оборудованием дляоказания паллиативной медицинской помощи, приобретены 3 кислородныхконцентратора RESPIRONICS EverFlo, 3 насоса Amika для подачи энтеральногопитания с принадлежностями, аппараты для удаления выделений из дыхательныхпутей с принадлежностями. МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"определена медицинской организацией, обеспечивающей организацию передачивзрослому пациенту (его законному представителю), проживающим в городскомокруге Магадан, медицинских изделий для использования на дому.
ВМагаданской области создана инфраструктура медицинских организаций, которыеоказывают населению первичную и специализированную медико-санитарную помощь вамбулаторных условиях, специализированную медицинскую помощь в условияхстационара. В городских округах помощь оказывается на койках сестринского уходарайонных больниц. В отдаленные малонаселенные поселки регулярно по графикувыезжают специалисты районных больниц, оказывающие как первичнуюмедико-санитарную, так и специализированную медицинскую помощь.
Организацияцентрализованного оказания паллиативной медицинской помощи в видемежмуниципальных кабинетов для оказания паллиативной медицинской помощи,межмуниципальных отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощив Магаданской области затруднена тем, что населенные пункты, где такие центрыможно организовать, находятся на значительном расстоянии друг от друга, свременем пути на автомобильном транспорте от двух до пяти часов.
В2020 году на базе объединенной городской поликлиники в городе Магадане МОГБУЗ"Поликлиника N 1", с целью централизованного оказанияпаллиативной помощи взрослому населению в рамках амбулаторно-поликлиническойпомощи в городе Магадане, планируется организация городского кабинетапаллиативной медицинской помощи взрослым. На других территориях, в связи сочень низкой численностью населения, организация кабинетов паллиативноймедицинской помощи взрослым не предусмотрена.
Медицинскаяорганизация, к которой пациент прикреплен для получения первичноймедико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичноймедицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работниковфельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий ииных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадамимедицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и вовзаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативнуюспециализированную медицинскую помощь.
Засчет межбюджетного трансферта (субсидии в целях развития паллиативной помощи),ежегодно с 2018 года распределенного Магаданской области, бюджетныхассигнований Магаданской области, медицинские организации и их подразделенияобеспечиваются медицинскими изделиями, в том числе предназначенными дляподдержания функций органов и систем организма человека, для использования надому по перечню, утвержденному Приказом Минздрава России от 31 мая 2019 годаN 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенныхдля поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыхдля использования на дому", прочим оборудованием, а также необходимымилекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственнымипрепаратами и психотропными лекарственными препаратами.
Медицинскиеорганизации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числепаллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативнойпервичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации,оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, встационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о неммедицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для полученияпервичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребываниямедицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.
Медицинскиеорганизации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляютвзаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законнымпредставителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом,добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания,религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целяхпредоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты(поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мерпсихологической поддержки и духовной помощи.
ВГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" в составедиспансерного отделения организована работа выездной бригады для обслуживанияпациентов с онкологическими заболеваниями на дому. Отбор пациентовосуществляется на основании данных Ракового регистра, при обращении самихпациентов и их родственников, по рекомендациям врачей-онкологов при выпискепациентов из отделений. Специалисты выездной бригады имеют подготовку полечению хронического болевого синдрома. На выездную службу возложены функции пооказанию консультативной помощи на дому онкологическим пациентам городаМагадана по симптоматической терапии, которая направлена на коррекциюнарушений, вызванных опухолевым процессом; обучению пациентов, их родственникови лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода. Выездная служба обеспечиваетпроведение плановых инъекций наркотических и ненаркотических анальгетиков надому больным онкологического профиля.
ВГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" паллиативнаямедицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение пооказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных условиях (в том числена дому) и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, иоблегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.
Первичнаямедико-санитарная и специализированная медицинская помощь детскому населениюМагаданской области оказывается только амбулаторно-поликлиническимиподразделениями стационаров, самостоятельных юридических лиц, относящихся ккатегории детских поликлиник, в области нет.
Вструктуре ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" функционируют2 детские поликлиники по оказанию медицинской помощи детскому населениюг. Магадана. В других городских округах, в связи с низкой численностьюнаселения, детских поликлиник нет. Амбулаторную помощь оказывают педиатрическиекабинеты, развернутые в каждой районной больнице (МОГБУЗ "Ольская районная больница", МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница", МОГБУЗ"Северо-Эвенская районная больница", МОГБУЗ "Среднеканскаярайонная больница", МОГБУЗ "Сусуманскаярайонная больница", МОГБУЗ "Тенькинскаярайонная больница", МОГАУЗ "Хасынскаярайонная больница", МОГБУЗ "Ягоднинскаярайонная больница") и крупных врачебных амбулаториях (п. Мяунджа и п. Холодный Сусуманскогогородского округа, п. Стекольный Хасынскогогородского округа, п. Оротукан Ягоднинскогогородского округа), в больнице п. Синегорье Ягоднинского городского округа. Первичнуюспециализированную помощь оказывают специалисты районных больниц. Детских коекдневного стационара нет. Детская поликлиника N 1 ГБУЗ "Магаданскаяобластная детская больница" городского округа Магадан, оказываетконсультативную помощь населению других городских округов.
Врайонных больницах развернута 41 педиатрическая койка (в каждом городскомокруге - от 1 до 11 коек в зависимости от численности детского населения) и 18детских инфекционных коек (от 2 до 5 коек на округ). Показатель среднейдлительности пребывания на круглосуточной педиатрической койке для детей в 2018году составил 9,2 (по Российской Федерации - 9,3). Средняя длительностьпребывания на всех детских койках - 10,5 дня. Количество детей, получившихмедицинскую помощь на койках круглосуточного пребывания (всего в 2018 годугоспитализировано 6360 детей) уменьшилось на 12,4% (в 2017 году былогоспитализировано 7264 ребенка). Среднегодовая занятость педиатрических коек(323,2) незначительно превышает показатель по Российской Федерации (322,0).
Впериод реализации Программы будет продолжена организационная работа подальнейшему совершенствованию структуры паллиативной медицинской помощидетскому населению области, в том числе по увеличению коечного фонда, а такжебудет рассмотрен вопрос о создании выездной бригады паллиативной медицинскойпомощи детям на базе ГБУЗ "Магаданская областная детская больница".
Вслучае, когда пациенты нуждаются в специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, которая не может быть оказана вмедицинской организации, где они находятся (I уровень), проводитсямежбольничная медицинская эвакуация в специализированные медицинскиеорганизации более высокого уровня (II - III уровень). В Магаданскойобласти к таким медицинским организациям относятся: ГБУЗ "Магаданскаяобластная больница", ГБУЗ "Магаданская областная детскаябольница", ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер",ГБУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер".
5.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделениймедицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
Вмедицинских организациях Магаданской области, с учетом низкого количества коекв стационарах и отсутствием структурных подразделений в поликлиниках, штатныхдолжностей врачей по паллиативной помощи нет. Подготовку по паллиативноймедицинской помощи имеют 2 врача-терапевта, работающих в отделенияхсестринского ухода в МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина"и МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница".
Должностиврачей реаниматологов-анестезиологов укомплектованы в обоих медицинскихорганизациях, имеющих паллиативные койки.
Должностейклинических психологов и специалистов по социальной работе нет ни в однойорганизации, имеющих паллиативные койки и койки сестринского ухода.
Кадровое обеспечение, в разрезеструктурных подразделений, оказывающих ПМП
N | Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством | Потребность | Число занятых должностей | Количество физических лиц основных работников на занятых должностях | Кадровый дефицит, % | |
Всего | Из них обучено по вопросам ПМП | |||||
| 1 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 14 коек | |||||
| 1.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 1.2 | Средний медицинский персонал | 18,5 | 7 | 7 | 7 | 61% |
| 1.3 | Младший медицинский персонал | 17,5 | 10 | 10 | 0 | 41% |
| 2 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Ольская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 10 коек | |||||
| 2.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2.2 | Средний медицинский персонал | 14 | 7,5 | 7 | 0 | 50% |
| 2.3 | Младший медицинский персонал | 3,5 | 2 | 2 | 0 | 28% |
| 3 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Омсукчанская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 1 койка | |||||
| 3.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 3.2 | Средний медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 3.3 | Младший медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 4 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 1 койка | |||||
| 4.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 4.2 | Средний медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 4.3 | Младший медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 5 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Среднеканская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 1 койка | |||||
| 5.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 5.2 | Средний медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 5.3 | Младший медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 6 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Сусуманская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 3 койки | |||||
| 6.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 6.2 | Средний медицинский персонал | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 6.3 | Младший медицинский персонал | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 7 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Тенькинская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 5 коек | |||||
| 7.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 7.2 | Средний медицинский персонал | 2 | 2 | 2 | 0 | 0 |
| 7.3 | Младший медицинский персонал | 2 | 2 | 2 | 0 | 0 |
| 8 | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Хасынская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 2 коек койки сестринского ухода 5 коек | |||||
| 8.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 8.2 | Средний медицинский персонал | 3 | 3 | 3 | 0 | 0 |
| 8.3 | Младший медицинский персонал | 3 | 3 | 3 | 0 | 0 |
| 9. | Наименование медицинской организации МОГБУЗ "Ягоднинская районная больница" паллиативные койки для взрослых/детей 0 коек койки сестринского ухода 9 коек | |||||
| 9.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 9.2 | Средний медицинский персонал | 2,5 | 2 | 2 | 0 | 0 |
| 9.3 | Младший медицинский персонал | 5,75 | 3 | 3 | 0 | 40% |
| 10 | Наименование медицинской организации ГБУЗ "Магаданская областная детская больница" паллиативные койки для взрослых/детей 2 коек койки сестринского ухода 0 коек | |||||
| 10.1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 10.2 | Средний медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 1 | 0 | 0 |
| 10.3 | Младший медицинский персонал | 0,5 | 0,5 | 1 | 0 | 0 |
* Медицинские специалистыуказываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.
* Кадровый дефицитрассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей ирекомендуемого норматива штатной численности, установленного Приказом МинздраваРоссии, Минтруда России от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.
Проблемаукомплектованности штатов медицинского персонала в Магаданской области остаетсядостаточно острой. Наибольший дефицит в учреждениях здравоохранения Магаданскойобласти составляют врачи первичного звена. По должностям среднего медицинскогоперсонала дефицит отмечается в подразделениях, оказывающих амбулаторнуюмедицинскую помощь. Кроме того, отмечается дисбаланс в распределениимедицинских специалистов, который характеризуется: неравномерным распределениемврачебных кадров в стационарном и амбулаторном звене; наибольшим значениемдефицита врачей в городских округах Магаданской области, среднего медицинскогоперсонала - в учреждениях, расположенных на территории г. Магадана.
Дляполучения медицинскими работниками области дополнительной профессиональнойподготовки в 2014 году ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинскийуниверситет" Минздрава России проведен выездной цикл тематическогоусовершенствования "Вопросы проведения адекватной обезболивающей терапиипри различных заболеваниях". Обучение по вопросам обезболивания, принципамподбора наркотических лекарственных средств при различных видах боли ивозможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностямоказания обезболивания инкурабельным онкобольным, в том числе детям, с получением удостоверенияо повышении квалификации, прошел 81 врач - специалисты медицинских организацийМагаданской области. В 2016 году 56 специалистов прошли тематическоеусовершенствование на выездном цикле ГБОУ ВПО "Дальневосточныйгосударственный медицинский университет" "Актуальные вопросы оборотанаркотических и психотропных веществ", 38 человек прошли тематическоеусовершенствование "Организация хранения, учета и отпуска лекарственныхпрепаратов в медицинских учреждениях". В медицинских организациях областив 2016 году проведено 15 семинаров по лечению болевого синдрома для медицинскихработников, в том числе для врачей терапевтов, педиатров, онкологов и врачейдругих специальностей.
В2016 году ГБПОУ "Медицинский колледж министерства здравоохранения идемографической политики Магаданской области" разработана и утвержденадополнительная профессиональная программа "Паллиативная помощь вдеятельности специалиста сестринского дела" в количестве 144 часов. Тема"Фармакотерапия хронической боли. Лекарственные средства в паллиативноймедицине" входит в вышеуказанную программу. Тема "Паллиативная помощьпациентам с онкологической патологией" в количестве 4 часов изучалась нацикле "Сестринская помощь онкологическим больным" в 2016 и 2017годах.
Вмедицинских организациях Магаданской области доведены до каждого медицинскогоработника, осуществляющего лечение пациентов с возможным возникновениемболевого синдрома, методические рекомендации "Фармакотерапия хроническогоболевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинскойпомощи в стационарных и амбулаторно - поликлинических условиях",направленные письмом министерства здравоохранения Российской Федерации от 26февраля 2015 г. N 17-7/10/1 - 797; методические рекомендации от 2016года "Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинскойпомощи", подготовленные ФГБОУ ВО "Российский национальныйисследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова"Минздрава России; клинические рекомендации "Хронический болевой синдром увзрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи";клинические рекомендации "Болевой синдром у детей, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи". Медицинские организации областиинформированы о размещении клинических и методических рекомендаций наофициальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в разделе"Вопросы обезболивания" по адресу www.rosminzdrav.ru/voprosy-obezbolivaniya. В декабре 2017 года в рамках XVIIобластной научно-практической онкологической конференции "Новыевозможности диагностики и лечения злокачественных новообразований на Колыме"рассмотрен вопрос терапии хронического болевого синдрома в онкологии, в режиме видеоселекторной связи с подключением всех городскихокругов области проведен круглый стол "Организация паллиативной помощи.Актуальность применения не инвазивных наркотических средств в практикетерапевта". Ежегодно в рамках областной научно-практической онкологическойконференции рассматриваются вопросы терапии хронического болевого синдрома уонкологических пациентов.
5.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенныхиз федерального бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи.
Всоответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта2018 г. N 427-р, в целях развития паллиативной медицинской помощи, в2018 году Магаданской области распределены федеральные средства в размере 4684,2 тыс. рублей за счет бюджетных ассигнований резервного фондаПравительства Российской Федерации. Министерством здравоохранения идемографической политики Магаданской области в соответствии с порядкамиоказания паллиативной помощи взрослому населению и детям, утвержденными приказомМинздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказанияпаллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинскихорганизаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений,иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфереохраны здоровья", определена потребность в медицинском оборудовании, в томчисле, для использования на дому. Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации согласовано приобретение 9 единиц медицинских изделий для оказанияпаллиативной помощи, в том числе 3 единиц для использования на дому, из них 2единицы для неинвазивной вентиляции легких, и закупкалекарственных препаратов для медицинского применения (МНН: Трамадол)на сумму 666 513,65 рубля.
Информацияоб аукционе на поставку 9 медицинских изделий на сумму 4 017 677,11 рубляразмещена 17 октября 2018 года на официальном сайте Единой информационнойсистемы в сфере закупок. Электронный аукцион "Поставка медицинскихизделий, в том числе для использования на дому, для медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению и детям"состоялся 09 ноября 2018 года на сумму 3 856 969,99 рубля (снижение на 4%),победитель - ИП Портнов Илья Владимирович. Государственный контрактN 0147200000918000419 заключен 23 ноября 2018 года. Поставка всехмедицинских изделий осуществлена в МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина". Проводятся работы по вводу оборудованияв эксплуатацию с последующим проведением инструктажа персонала по работе соборудованием.
Пациенты,нуждающиеся в приеме лекарственных препаратов, включая обезболивающие, в томчисле нуждающиеся в инвазивных и неинвазивныхнаркотических лекарственных препаратах, обеспечиваются ими за счет средствфедерального и регионального бюджетов. В 2018 году значительно увеличен объембюджетных ассигнований на обеспечение больных лекарственными препаратами засчет регионального бюджета в рамках постановления ПравительстваРоссийской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственнойподдержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населенияи учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинскогоназначения". В 2018 году он составил 127 055,9 тыс. рублей.
С2016 года министерством здравоохранения и демографической политики Магаданскойобласти ведется региональный регистр лиц, проживающих на территории Магаданскойобласти и нуждающихся в назначении им наркотических лекарственных препаратов помедицинским показаниям. Отказы в выписке рецептов и выдаче препаратовотсутствуют. Во исполнение приказа Минздрава России от 14 января2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственныхпрепаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядкаоформления указанных бланков, их учета и хранения" при выписке изстационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания вамбулаторных условиях получили 20 пациентов в 2017 году, 26 пациентов - в 2018году.
Порезультатам состоявшегося аукциона министерством здравоохранения идемографической политики Магаданской области с ООО "ПУЛЬС Хабаровск"19 ноября 2018 года заключен государственный контрактN 0147200000918000414 на поставку лекарственного препарата МНН: Трамадол на сумму 666 513,65 рубля, срок поставки товараустановлен в течение 20 дней с момента заключения государственного контракта.На основании распоряжения министерства здравоохранения и демографическойполитики Магаданской области от 29 декабря 2018 г. N 272-р в связи споступлением в ОГАУ "Магаданфармация"Минздрава Магаданской области" лекарственных препаратов для оказанияпаллиативной помощи больным, нуждающимся в обезболивании, закупленных за счетфедерального бюджета в рамках распоряжения Правительства Российской Федерацииот 15 марта 2018 г. N 427-р, обеспечен отпуск поступивших препаратовв медицинские организации Магаданской области: Трамадолкапсулы 50 мг N 20 - 3 469 упаковок на сумму 283 721,65 рубля, Трамал ретард таблеткипролонгированного действия 200 мг N 10 - 1 180 упаковок на сумму 380408,40 рубля. Учет и контроль за целесообразным использованием поступившихпрепаратов возложен на главных врачей медицинских организаций.
Заявленнаяна 2018 год Магаданской областью потребность в наркотических средствах ипсихотропных веществах, внесенных в списки II и III Перечня наркотическихсредств, психотропных веществ и их прекурсоров,подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденных постановлениемПравительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Обутверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РоссийскойФедерации", выбрана, за исключением препаратов Фенобарбитал,таблетки 5 мг N 10 - 200 упаковок и Реладорм,таблетки 10 мг + 100 мг N 10 - 20 упаковок. Фенобарбитал5 мг N 10 таблетки не выпускается, так как цены на него незарегистрированы. Реладорм, таблетки 10 мг +100 мг N 10 был выделен региону дополнительно в ноябре 2018 года, наэтот момент поступила информация от АО "Парма Медикал",осуществляющего ввоз в Российскую Федерацию данного препарата, о том, чтопоставки препарата в Российскую Федерацию прекращены с сентября 2018 года.Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Магаданской областью, врамках заявленных потребностей, в соответствии с планом распределениянаркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, составила в 2018году сто процентов.
В2019 году Магаданской области предоставлена субсидия в размере 4 426 100,00рублей, в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии бюджету субъектаРоссийской Федерации из федерального бюджета в целях софинансированиярасходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализациигосударственной программы субъекта Российской Федерации, содержащей мероприятияпо развитию системы паллиативной медицинской помощи от 11 февраля 2019 г.N 056-08-2019-413. За счет средств бюджета Магаданской области на 2019 годвыделены бюджетные ассигнования в размере 437 700 рублей на исполнениерасходных обязательств, на софинансирование которыхпредоставлена субсидия. В 2019 году сумма бюджетных средств на подпрограмму"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на2014 - 2021 годы" составляет 4 863 800 рублей.
Врамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2019 год и наплановый период 2020 - 2021 годов, утвержденной постановлениемПравительства Магаданской области от 29 декабря 2018 г. N 916-пп(далее - Территориальная программа, Программа), за счет средств областногобюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи вмедицинских организациях.
Территориальнойпрограммой установлены средние нормативы объема медицинской помощи по видам иусловиям ее оказания в расчете на одного жителя в целом по Программе и поисточникам финансового обеспечения (областной бюджет рассчитывается в единицахобъема на одного жителя в год, средства обязательного медицинского страхования- на одно застрахованное лицо). Средние нормативы объема медицинской помощииспользуются в целях планирования и финансово-экономического обоснованияразмера средних подушевых нормативов финансовогообеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативноймедицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счетобластного бюджета на 2019 год - 0,0080 посещения на 1 жителя, в том числе приосуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативноймедицинской помощи - 0,0010 посещения на 1 жителя; на 2020 год - 0,0085посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на домувыездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0015посещения на 1 жителя; на 2021 год - 0,0090 посещения на 1 жителя, в том числепри осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадамипаллиативной медицинской помощи - 0,0020 посещения на 1 жителя.
Втом числе по уровням оказания медицинской помощи:
-первый уровень на 2019 год - в целом по Территориальной программе - 2,9543посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3052 посещения наодного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования - 2,6491 посещения на одно застрахованное лицо, из них дляпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому,за счет областного бюджета на 2019 год - 0,0080 посещения на 1 жителя, в томчисле при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадамипаллиативной медицинской помощи - 0,0010 посещения на 1 жителя;
-первый уровень на 2020 год - в целом по Территориальной программе - 2,9815посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3124 посещения наодного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования - 2,6691 посещения на одно застрахованное лицо, из них дляпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому,за счет областного бюджета на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, в томчисле при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадамипаллиативной медицинской помощи - 0,0015 посещения на 1 жителя;
-первый уровень на 2021 год - в целом по Территориальной программе - 2,9966посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3075 посещения наодного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования - 2,6891 посещения на одно застрахованное лицо, из них дляпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому,за счет областного бюджета на 2021 год - 0,0090 посещения на 1 жителя, в томчисле при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадамипаллиативной медицинской помощи - 0,0020 посещения на 1 жителя;
Длямедицинской помощи в условиях дневных стационаров:
-на 2019 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения наодного жителя, за счет областного бюджета - 0,0040 случая лечения на одногожителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условияхдневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения наодно застрахованное лицо;
-на 2020 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения наодного жителя, за счет областного бюджета - 0,0040 случая лечения на одногожителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условияхдневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения наодно застрахованное лицо;
-на 2021 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения наодного жителя, за счет областного бюджета 0,0040 случая лечения на одногожителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условияхдневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения наодно застрахованное лицо.
Дляпаллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койкипаллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода):
-на 2019 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;
-на 2020 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;
-на 2021 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя.
Втом числе по уровням оказания медицинской помощи:
-первый уровень на 2019 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня наодного жителя;
-первый уровень на 2020 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня наодного жителя;
-первый уровень на 2021 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня наодного жителя.
Средниенормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целейформирования территориальной программы составляют:
1)В 2019 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включаярасходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, втом числе на дому) - 1 960,86 рублей, за счет средств обязательногомедицинского страхования - 1 458,92 рублей, из них:
-на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выезднымипатронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 386,79 рублей;
-на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выезднымипатронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средствобластного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемыхсоциальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинскихизделий) - 6 933,96 рублей.
2)В 2020 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включаярасходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, втом числе на дому) - 1 950,85 рублей, за счет средств обязательногомедицинского страхования - 1 538,82 рублей, из них:
-на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выезднымипатронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 439,31 рублей;
-на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выезднымипатронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средствобластного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемыхсоциальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинскихизделий) - 7 197,33 рублей.
3)В 2021 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включаярасходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, втом числе на дому) - 2 013,30 рублей, за счет средств обязательногомедицинского страхования - 1 598,20 рублей, из них:
-на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выезднымипатронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 497,11 рублей;
-на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выезднымипатронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средствобластного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемыхсоциальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинскихизделий) - 7 485,18 рублей.
4)В 2019 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринскогоухода), за счет средств областного бюджета - 6 139,16 рублей; в 2020 году наодин койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включаякойки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счетсредств областного бюджета - 6 927,85 рублей; в 2021 году на один койко-день вмедицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койкипаллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областногобюджета - 6 991,13 рублей.
5.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевогосиндрома при оказании паллиативной медицинской помощи
Приоказании в рамках Территориальной программы паллиативной медицинской помощи встационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственнымипрепаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральнымзаконом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращениилекарственных средств", препаратами крови и медицинскими изделиями,включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,по медицинским показаниям, утвержденный распоряжением Правительства РФ от31 декабря 2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинскихизделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи врамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам намедицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг".
Вцелях исполнения распоряжения Правительства Российской Федерацииот 01 июля 2016 г. N 1403-р "Об утверждении плана мероприятий("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средстви психотропных веществ для использования в медицинских целях",министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской областипроведена следующая работа:
-издан приказ министерства здравоохранения и демографической политикиМагаданской области от 30 ноября 2016 г. N 753 "О порядкеформирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданскойобласти и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов помедицинским показаниям". Данным приказом утверждены формы, порядокформирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение врегистр сведений о пациенте;
-создан региональный регистр лиц, нуждающихся в наркотическом обезболивании.Указанный регистр своевременно актуализируется. Все пациенты получаютнаркотическое обезболивание в полном объеме. Отказов нет.
На2019 год министерством здравоохранения и демографической политики Магаданскойобласти сделана заявка в Департамент развития фармацевтической и медицинскойпромышленности Министерство промышленности и торговли Российской Федерации нанаркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и IIIперечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров,подлежащих контролю в Российской Федерации. Расчет необходимого объеманаркотических средств и психотропных веществ выполнен в соответствии с ПриказомМинздрава России от 16 ноября 2017 г. N 913 "Об утвержденииметодических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствахи психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения" и ПриказомМинздрава России от 01 декабря 2016 г. N 917н "Об утверждениинормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственныхсредствах, предназначенных для медицинского применения". Заявленная на2019 год потребность в наркотических средствах и психотропных веществахвыделена региону.
Медицинскиеорганизации области в соответствии с пунктом 29 Приказа МинздраваРоссии от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядканазначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурныхбланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, ихучета и хранения" при выписывании из стационара пациента, нуждающегося вобезболивании и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях,в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации выдаютпациенту на руки наркотические и психотропные лекарственные препараты списковII и III Перечня, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приемапациентом до 5 дней. Данное положение закреплено в организационных приказахмедицинских организаций. При выписке из стационара наркотические лекарственныепрепараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях получили 20 пациентов в2017 году, 26 пациентов - в 2018 году.
Приказом Минздрава России от 14 января 2019 г.N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов,форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформленияуказанных бланков, их учета и хранения", вступившего в силу с 07 апреля2019 года, утверждены новый порядок назначения лекарственных препаратов, формырецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления данныхрецептурных бланков, их учета и хранения. Признан утратившим силу ПриказМинздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н, которым былиурегулированы сходные правоотношения. В медицинских организациях областиорганизована работа в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от14 января 2019 года N 4н.
Сведенияо реализации лекарственных препаратов, необходимых для обезболивания, и ихзапасах по состоянию на 01 января 2019 года (во исполнение пункта 12 Планамероприятий ("дорожной карты" "Повышение доступностинаркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинскихцелях, утвержденного распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 01 июля 2016 года N 1403-р).
Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Единица измерения | Лекарственная форма | Дозировка | Потребность по плану распределения 2018 г. | Фактическая выборка за год (квартал) 2018 г. | Структура отпуска в год2018 г. | Запаса по состоянию на 01.01. 2018 г. | ||||
количество ЛП | Доля выборки плана распределения | Всего количество ЛП | в том числе | ||||||||
в стационары | ДЛО, ЛЛО | отпуск физлицам за полную стоимость | |||||||||
упаковок/ампул | упаковок/ампул | % | упаковок/ампул | упаковок/ампул | упаковок/ампул | упаковок/ампул | упаковок/ампул | ||||
| Бупренорфин | ампула | раствор для инъекций | 0,3 мг/мл 1,0 мл | | | | | | | | |
| Бупренорфин + Налоксон | упаковка N 20 | таблетки сублингвальные | 0,2 мг + 0,2 мг | | | | | | | | |
| Морфин | упаковка N 20 | таблетки/капсулы пролонгированного действия | 10 мг | | | | | | | | |
| 30 мг | 40 | 40 | 100 | 47 | 20 | 27 | | 12 | |||
| 60 мг | 20 | 20 | 100 | 72 | 10 | 62 | | 20 | |||
| 100 мг | | | | | | | | | |||
| ампула | раствор для инъекций | 10 мг/мл 1,0 мл | 1400 | 1400 | 100 | 4695 | 3610 | 1085 | | 330 | |
| Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин | ампула | раствор для подкожного введения | 1,44 + 11,5 + 5,4 + 0,72 + 0,1 мл/мл 1,0 мл | 300 | 300 | 100 | 300 | 300 | | | |
| 0,72 + 5,75 + 2,7 + 0,36 + 0,05 мг/мл 1,0 мл | | | | | | | | | |||
| Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин | упаковка N 10 | таблетки защечные | 20 мг | | | | | | | | |
| Тримеперидин | ампула шприц-тюбик | раствор для инъекций | 10 мг/мл 1 мл | 200 | 200 | 100 | 800 | 800 | | | 250 |
| 20 мг/мл 1 мл | 24000 | 24000 | 100 | 22085 | 20215 | 1870 | | 11950 | |||
| упаковка N 10 | таблетки | 25 мг | | | | | | | | | |