Постановление Правительства Магаданской области от 20.12.2019 № 888-пп

Об утверждении Порядка осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев на территории Магаданской области

ПРАВИТЕЛЬСТВОМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Дата отлова

Основания для отлова

Адрес места отлова (населенный пункт, район, улица)

Вид животного

Результат осмотра животного

Ф.И.О., подпись специалиста в области ветеринарии, проводившего осмотр животного, Ф.И.О., подпись лица, производившего отлов

П О С Т А НО В Л Е Н И Е

от «20»декабря 2019 г. № 888-пп

г. Магадан

Об утверждении Порядка осуществлениядеятельности

по обращению с животнымибез владельцев на территории Магаданской области

ПравительствоМагаданской области п о с т а н о в л я е т:

1.Утвердить прилагаемый Порядок осуществления деятельности по обращению сживотными без владельцев на территории Магаданской области.

2. Признатьутратившими силу:

-постановление Правительства Магаданской от 08сентября 2016 г. № 730-пп «Об утверждении Порядка отлова и содержаниябезнадзорных животных на территории Магаданской области»;

-постановление Правительства Магаданской от 19января 2017 г. № 9-пп «Об утверждении Порядка отлова и содержаниябезнадзорных животных в муниципальном приюте на территории Магаданскойобласти»;

-постановление Правительства Магаданской от 07апреля 2017 г. № 279-пп «О внесении изменения в постановление ПравительстваМагаданской области от 8 сентября 2016 г. № 730-пп»;

-постановление Правительства Магаданской от 07апреля 2017 г. № 282-пп «О внесении изменения в постановление ПравительстваМагаданской области от 19 января 2017 г. № 9-пп»;

- пункты12, 15 постановления Правительства Магаданской области от 11 мая 2017г. № 425-пп «О внесении изменений в отдельные постановления администрацииМагаданской области и Правительства Магаданской области»;

- пункты 2,3 постановления Правительства Магаданской области от 03августа 2018 г. № 535-пп «О внесении изменений в отдельные постановленияПравительства Магаданской области»;

- пункт 1постановления Правительства Магаданской области от 15ноября 2018 г. № 766-пп «О внесении изменений в отдельные постановленияПравительства Магаданской области»;

- пункты 2,3 постановления Правительства Магаданской области от 15ноября 2018 г. № 771-пп «О внесении изменений в отдельные постановленияПравительства Магаданской области».

2. Настоящеепостановление подлежит официальному опубликованию.

Губернатор Магаданской области С.К. Носов

ПРИЛОЖЕНИЕ

к постановлению Правительства

Магаданской области

от «20» декабря 2019 г. № 888-пп

П О Р Я Д О К

осуществления деятельности по обращению с животными

без владельцев на территории Магаданской области

I . Общие положения

1. НастоящийПорядок осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев натерритории Магаданской области (далее - Порядок) устанавливает требования кработе по учету и регистрации животных без владельцев, их отлову,транспортировке, содержанию, размещению в приюте, возврату на прежние местаобитания, передачи таких животных новым владельцам.

2. Настоящий Порядок разработан в целях:

- предупреждениявозникновения эпидемий, эпизоотий и (или) иных чрезвычайных ситуаций, связанныхс распространением заразных болезней, общих для человека и животных, носителямивозбудителей которых могут быть животные без владельцев;

- предотвращенияпричинения вреда здоровью и (или) имуществу граждан, имуществу юридических лицживотными без владельцев;

- гуманногоотношения к животным без владельцев;

- предотвращениянанесения ущерба объектам животного мира и среде их обитания;

- оказанияпомощи животным, находящимся в опасном для их жизни состоянии;

- возвратапотерявшихся животных их владельцам,

и направлен на:

- изоляцию животных, представляющих угрозудля жизни и здоровья людей;

- обеспечение комплекса мероприятий,направленных на профилактику инфекционных заболеваний и предотвращениенападений животных без владельцев на людей и животных.

3. НастоящийПорядок обязателен к исполнению всеми физическими и юридическими лицами,осуществляющими деятельность по обращению с животными без владельцев. Специализированнаяорганизация вправе осуществлять выполнение как одного, так и нескольких видовработ.

Подспециализированной организацией для целей настоящего Порядка понимаетсяюридическое лицо, независимо от его организационно-правовой формы и формысобственности, или физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуальногопредпринимателя, осуществляющие мероприятия по отлову, транспортировке исодержанию животных без владельцев.

II .Отлов животных без владельца

4. Отлову подлежат животные, находящиеся наулицах и в иных общественных местах без сопровождающего лица.

5. Стерилизованныеживотные без владельцев, имеющие неснимаемые или несмываемые метки, отлову не подлежат,за исключением животных без владельцев, проявляющих немотивированнуюагрессивность в отношении других животных или человека.

6. Животные,имеющие на ошейниках или иных предметах сведения об их владельцах, передаютсявладельцам.

7. Отлов животных производится индивидуальнымипредпринимателями и (или) юридическими лицами, определяемыми в соответствии сзаконодательством о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услугдля обеспечения государственных и муниципальных нужд либо муниципальнымибюджетными или автономными учреждениями, определяемыми администрациямисоответствующих городских округов (далее - бригады по отлову).

8. Мероприятия по отлову животных проводятся по заявкам физическихи юридических лиц по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку пографикам, формируемым в соответствии с заявками, а также в иных установленныхфедеральным законодательством случаях и порядке. При формировании графикаотлова в приоритетном порядке рассматриваются заявки по обращениям о необходимостиотлова животных вблизи детских и спортивных площадок, территорийобразовательных организаций, организаций здравоохранения и общественногопитания.

9. Заявка на отлов животного без владельца может бытьподана в бригаду по отлову на официальный сайт, либо по телефону, либозаявителем лично на бумажном носителе.

10. Информация о бригадах по отлову в обязательном порядкеразмещается на официальных сайтах муниципальных образований Магаданскойобласти.

11. О начале и периоде действия мероприятий по отловуживотных население должно быть проинформировано бригадами по отлову, черезсредства массовой информации заблаговременно (не менее чем за 3 дня).

12. Основным методом отлова животных является методиммобилизации (временной парализации), который осуществляется посредствомвыстрела из пневматического оружия с применением специальных средств,зарегистрированных в порядке, установленном законодательством. Порядок учетарасходуемых специальных средств определяется бригадами по отлову. Отловживотных также производится с использованием иных не запрещенныхзаконодательством средств (сетки, ловушки, пищевые приманки, иные подобныесредства). Не допускается применение самодельных средств для отловаживотных без владельцев.

13. При отлове животных не допускается применять вещества,лекарственные средства, способы, технические приспособления, приводящие кувечьям, травмам или гибели животных.

14. Бригады по отлову формируются из лиц, прошедшихинструктаж по технике безопасности при работе с животными.

15. К работе по отлову животных допускаются лица, несостоящие на учете в соответствующих медицинских организациях в связи сналичием у них наркологических и (или) психоневрологических заболеваний (далее –лица, осуществляющие отлов).

16. Лица, осуществляющие отлов, обязаны соблюдать принципыгуманного отношения к животным и соблюдать общепринятые нормы нравственности.

17. Лица, осуществляющие отлов, и водители транспортныхсредств, посредством которых осуществляется перевозка отловленных животных,подлежат иммунизации против бешенства.

18. Перед отловом животного лицо, осуществляющее отлов,обязано убедиться в отсутствии сопровождающего животного лица.

19. При отлове методом иммобилизации выстрел производитсятолько по ясно видимой цели, перпендикулярно плоскости цели для недопущениярикошета снаряда от скользящего соприкосновения с целью.

20. Лицам, осуществляющим отлов, категорически запрещается: производитьотлов животных в присутствии несовершеннолетних, за исключениембезотлагательных случаев при возникновении угрозы для жизни и здоровья граждан;присваивать себе отловленных животных, продавать и передавать их гражданам иорганизациям, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 22 настоящегоПорядка; при отлове животных методом иммобилизации вести стрельбу по неясновидимой цели (в кустах, при плохом освещении и т.д.), вдоль узких пространств,стрельбу на расстоянии более 10 метров от цели, из транспортных средств, атакже стрельбу в направлении, в котором находятся люди; жестоко обращаться с животнымипри их отлове.

21. Послеотлова животного без владельца на каждое животное специализированнойорганизацией оформляется акт отлова по форме согласно приложению № 2 кнастоящему Порядку.

22. Бригады по отлову в обязательном порядке в день отловадолжны представлять отловленных животных для осмотра специалисту в областиветеринарии в целях выявления у них заразных, в том числе особо опасных,болезней животных.

III .Транспортировка животных без владельцев

23. Транспортировкаотловленных животных осуществляется на специально оборудованных для размещенияживотных транспортных средствах.

24. Транспортноесредство должно быть в технически исправном состоянии, укомплектовано наборомпереносных клеток разных размеров. После отлова животное помещается виндивидуальную клетку, подходящую под размер животного, в которой онозагружается в транспортное средство.

25. Припогрузке, транспортировке и выгрузке животных используются устройства и приемы,исключающие травмы, увечья или гибель животных.

26. Транспортноесредство для транспортировки отловленных животных должно обеспечиватьбезопасность и защиту животных от неблагоприятных погодных условий, должно бытьоборудовано средствами вентиляции и обогрева. При необходимости (в случаетранспортировки более 3 часов и (или) при температуре воздуха выше 25 градусов поЦельсию) животные должны быть обеспечены питьевой водой.

27. Ежедневно,по окончании работ по отлову и транспортировке животных, сотрудникиспециализированных организаций проводят уборку и дезинфекцию кузоватранспортного средства, а также оборудования и переносных клеток.

IV .Содержание животных в приютах

28. Приюты длясодержания животных размещаются в отдельно стоящих зданиях (комплексах зданий),имеющих территорию, необходимую для свободного выгула животных, удовлетворяющуюих потребностям в движении.

29. Составработ при содержании животных в приюте включает в себя:

- приёмотловленного животного в приют, оформление документации, регистрацию;

- ветеринарныйосмотр животных;

- ветеринарнуюобработку против эктопаразитов, дегельминтизацию, вакцинацию против бешенства;

- нанесениеидентификационной метки (при ее отсутствии);

- кормлениеживотных;

- выгулживотных;

- стерилизацию(кастрацию);

- мытьеи дезинфекцию помещений и территорий, где содержатся животные, подсобныхпомещений, посуды для животных;

- умерщвлениеживотных в случаях и при соблюдении условий, установленных действующимзаконодательством Российской Федерации и настоящим Порядком;

- возвратживотных на прежние места обитания

- передачаживотного собственнику или новому владельцу.

30. Специалист в области ветеринарии непосредственно послеосмотра каждого животного вносит в журнал осмотра отловленных животных(приложение № 3 к настоящему Порядку) сведения о наличии либо об отсутствии уживотного заразных или иных болезней, перечень которых установлен приказамиМинистерства сельского хозяйства Российской Федерации от 09 марта 2011 г. № 62«Об утверждении Перечня заразных и иных болезней животных» и от 19декабря 2011 г. № 476 «Об утверждении перечня заразных, в том числе особоопасных, болезней животных, по которым могут устанавливаться ограничительныемероприятия (карантин)».

31. Учетпоступивших в приют животных осуществляется приютом путём оформления карточкиучета животного без владельцев и проведения ветеринарных мероприятий (приложение № 4 к настоящемуПорядку) с обязательным фиксированием даты поступления этих животных, ихвида (породы), окраса, веса и приблизительного возраста с приложениемзаключения специалиста в сфере ветеринарии о состоянии здоровья животного, суказанием сведений о наличии у животного уникальных отличительных признаков илимечения, сведений о лице, осуществлявшем отлов животного, сведений о местеотлова животного.

32. Всепоступившие в приют животные подлежат обязательному карантинированию в течениедесяти дней.

33. Содержаниеживотных в приюте осуществляется в соответствии с ветеринарно-санитарными, санитарно-эпидемиологическими,экологическими и иными требованиями в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

34. Размерысанитарно-защитных зон должны соответствовать размерам, установленным постановлениемГлавного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25 сентября2007 г. № 74 «О введении в действие новой редакции санитарно-эпидемиологическихправил и нормативов СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны исанитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов».

35. Разнополыеживотные содержатся раздельно.

36. Животные,имеющие идентификацию (бирки, микрочипы и т.п.), содержатся отдельно отостальных животных для возвращения их собственникам.

37. Недопускается размещение разных видов животных (кошек, собак) в пределахвидимости друг друга.

38. Отловленныеживотные без владельцев, имеющие признаки заболевания бешенством, покусавшиечеловека, а также животные без владельцев, контакт с которыми повлек обращениеза помощью в медицинские организации, подлежат содержанию отдельно от остальныхотловленных животных.

39. Животное, укоторого специалистом в области ветеринарии достоверно установлено тяжелоенеизлечимое заболевание или неизлечимые последствия острой травмы,несовместимые с жизнью животного, подлежит умерщвлению.

40. Умерщвлениеживотных проводится специалистами в области ветеринарии с применением толькогуманных методов усыпления, гарантирующими быструю и безболезненную смерть (методов,когда животное не испытывает боли и не подвергается психологическому стрессу,не испытывает тревоги и страха), после чего составляется Акт умерщвления животногобез владельцев (приложение № 5 к настоящему Порядку) с указанием причин умерщвления.

41. Умерщвлениене должно проводиться в помещении, где содержатся животные. Не допускается умерщвлениеодних животных в присутствии других. Не допускается проведение умерщвления вприсутствии людей, которые не являются специалистами приюта и (или)специалистами в области ветеринарии.

42. Утилизациябиологических отходов осуществляется в соответствии с ветеринарно-санитарнымиправилами сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов.

43. Послеуничтожения трупов животных составляется Акт уничтожения биологических отходов(приложение № 6 к настоящему Порядку).

44. Во всехпомещениях приюта необходимо наличие естественной или принудительнойвентиляции, а также естественного или искусственного освещения.

45. Владельцыприютов обязаны принимать меры по предотвращению появления нежелательногопотомства у животных, в том числе проводить стерилизацию (кастрацию) животных безвладельцев.

46. Стерилизация(кастрация) проводится ветеринарными специалистами в специальном помещении.

47. Режимработы приюта должен предусматривать еженедельную санитарную обработку идезинфекцию помещений.

48. Отловленныеживотные без владельцев содержатся в приюте не менее шести месяцев (180календарных дней), после чего, в случае если их собственник не будет обнаруженили сам не заявит о своем праве на них, происходит их передача в муниципальнуюсобственность.

49. Животные,не проявляющие признаков агрессии, не представляющие потенциальной угрозыздоровью и (или) имуществу граждан, имуществу юридических лиц, по заключениюветеринарного специалиста (приложение № 7 к настоящему Порядку) подлежат возврату на прежниеместа обитания ранее конечного срока содержания, указанного в пункте 48настоящего Порядка.

50. После возврата животных без владельцев на прежние местаобитания составляется Акт возврата на прежние места обитания (приложение № 8 кнастоящему Порядку). Возврату на прежние места обитания подлежат только стерилизованные(кастрированные) животные.

V . Социализацияживотных без владельца

51. Информацияоб имеющихся в приюте животных без владельцев является гласной, общедоступной исодержится на официальных сайтах специализированных организаций или приютов всети Интернет.

52. Сведения(фотография, краткое описание, дата и место обнаружения и иные дополнительныесведения) о каждом из поступивших в приют для животных животном без владельца иживотном, от права собственности на которое владелец отказался, размещаютсясотрудниками приюта для животных в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»в течение трёх дней со дня поступления соответствующего животного в приют дляживотных.

53. Привозврате животного собственнику приют имеет право на возмещение собственникомнеобходимых расходов, связанных с содержанием животного, в соответствии со статьей232 Гражданского кодекса Российской Федерации.

54. Передачаживотного собственнику или новому владельцу осуществляется на основаниизаявления, составленного в свободной форме.

55. Припередаче приютом животного собственнику или новому владельцу составляется акт приёма-передачиживотных по форме согласно приложению № 9 к настоящему Порядку.

_______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

З А Я В К А

на отлов животного без владельца

№_______ от«____»__________20______ г.

________________________________________________

наименование муниципального образования Магаданской области

Вид и возрастная группа животного (собака, щенок, кошка, котенок)
Адрес места отлова
Окрас животного, особые приметы
Размер животного (маленькое, среднее, большое)
Шерсть животного: (короткая, длинная, жесткая, кудрявая)
Уши (висящие, стоячие, купированные и др.)
Хвост (длинный, купированный и др.)
Дополнительное описание животного
Заявитель (физическое или юридическое лицо)
Адрес заявителя
Телефон заявителя
ФИО руководителя (для юридического лица)
ФИО исполнителя (для юридического лица)
Телефон исполнителя (для юридического лица)

ПОДПИСЬЗАЯВИТЕЛЯ ЗАЯВКУ ПРИНЯЛ

______________________________ ______________________________________

приоформлении Заявки на бумажном носителе должность, ФИОспециалиста

М.П. (дляорганизаций при оформлении Заявки ____________________________________________

на бумажном носителе) подпись

________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Порядку осуществления деятельности по обращению

с животными без владельцев

на территории Магаданской области

А К Т

отлова животного без владельца

№_______ от «____»__________20______ г.

Наименованиеорганизации

Отлов произведен бригадой по отлову животных безвладельцев со спецавтомобилем

(государственный номер)

согласно заявке№_________ от «____»___________ 20_____ г.

Адрес отлова

Данные о животном

Вид и возрастная группа животного (собака, щенок, кошка, котенок)
Пол
Размер
Окрас
Особые приметы
Наличие идентификационных меток

Животноепередано в приют для животных без владельцев, погибло при отлове, погибло притранспортировке (нужное подчеркнуть).

Ответственноелицо:

Должность________________________________________

ФИО_____________________________________________

Подпись___________________________________________

________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Порядку осуществления деятельности по обращению

с животными без владельцев

на территории Магаданской области

Ж У Р Н А Л

осмотра отловленных животных

______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

К А Р Т О Ч К А

учета животного и проведения ветеринарных мероприятий

№ _______ от«____»______________ 2____ г.

1. Сведения оживотном:

1.1. Видживотного:

1.2. Полживотного:

1.3. Кличкаживотного:

1.4. Предполагаемыйвозраст животного:

1.5. Порода:

1.6. Окрас:

1.7. Описание:

1.8. Особыеприметы:

1.9. Весживотного:

1.10. Адресили район проживания животного, дата отлова:

1.11.Дополнительная информация о животном:

2. Сведения овладельце, приюте (нужное подчеркнуть):

2.1. Фамилия,имя, отчество владельца:

2.2. Адрес:

2.3. Телефон:

2.4. Приют:

2.5. Фамилия,имя, отчество представителя приюта:

2.6. Адресприюта:

2.7. Телефон:

3.Идентификация животного:

3.1. Номерклейма:

3.2. Номерподкожного чипа:

3.3. Номервизуальной ушной бирки:

3.4. Номерэлектронной ушной бирки:

4. Первичныйклинический осмотр животного без владельца (согласно № п/п журнала осмотра отловленныхживотных) №______ от «______» _____________ 2____ г.

4.1.Заключение о состоянии здоровья животного:

5. Сведения опроведенных ветеринарных мероприятиях:

5.1. Обработкаот экто- и эндопаразитов:______________________ (дата)

5.2.Вакцинация от бешенства:________________________________ (дата)

6. Сведения опроведенной операции по стерилизации:

6.1. Датаоперации: _________________________________________________________

6.2. Типоперации: __________________________________________________________

7. Эвтаназия:____________________________________

(дата)

8. Причинаэвтаназии:_______________________________________________________

9. Помощьассистента при проведении ветеринарных мероприятий: ДА, НЕТ (нужноеподчеркнуть)

Подписьветеринарного врача (фельдшера), проводившего ветеринарные мероприятия

_____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подписьассистента врача (фельдшера), проводившего ветеринарные мероприятия

(при наличии)

_____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подпись представителяприюта

_____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

А К Т

умерщвления животного без владельца

№_____ от «___» __________2_____ г.

Настоящий актсоставлен в том, что «___» __________ 2_____ г. в приюте

_____________________________________________________________________________,

расположенном по адресу:

_____________________________________________________________________________,

телефон:_________________, Ф.И.О. руководителя: ___________________

_____________________________________________________________________________

произведено умерщвлениеживотного без владельца.

Вид животного и его возрастная группа: собака, щенок, кошка, котенок

(нужное подчеркнуть)

Пол: ______________.Окрас: _______________________________________.

Вес: _________________.Шерсть: ____________________________________.

Год и месяц рождения(примерно): ________. Кличка: ___________________.

Наличие идентификационнойметки (способ и место нанесения):

__________________________________________________________________.

Карточка учета животного №_____от «___» __________ 2_____ г.

Умерщвлениепроизведено по причине

_____________________________________________________________________________.

Руководитель приюта

(уполномоченное лицо)

_____________ _________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

А К Т

уничтожения биологических отходов

№_____ от «___» __________2_____ г.

Нами, представителями_________________________________________________

(наименование организаций, должности, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

в присутствии специалистав области ветеринарии ___________________________________

(наименование организации, должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________

по адресу:________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

произведено уничтожениетрупов животных без владельцев в количестве: ________

(__________________________)голов методом сжигания.

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на возврат животного без владельцев

на прежние места обитания

№_______ от«____»__________2_______ г.

Данные о животном

Вид животного
Карточка учета
Дата стерилизации

Животное не проявляет признаков агрессии, непредставляет угрозы здоровью и (или) имуществу граждан, имуществу юридическихлиц

Ветеринарный специалист ______________________ ________________________

^{(подпись) (ФИО)}

_________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

А К Т

возврата животного на прежнееместо его обитания

№_______ от«____»__________2______ г.

Наименование организации, осуществляющей возврат

Адрес (место) выпуска животного

Данные о животном

Вид животного
Наличие идентификационных меток
Карточка учета

Ответственное лицо:

Должность
ФИО
Подпись

________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

к Порядку осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев

на территории Магаданской области

А К Т

приёма-передачи животного

№_____ от «___» __________2_____ г.

______________________________________________________________________,

(наименование приюта)

расположенный по адресу:_________________________________________________,

передает собственнику(новому владельцу):

Ф.И.О. гражданина
Адрес гражданина
Контактный телефон гражданина

Карточка учета животного №_____от «___» __________ 2_____ г.

Заявление на возврат(передачу) животного №_____ от «___» __________ 2_____ г.

Специализированнаяорганизация Собственник/Новый владелец

Руководитель

(уполномоченноелицо)

________________________ ___________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О)

М.П.

_________________