Приложение к Закону от 26.03.2007 г № 829-ОЗ Лист

Подписной лист выборы депутатов магаданской областной думы «» ___ года (областной список кандидатов заверен избирательной комиссией магаданской области «» года)

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного
списка  кандидатов  в  депутаты  Магаданской  областной  Думы  от
избирательного объединения "______________   __________________",
во главе которого находятся:
    1. ________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
работает ________________________________________________________
         (основное место работы или службы, занимаемая должность,
_________________________________________________________________
а   в   случае    отсутствия    основного    места   работы   или
_________________________________________________________________
службы - род занятий)
проживает _______________________________________________________
              (наименование субъекта Российской Федерации, район,
_________________________________________________________________
город, иной населенный пункт)
    2. ________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
работает ________________________________________________________
         (основное место работы или службы, занимаемая должность,
_________________________________________________________________
а   в   случае    отсутствия    основного    места   работы   или
_________________________________________________________________
службы - род занятий)
проживает _______________________________________________________
              (наименование субъекта Российской Федерации, район,
_________________________________________________________________
город, иной населенный пункт)
    3. ________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
работает ________________________________________________________
         (основное место работы или службы, занимаемая должность,
_________________________________________________________________
а   в   случае    отсутствия    основного    места   работы   или
_________________________________________________________________
службы - род занятий)
проживает _______________________________________________________
              (наименование субъекта Российской Федерации, район,
_________________________________________________________________
город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2
3

    Подписной лист удостоверяю:
_________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
_________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи  паспорта  или  документа, заменяющего
_________________________________________________________________
паспорт гражданина, с указанием наименования или  кода  выдавшего
_________________________________________________________________
его органа, собственноручная подпись  лица, осуществлявшего  сбор
_________________________________________________________________
подписей, и дата ее внесения)
    Уполномоченный представитель избирательного объединения:
_________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата
_________________________________________________________________
ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.
В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
По желанию кандидата в подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению и его статус в общественном объединении, если эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.