Постановление

 

 ГубернатораМагаданской области

 

от 11 марта2013 г. N 40-п

 

"Об утверждении плана мероприятий ("дорожнойкарты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения в Магаданской области"

 

В соответствиис распоряжениемПравительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р, приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1706"Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительнойвласти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожныхкарт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации"постановляю:

1. Утвердить прилагаемый планмероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальнойсферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Магаданскойобласти".

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на врио заместителя губернатора области Исаеву Т.А.

3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

 

 

 

Врио губернатора Магаданской области

В. Печеный

 

 

 

План мероприятий
( "дорожнаякарта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения в Магаданской области"
(утв. постановлением Губернатора Магаданской области
от 11 марта 2013 г. N 40-п)

 

Основные направления структурных преобразований в сферездравоохранения Магаданской области

 

Магаданскаяобласть расположена на северо-востоке России и входит в состав Дальневосточногофедерального округа. Вся территория области относится к районам Крайнего Севераи характеризуется суровым климатом, географической отдаленностью от развитыхпромышленных центров, низкой плотностью населения.

Общаяплощадь территории Магаданской области немногим более 462 тыс. кв.км. Расстояние от областного центра города Магадана до районных центров от50 км до 650 км. Протяженность автомобильных дорог с твердымпокрытием составляет 2 323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует.Сообщение с Северо-Эвенским районом - только авиационным транспортом.

Всостав Магаданской области входят 85 населенных пунктов: 1 городской округ, 8муниципальных районов, 28 городских поселений и 55 сельских поселений.

Населениеобласти на 01 января 2013 года составляет 152 319 человек. Удельный весгородского населения - 95,7%, сельского - 4,3%. Плотность населения 0,34 накв. км, а в отдельных районах еще ниже (Северо-Эвенский, Среднеканский районы - 0,03, Омсукчанскийрайон - 0,09).

ЗдравоохранениеМагаданской области - многофункциональная система, включающая медицинскиеорганизации государственной, ведомственной и частной собственности.Расположение объектов системы

Вцелях организации медицинской помощи разработана схема маршрутизации пациентовдля оказания помощи в медицинских организациях области в зависимости от профиляи тяжести заболевания и в соответствии со стандартами и порядками (представленана картах).

Трехуровневаямодель оказания медицинской помощи населению Магаданской области позволиласущественно приблизить медицинскую помощь к жителям области.

Медицинскаяпомощь на первом уровне направлена на постоянное профилактическое обслуживаниепреимущественно здоровых людей, лиц с хроническими заболеваниями вне стадииобострения, пропаганду здорового образа жизни, диспансерное наблюдения залицами, относящимися к "группам риска", и хроническими больными,лечение легких заболеваний и функциональных отклонений (нетяжелых обостренийхронических заболеваний, краткосрочная госпитализация пациентов, нуждающихся вмедицинской помощи, с целью коррекции неотложного состояния, дополнительногообследования и консультирования в условиях стационара интенсивного лечения,патронаж в режиме "стационара на дому" с целью оказания оздоровительнойили реабилитационной помощи).

 

Первичная медико-санитарная помощь, в том числеспециализированная

 

В2013 г. первичную медико-санитарную помощь оказывают в районах области: 8- центральные районные больницы, 2 - городские больницы, 4 - участковыебольницы, 8 - врачебные амбулатории.

Вобластном центре - г. Магадане: медико-санитарная часть "Авиамедицина", 3 - поликлиники для взрослых, 3 -поликлиники для детского населения, 1 - женская консультация, 2 -стоматологические поликлиники.

Приэтом первичная амбулаторная эндокринологическая помощь всему населению городаМагадана оказывается специалистами централизованного эндокринологическогоотделения при МОГБУЗ "Поликлиника N 2", первичная амбулаторнаятравматологическая помощь.

Вцентрализованном травматологическом отделении МОГБУЗ "ПоликлиникаN 1" и в травматологическом пункте для детей при МОГБУЗ "Детскаябольница".

В2014 году в МОГБУЗ "Поликлиника N 3" планируется централизоватьвсю первичную амбулаторную хирургическую помощь на базе Центраамбулаторно-поликлинической хирургии", функционирующего при поликлинике с1998 года.

Врайонах области четыре врачебные амбулатории в поселках Талон, Талая, Дукат, Мяунджа и участковая больница в пос. Тауйск будут преобразованы в офисы общеврачебной практики.Таким образом, число врачебных амбулаторий на территории области уменьшится допяти.

Вотдалённых посёлках районов области первичная специализированная помощьнаселению обеспечивается выездными врачебными бригадами из числа специалистовцентральных районных больниц.

В поликлиникахгорода Магадана и поликлинических отделениях центральных районных больницорганизованны кабинеты медицинской профилактики.

Мероприятияпо организации антикризисных кабинетов в области осуществляются в видеукрепления и повышения статуса существующих "телефонов доверия" (ГБУЗ"Магаданский областной центр планирования и репродукции семьи", ГБУЗ"Магаданский областной наркологический диспансер"), кабинетовсоциально-психологической поддержки (ГБУЗ "Магаданский областной центрпланирования и репродукции семьи"), психологических кабинетов (ГБУЗ"Магаданский областной наркологический диспансер", ГБУЗ"Магаданский областной психоневрологический диспансер"), отдела попрофилактической работе с населением и социальной реабилитации (ГБУЗ"Магаданский областной центр по борьбе со СПИД и инфекционнымизаболеваниями"). В четырех учреждениях, в которых проводится работа поданному направлению, имеется 24 штатные должности психологов, оказывающихпомощь тем, кому самостоятельно тяжело справиться с возникающими проблемами.

Врамках государственно-частного партнерства в первичной сети по территориальнойпрограмме государственных гарантий бесплатной медицинской помощи первичнуюстоматологическую помощь в г. Магадане оказывает ООО "Дантист XXIвек".

Вразвитие государственно-частного партнерства с 2013 года планируетсяпривлечение частных стоматологических учреждений в г. Магадане, Хасынском, Ягоднинском, Сусуманском районах. Этот вопрос прорабатывается с ООО"Дентал", ООО "Центродент",ООО "Добрый стоматолог" и другими организациями.

Кромеэтого, предложено участвовать в реализации медицинских услуг по территориальнойпрограмме государственных гарантий ООО "ДентаЛюкс. Семейная поликлиника".

Первичнаядоврачебная помощь в Магаданской области осуществляется на 17 фельдшерско-акушерскихпунктах, в доврачебных кабинетах, смотровых кабинетах поликлиник и в 15здравпунктах при промышленных предприятиях и учебных заведениях.

В2013 году в посёлках с населением меньше 300 человек шесть ФАПовпреобразуются в фельдшерские пункты (п.п. Янек, Гарманда, Тополовка, Верхний Парень, Чайбуха,Транспортный).

Внаселенных пунктах, где медицинские учреждения отсутствовали, организовываются14 домовых хозяйств первой помощи (п.п. Радужный,Янский, Верхний Балыгычан, Балыгычан, Широкий, Усть-Хапчан,Большевик, Мальдяк, Ударник, Гастелло, Оротук, Кулу).

Второйуровень оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно вэкстренной и неотложной форме, осуществляется в межтерриториальных центрах,концентрирующих высококвалифицированных специалистов и современноеоборудование. Организация межмуниципальных центров в Магаданской областизатруднена тем, что те населенные пункты, где такие центры можно организовать,находятся на значительном расстоянии друг от друга со временем доезда от одного часа до пяти.

Сучетом этого уже организованы:

-акушерско-гинекологический межмуниципальный центр на базе МОГБУЗ "Ягоднинская ЦРБ" для жителей Ягоднинского,Сусуманского и Среднеканскогорайонов с радиусом доезда более 200 км;

-акушерско-гинекологический межмуниципальный центр в г. Магадане на базеМОГБУЗ "Магаданский родильный дом" для жителей Ольского,Хасынского, Омсукчанского, Тенькинского и Северо-Эвенского районов с радиусом доезда от 100 до 500 км.

В2013 году при МОГБУЗ "Ягоднинская ЦРБ" иМОГБУЗ "Хасынская ЦРБ" будут организованымежмуниципальные центры экстренной хирургической и травматологической помощи,так как эти больницы расположены на федеральной трассе "Колыма".

Натретьем уровне специализированная и высокотехнологичная медицинская помощипредоставляется в областных медицинских организациях.

С2013 года планируется оказание ВМП по эндоваскулярнойхирургии.

Специализированнуюпомощь на территории области обеспечивают: 6 специализированных диспансеров попрофилям - онкология, психоневрология, наркология, фтизиатрия (2 диспансера),дерматология и венерология, МОГБУЗ "Детская больница", в структурукоторого входят соматический и детский инфекционный стационары; МОГБУЗ"Магаданский родильный дом" по профилям акушерство и гинекология;МОГБУЗ "Инфекционная больница"; ГБУЗ "Магаданский областнойцентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";ГБУЗ "Магаданский областной Центр планирования семьи и репродукции".

 

Структурные преобразования системы оказания специализированнойпомощи в Магаданской области

 

Дляповышения эффективности использования ресурсной базы здравоохраненияМагаданской области применяются стационарзамещающиевиды медицинской помощи: 234 койки стационара дневного пребывания прибольничных учреждениях, а также 107 пациенто-местдневного стационара и 59 пациенто-мест стационара надому в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического,неврологического, педиатрического, гинекологического и других профилей. Отобщего количества круглосуточных коек стационарзамещающиевиды медицинской помощи составляют 21,0%.

Анализосновных показателей деятельности дневных стационаров показал их экономическуюэффективность по количеству пролеченных больных. Стоимость одного дня лечения в3 раза меньше, чем при круглосуточном стационарном лечении. Стационар на домудаёт возможность оказывать необходимую медицинскую помощь больному при активномего наблюдении без регулярного вызова больным врача на дом.

Работаслужбы родовспоможения в Магаданской области построена на исполнениитрехуровневой системы оказания медицинской помощи, предусматривающейнаправление беременных с акушерской патологией из маломощных акушерскихстационаров, в которых не обеспечено круглосуточное дежурствоакушера-гинеколога, в стационар более высокого уровня, с наличием в своейструктуре отделений реанимации интенсивной терапии для женщин и новорожденных,наличия отделений патологии новорожденных.

В2012 году в стационар высокого риска - Магаданский родильный дом - направленоиз районов области 328 пациенток, из них родоразрешена271 беременная, что на 2% больше 2011 года и на 38,7% больше прошлых лет(2009 - 2008 гг.). Консультативную помощь получили 23,6% отчисла закончивших беременность. В акушерских отделениях ЦРБ за последние двагода проведено чуть больше 300 родов ежегодно, что составило 17-18% от всехродов по области, в предыдущие годы - 30% родов приходилось на ЦРБ.

Врайонах области значительно увеличилась доля нормальных родов

-от 50%, что свидетельствует о досрочной госпитализации беременных, составляющихриск осложнений в родах, в специализированный родильный дом г. Магадана.

Вцелом по области за последние 5 лет показатель нормальных родов вырос с 20,3% в2011 году до 36,9% в 2011 году (среднероссийский показатель 37,5%). ПоМагаданскому родильному дому - 32,4%, который является коллектором самойтяжелой патологии.

В2012 году отмечено снижение показателя преждевременных родов (ПР),непосредственно влияющих на показатели ПС. ПС среди недоношенных детей всегдавыше, чем у доношенных. В 2011 г. он составлял 5,1%, в 2010 г. -3,8%, в 2011 г. - 3,6%, при среднероссийском показателе - 3,9%.

Департаментомздравоохранения администрации Магаданской области принят ряд мер для сниженияПР: изданы организационные приказы "О взаимодействии муниципальныхучреждений здравоохранения по организации медицинской помощи женскому населениюМагаданской области", "О порядке оказания медицинской помощибеременным женщинам с угрожающими преждевременными родами". В медицинскиеорганизации, имеющие службу родовспоможения, направлены методическиерекомендации центральных институтов, резолюция IV Всероссийского форума"Мать и дитя" по профилактике и ведению преждевременных родов. Всвязи с переходом на регистрацию рождения с 22-недельного срока беременностивыполнение нормативных документов должно быть неукоснительным. Ведениепреждевременных родов, выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкоймассой тела (500 гр и выше) предусматривается встационарах, имеющих отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии дляноворожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом,владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных. С цельюподготовки педиатров и неонатологов по выхаживанию и реанимации новорожденных снизкой и экстремально низкой массой тела, в ноябре 2011 года проведен выезднойцикл с приглашением преподавателей.

Вснижении младенческой смертности определенная роль принадлежитвысокоэффективной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам иноворожденным высокой группы перинатального риска, проводимой в перинатальныхцентрах, институтах за пределами Магаданской области.

Поданным 2012 года, заболеваемость, осложнившая роды и послеродовой период, нижепоказателей 2011 года и показателей по Российской Федерации. Акушерскаяпатология составила 61,9% против 66,0% в 2010 году. Снизились отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства на 10%, в том числе преэклампсия и эклампсия на 25%, патология пуповины в 2раза, затрудненные роды почти в 3 раза, кровотечения, связанные с предлежанием плаценты, в 2 раза, кровотечения в последовоми послеродовом периоде в 3 раза, кровотечения в связи с преждевременнойотслойкой плаценты в 1, 2 раза.

Нерегистрировались случаи тяжелого материнского травматизма - разрыва матки,разрыва промежности III-IV степени. Длительное время не регистрируются случаигнойно-септической послеродовой заболеваемости, в том числе после операциикесарева сечения.

Профилактикаи снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности остается однимиз основных направлений деятельности службы родовспоможения здравоохраненияобласти. На снижение этих показателей значительное влияние оказали мероприятияприоритетного национального проекта "Здоровье", каждое из которыхспособствовало повышению качества оказания медицинской помощи матерям и детям.В результате введения родовых сертификатов значительно улучшиласьматериально-техническая база медицинских организаций родовспоможения.Медицинское обслуживание в рамках родового сертификата получили около двух тысячженщин. Медицинскими организациями родовспоможения закуплено медицинскогооборудования, в том числе дорогостоящего, на сумму 3573,3 тыс. рублей, медикаментов - на сумму 1710,6 тыс. рублей.

Впоследние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременнымженщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры (ПЦ). Унас в области функцию ПЦ выполняет Магаданский родильный дом, структуракоторого, кадровый потенциал и квалификация персонала, оснащение полностьюсоответствуют существующим требованиям. В области созданы условия для внедренияПорядка и трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи,сформирован дистанционный консультативный центр с выезднымианестезиолого-акушерскими и неонатальными бригадами для оказания скороймедицинской помощи.

Важнымнаправлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидностиявляется проведение неонатального и аудиологическогоскрининга, в рамках которого с 2011 года предусмотрено софинансированиеиз федерального и областного бюджетов.

В2012 году обследовано по неонатальному скринингу 98% новорожденных, аудиологическому - 95% детей.

Сцелью повышения доступности специализированных видов медицинской помощиженскому населению, в первую очередь сельских поселений, создано двамежмуниципальных акушерско-гинекологических центра.

Однимиз приоритетных направлений программы модернизации здравоохранения Магаданскойобласти является совершенствование медицинской помощи женщинам и детям.Запланирована и проводится технологическая модернизацияамбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений (отделений)родовспоможения: капитальные и текущие ремонты, оснащение современнымоборудованием, повышение укомплектованности врачами и средним медперсоналом.Проведены мероприятия по оптимизации акушерского и педиатрического коечногофонда с учетом прогнозного числа родов, дифференцированного показателядлительности пребывания на койке в зависимости от групп учреждения (отделения)родовспоможения. Предусмотрено оснащение современным оборудованием длявыхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитиенеонатальной хирургии на базе детской больницы, паллиативной помощи детям.

Вцелях повышения качества оказания медицинской помощи женщинам и детям в рамкахпрограммы модернизации здравоохранения Магаданской области внедрены стандартымедицинской помощи в детской больнице, а с 2012 года - в Магаданском родильномдоме, что позволит улучшить лекарственное обеспечение, а также повысить оплатутруда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

Такимобразом, комплекс мероприятий, проводимых в рамках приоритетного национальногопроекта "Здоровье", программы модернизации здравоохраненияМагаданской области, областных целевых программ направлен на качественноеулучшение основных показателей службы родовспоможения, положительной динамикидемографических процессов.

Результативностьснижения показателей перинатальной смертности во многом зависит отмаршрутизации беременных и новорожденных, индикатором правильности которойявляются дифференцированные показатели по функциональным уровням помощи(группам медицинских организаций в соответствии с Порядкомакушерско-гинекологической помощи).

Анализпоказателей деятельности акушерской службы в 2012 году дифференцированно поуровням оказания помощи показывает, что маршрутизация беременных спреждевременными родами отлажена недостаточно. Так, процент преждевременныхродов в учреждениях первого уровня (3,3%) практически не отличается от таковогов учреждениях второго уровня (4,0%). Ранняя неонатальная смертность вучреждениях первого уровня 9,2%, в то время как в учреждении второго уровняранней неонатальной смертности не зарегистрировано. Таким образом, детям,умершим на первом уровне, не было возможности оказать реанимационно-интенсивнуюпомощь в полном объеме. Следует улучшить организацию медицинской эвакуациитяжелобольных новорожденных из учреждений первого уровня и отладитьмаршрутизацию беременных с высоким риском преждевременных родов и рожениц (приусловии возможности токолиза).

ВМагаданской области отсутствует медицинская организация, полностьюсоответствующая третьему уровню оказания помощи новорожденным. Ни в областнойдетской больнице, ни в областном родильном доме нет отделения реанимацииноворожденных. Койки поста интенсивной терапии (6 коек) развернуты на базеобластного родильного дома в обсервационном отделении. Это приводит к тому, чтодети реанимационно-интенсивного профиля задерживаются в роддоме иногда до двухмесяцев. Кроме того, туда переводятся новорожденные, требующиереанимационно-интенсивной помощи из других организаций акушерского профиля.Такая концентрация больных из нескольких организаций при условии скученности(на момент посещения на посту находилось 9 детей реанимационно-интенсивного профиля,обслуживались одной медицинской сестрой) несет в себе опасность вспышкиинфекционных заболеваний.

Хирургическаяпомощь детям, включая новорожденных, оказывается на базе хирургическогоотделения для взрослых областной больницы. Планируется организация детскогохирургического отделения на базе областной детской больницы. Ремонт этогоотделения практически закончен.

Внастоящее время для проведения лазерокоагуляциисосудов сетчатки при ретинопатии недоношенных детинаправляются в г. Москву.

Показательмладенческой смертности в области за пятилетний период сократился больше чем в2 раза с одного года до 8,1 на одну тысячу живорожденных в 2011 году,соответственно, уменьшилось число умерших детей в возрасте до одного года с 26до 13. Вместе с тем, в области сохраняется высокая младенческая смертность отболезней органов дыхания - 21,9 на 10 тыс. родившихся живыми.

Численностьдетского населения области в возрасте от 0 до 17 лет, по-прежнему, сокращаетсяинтенсивнее взрослого (за прошедший год сокращение составило 5,7%). На 01января 2013 года численность детского населения - 29,4 тыс. детей.

Общийудельный вес детского населения области (в общей численности населения) такжесокращается и составляет 18,7% (в 2010 г. 19,3%), что свидетельствует опродолжающемся "старении" населения области.

По-прежнемунаиболее интенсивно продолжается сокращение численности подростков. Запоследний год доля подростков в возрасте 15-17 лет сократилась на 9,6%, до 2,9%к общему числу жителей и составила 4,7 тысяч.

Основнымипричинами сокращения численности детского населения по-прежнему являются:изменение репродуктивных установок населения, роста количества малодетных семей, а также миграционные процессы, связанныес выездом детей в центральные районы страны для продолжения образования.

Нафоне снижения абсолютной численности женщин репродуктивного возраста количествородов сохраняет положительную динамику и составляет - 1 801 ребенок в2011 г.; 2012 г. - 1 927 детей, при этом показатель рождаемости врасчете на одну тысячу жителей улучшился на 7,2% и составил 12,5 (2011 г.- 11,6).

Положительныерезультаты в значительной степени достигнуты в результате реализациимероприятий на территории Магаданской области региональной программымодернизации здравоохранения Магаданской области, программы "Родовойсертификат" в рамках реализации приоритетного национального проекта всфере здравоохранения, подпрограмма"Здоровое поколение" областнойцелевой программы "Развитие здравоохранения Магаданскойобласти".

Медицинскаяпомощь детям Магаданской области оказывается следующимилечебно-профилактическими учреждениями:

МОГБУЗ"Детская больница", включающая соматический и инфекционныйстационары, 3 поликлиники для детей, МОГБУЗ "Детская стоматологическаяполиклиника", ОГКУЗ "Магаданский областной детскийпротивотуберкулезный санаторий N 2", ОГКУЗ "Магаданскийобластной детский противотуберкулезный санаторий" пос. Стекольный,8-детскими отделениями центральных районных больниц.

Количествоврачей-педиатров, имеющих сертификат специалиста, выросло до 100%, удельный веспедиатров, аттестованных на профессиональную квалификационную категорию,составляет - 68%.

Достаточновысоким сохраняется удельный вес детей, обследованных в ходе профилактическихосмотров - не менее 98,3%. Его уровень выше аналогичного по РоссийскойФедерации на 4%.

На7% до 38,3% вырос уровень осмотренных детей стоматологом профилактически,одновременно до 69,7% вырос уровень санации врачом стоматологом.

Практическивсе подростки осмотрены врачами. Удельный вес осмотренных подростков составил в2012 году - 98,7%.

Врезультате зарегистрирован незначительный рост числа детей, имеющих отклоненияв состоянии здоровья по большинству классам "школьных болезней":количество детей, страдающих снижением остроты слуха на 27% (до 2,0 на однутысячу осмотренных; понижением остроты зрения на 6% (до 165,4); дефектами речина 16% (до 53,6); сколиозами на 19% (до 15,1); нарушением осанки на 6% (до51,9). Одновременно в результате реабилитационных мероприятий сниженоколичество детей, страдающих сколиозами на 8% (до 13,9).

Врезультате проводимых мероприятий, направленных на поддержку грудноговскармливания, отмечается положительная динамика в увеличении количествамладенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Удельныйвес детей, получающих грудное молоко матери на первом году жизни, вырос на 7,2%до 16,4 (на одну тысячу детей соответствующего возраста), но по-прежнему нижеаналогичного показателя по Российской Федерации в 2,1 раза (35,2%).

Вседети первого года жизни, не получающие грудного материнского молока, обеспеченыбесплатными специализированными продуктами детского питания.

Уровеньохвата профилактическими прививками среди детей первых лет жизни стабильноудерживается на уровне - более 95%.

Врезультате реализации ряда программных мероприятий и основных направленийприоритетного национального проекта "Здоровье", программымодернизации здравоохранения Магаданской области, обеспечения детских иродовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием,повышением качества профилактических мероприятий сохраняется положительнаядинамика снижения общей заболеваемости среди детей в возрасте до 14 лет. Запрошедший год заболеваемость снижена на 5,8%.

Снижениепроизошло по большинству классов болезней. Наибольшее снижение зарегистрированопо следующим классам: болезни костно-мышечной и соединительной ткани на 31%;болезни глаза и его придаточного аппарата на 30%; болезни крови и кроветворныхорганов, в т.ч. анемия, на 20%; травмы и отравленияна 19%; инфекционные и паразитарные болезни на 17%.

Наибольшийудельный вес в структуре заболеваемости по-прежнему составляют: болезни органовдыхания - 60%; инфекционные и паразитарные болезни - 5,8%; болезни кожи иподкожной клетчатки - 4,9%.

Всвязи с внедрением современного высокоточного диагностического оборудования влечебный процесс детских учреждений, повышением качества диагностическихмероприятий в ходе обследования детей вырос уровень выявляемостипатологических состояний у детей подросткового возраста, следствием чего явилсянезначительный рост заболеваемости среди подростков по большинству классовболезней (на 3%).

Структуралидирующих заболеваний среди детей подросткового возраста не изменилась запрошедший год, но несколько отличается от аналогичной среди детей до 14 лет ивыглядит следующим образом: болезни органов дыхания - 34%; травмы и отравления- 14%; болезни органов пищеварения - 8,4%.

Одновременнозаметно снижена заболеваемость среди подростков по следующим классам:инфекционные и паразитарные болезни в 4,8 раза; болезни костно-мышечной и соединительнойткани на 14%; болезни органов пищеварения на 12%.

Сниженоколичество среди детей, страдающих токсикоманией, до 4,0 (на 100 тыс.детей), злоупотребляющих наркотическими средствами, до 4,0. Не былозарегистрировано детей, больных наркоманией.

Одновременно,в связи с внедрением современного диагностического оборудования, выросла выявляемость детей, злоупотребляющих ненаркотическимисредствами, до 72,8; алкоголем до 137,5.

Средиподростков выявляемость токсикомании выросла до 42,4.

В2011 году не зарегистрировано подростков, страдающих наркоманией.

Средидетей не было зарегистрировано заболеваний гонореей и сифилисом, в то время каксреди подростков уровень заболеваемости гонореей вырос до 84,8. Одновременнослучаев заболеваемости сифилисом среди подростков в 2011 году незарегистрировано.

Завершенадиспансеризация 2012 года. Всего обследованы и подготовлены медицинскиерекомендации всем обследованным детям (всего 562 ребенка, что составляет 100%).

Входе диспансеризации врачами специалистами осмотрены все 14-летние подростки,проживающие в период осмотра на территории Магаданской области. Всего 1296детей (100%), в том числе мальчиков - 635, девочек - 662.

Диспансеризацияпроведена силами мобильной бригады врачей в составе специалистов: детскийэндокринолог, детский уролог-андролог, офтальмолог,врач УЗИ-диагностики, акушер-гинеколог, педиатр.

Проведенауглубленная диспансеризация детей в возрасте 14 лет. В ходе диспансеризацииврачами специалистами осмотрены все 14-летние подростки, проживающие в периодосмотра на территории Магаданской области. Всего диспансеризацией было охвачено1 295 детей (100%), в том числе 634 мальчика и 661 девочка. Диспансеризацияподростков была проведена силами мобильной бригады врачей в составеспециалистов: детский эндокринолог, детский уролог-андролог,офтальмолог, врач УЗИ-диагностики, акушер-гинеколог, педиатр. По результатамдиспансеризации всем детям определена группа здоровья, даны необходимыерекомендации по профилактики заболеваний, здоровому образу жизни. При наличиимедицинских показаний даны рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению,лечению, обследованию.

Порезультатам диспансеризации все дети распределены по группам здоровья:1 гр. - 206 (16%); 2 гр. - 797 (61%); 3 гр. - 293 (23%).

Всегона реализацию мероприятий по модернизации детского здравоохранения Магаданскойобласти в 2011 - 2012 гг. направлено 860395,8 тыс. рублей, что составляет 32,1% от общего объемафинансирования модернизации здравоохранения Магаданской области (всего 2 684008,4 тыс. рублей).

Входе реализации программы были осуществлены ранее запланированные мероприятия,направленные на укрепление здоровья женщин и детей, в том числе:

Врамках укрепления материально-технической базы детского здравоохраненияпроведено капитальных ремонтов детских и родовспомогательных учреждений насумму 189 140,2 тыс. рублей.

Приобретеносовременное медицинское оборудование на сумму 140 546,9 тыс. рублей.

Врамках внедрения современных информационных систем направлено 35693,9 тыс. рублей на реализацию персонифицированного учета оказаниямедицинской помощи, внедрение электронной медицинской карты.

Врамках внедрения стандартов оказания медицинской помощи, повышения доступностиамбулаторной медицинской помощи, в том числе представляемойврачами-специалистами:

-внедрен ряд современных стандартов оказания медицинской помощи детям, в томчисле стандарты оказания медицинской помощи новорожденным при синдромедыхательных расстройств, на сумму 113 382,4 тыс. рублей;

-на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числеврачами-специалистами, направлено 121 956,6 тыс. рублей.

Продолжаетсяоснащение современным медицинским оборудованием (наркозно-дыхательное,диагностическое, хирургическое, эндоскопическое, рентгенологическое,УЗИ-оборудование, физиотерапевтическое, лабораторное, системы мониторирования) ОГБУЗ "Магаданский родильныйдом", родильные и детские отделения ЦРБ, отделение детской хирургии иреанимации Магаданской областной больницы, амбулаторно-поликлиническиеподразделения.

РеконструкцияМОГБУЗ "Детская больница", в результате которой на площадях больницыв 2012 года будут открыты детское хирургическое отделение на 30 коек иотделение детской реанимации на 6 коек, позволит повысить качество идоступность хирургической и реанимационной помощи детям. Одновременнопроводится работа по привлечению высокопрофессиональных медицинских кадров дляработы в новых подразделениях детской больницы.

Открытыдва межмуниципальных акушерско-гинекологических центра: на базе родильного домаМОГБУЗ "Ягоднинская центральная районнаябольница", где в 2010 году завершен капитальный ремонт и реконструкция, атакже на базе ОГБУЗ "Магаданский родильный дом".

Организованытри койки паллиативной помощи детям в МОГБУЗ "Детская больница".Койки открыты с 01 августа 2011 года за счет перепрофилизациикоечного фонда. В 2012 году на данных койках получили медицинскую помощь шестьпациентов, нуждающихся в паллиативной помощи (112 койко/дней).

Открытытри койки патологии новорожденных на базе ОГБУЗ "Магаданский родильныйдом", на которых получили специализированную медицинскую помощь 79новорожденных (777 койко/дней). Реанимационная помощьноворожденным оказывается на шести койках ПИТ отделения новорожденных.

Осуществляетсяоказание санаторной медицинской помощи детям: в местных санаториях"Талая" и "Синегорье" в 2012 годуоздоровлено 1 142 ребенка, из них детей, находящихся в трудной жизненнойситуации, - 356 человек, детей-сирот - 97, детей-инвалидов - 11 человек. Вфедеральных санаториях Минздрава России оздоровлено бесплатно (за счет средствфедерального бюджета) - 39 детей;

В2013 году будет продолжена реализация программы модернизации здравоохраненияМагаданской области с сохранением приоритетных направлений, направленных наукрепление здоровья женщин и детей, в том числе планируется реализоватьнаиболее значимые мероприятия:

-укрепление материально-технической базы детского здравоохранения (в том числепроведение капитальных ремонтов детских и родовспомогательных учреждений,оснащение их современным медицинским оборудованием);

-внедрение современных информационных систем в детское здравоохранение региона(в том числе запись к врачу в электронном виде, внедрение систем электронногодокументооборота, ведение электронной медицинской карты).

Вместес тем, имеются и проблемы в детском здравоохранении: нехватка врачебных кадров,особенно узких специалистов, и как следствие, очереди пациентов к узкимспециалистам.

Скораяпомощь оказывается на территории Магаданской области как при заболеваниях, но ипострадавшим при ДТП, при катастрофах и стихийных бедствиях.

Сетьучреждений по оказанию скорой медицинской помощи в Магаданской областипокрывает все населенные пункты, включая самые отдаленные.

Службаскорой медицинской помощи представлена МОГБУЗ "Станция скорой медицинскойпомощи" в г. Магадане и 15 отделениями скорой медицинской помощи врайонах области.

Обеспеченностьврачебными бригадами на одну тысячу человек населения составляет по области0,04, обеспеченность фельдшерскими бригадами на 1 тыс. человек населения -составляет 0,18.

Общеечисло вызовов ежегодно уменьшается на 9-10% и составило в 2012 году 54 619, чтоменьше по сравнению с предыдущими годами (58 271, но по-прежнему вышенормативных показателей). Так, число вызовов на одну тысячу жителей в2012 г. составило 349,1 при нормативе Российской Федерации по Магаданскойобласти - 318,0 вызовов. Значительно снизилось количество вызовов по неотложнойпомощи - на 32,0% в результате открытия пунктов неотложной помощи при ЦРБ.Проводимая в настоящее время организация неотложной помощи в г. Магаданепозволит снизить количество вызовов по скорой помощи до нормативного уровня.

Из58 247 выездов 35 085 (60%) приходится на МОГБУЗ "ССМП"г. Магадана. На отделения скорой помощи центральных районных больницприходится в среднем по 5% вызовов от общего числа. Имеется тенденция куменьшению числа вызовов скорой помощи в тех районах, где на должном уровнепоставлена работа амбулаторно-поликлинической службы и организована работа понеотложной помощи.

Среднеевремя доезда бригады скорой помощи к больномусоставляет по области 16 минут, по городу Магадану 17,5 минут (при норме 20минут). До 20 минут обслуживается 80% вызовов, от 20 до 40 минут - 13%, до часа- 4%, свыше часа - 3% вызовов.

Вструктуре вызовов 11% от общего числа составляют несчастные случаи, 61%внезапные заболевания и состояния, 1% - роды и беременность, 13% - перевозки.Число вызовов к детям составляет 16%. После начала реализации на территориипрограммы по оказанию помощи больным с сосудистыми заболеваниями, число вызововк больным с инфарктом миокарда ежегодно уменьшается и составило в 2012 году 177случаев против 194 в 2011 году, по ОНМК - 494 против 563.

Бригадамискорой помощи в 2011 году было выполнено - 10, в 2012 г. - 24 процедуры тромболизиса. Ежегодно увеличивается число больных,доставляемых бригадами скорой помощи в сосудистый центр при ГБУЗ"МОБ". В 2012 году это было 169 больных с ОКС и 167 с ОНМК, в 2011году их число увеличилось до 271 и 518, за 2012 год эти цифры составили 167 и248 человек соответственно.

В11% случаев медицинская помощь оказывается пациентам, находящимся в алкогольномопьянении.

Укомплектованностьслужбы скорой помощи медицинскими кадрами по физическим лицам составляет 36,0.

Вструктуре скорой медицинской помощи г. Магадана 8 врачебных бригад, изкоторых 3 - специализированные бригады: психиатрическо-наркологическая,педиатрическая и инфекционная.

Дляподдержания доступности скорой помощи на должном уровне в отделениях скороймедицинской помощи в ЦРБ работают фельдшерские бригады в круглосуточном режиме.

Длярешения вопросов с транспортировкой больных из поселков до ЦРБ в отделенияхскорой помощи предусмотрены ургентные должности фельдшеров, которыепривлекаются для этой работы из дома, т.к. отвлечь единственную бригаду надолгую перевозку нельзя.

Ксожалению, фактором, препятствующим должному оказанию медицинской помощи,является плохое состояние автомобильных дорог между районным центрами иотдаленными поселками. Это существенно увеличивает время доездаскорой и время транспортировки больного. Данный факт приходится учитывать приорганизации скорой медицинской помощи. Так, в 2012 году медобслуживаниеконтингента п. Сплавная, относящемуся к Хасынскомурайону, было передано отделению скорой помощи пос. Сокол, откуда бригадаможет добраться вдвое быстрее. То же относится к вызовам из пос. Мадаун Тенькинского района: взимнее время и во время распутицы вызова оттуда обслуживает скорая помощь Хасынской ЦРБ.

Оснащенностьавтомобилями "скорой помощи" и санитарного автотранспорта составляетпо области 236, из них автомобили "скорой помощи" - 54 единицы. В2012 году после перехода всех подразделений скорой помощи под юрисдикциюдепартамента здравоохранения администрации Магаданской области, в медицинскиеорганизации, оказывающие скорую помощь, было направлено 22 автомобиля, из них 9автомобилей - на ССМП г. Магадана.

Обеспечениеавтомобилей необходимым оборудованием, медицинским укладками и медикаментами внастоящее время соответствует установленным требованиям.

В2013 году запланировано создание единой компьютеризированной диспетчерскойслужбы, имеющей общую информационную базу, которая будет позволять отслеживатьместоположение бригад с помощью системы ГЛОНАСС. В настоящее время установленыкомплекты бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАССна 97 автомобилях скорой помощи и осуществлена установка 14 станций на базе(отделений) скорой медицинской помощи с установленным специализированнымдиспетчерским программным обеспечением для мониторинга и управлениятранспортом.

По-прежнемуостается высокой обращаемость населения за оказанием скорой медицинской помощипо поводу сердечно-сосудистых заболеваний. В пределах 6 500 вызововкардиологического профиля, что составляет 18,5% от всех вызовов.

Наибольшееколичество пострадавших, которым оказывалась помощь при ДТП, было в состояниисредней степени тяжести (2012 г. - 52%). В 98,4% случаев выезд былосуществлен через 5 минут (в среднем через 3 мин.). Доезддо места ДТП в среднем составил 19 минут (около 18% - это ДТП на федеральнойтрассе). В 24,8% травмы получены в состоянии алкогольного опьянения.

В2012 г. в связи с приобретением за счет средств областного бюджета девятьавтомобилей класса "Б" с необходимым оборудованием решена проблема нетолько приобретения нового оборудования, но и проблема обновления автопарка,которая стояла очень остро. На сегодняшний момент требуют замены толькоавтомобили класса С (реанимобили) в количестве 2единиц.

Приобретениелекарственных средств и изделий медицинского назначения финансируется в полномобъеме, что позволило освоить новые методы лечения, в частности, проведение тромболизисной терапии.

Основнойпроблемой в работе скорой медицинской помощи остается кадровая проблема. Всвязи с этим в рамках подпрограммы "Кадры здравоохранения Магаданскойобласти" запланировано привлечение к работе на скорой помощи выпускниковмедицинского колледжа и ВУЗов, с выделением жилья. Для улучшения доступности икачества оказания медицинской помощи в рамках внедрения информатизациизапланирована компьютеризация всех диспетчерских служб медицинских организацийобласти, приобретение в рамках ОЦП "Безопасность дорожного движения"на 2013 - 2020 годы" систем спутниковой связи для бригадскорой помощи районов области.

 

Оптимизация стационарной медицинской помощи, развитие стационарозамещающих технологий

 

Коечнаямощность стационарных учреждений здравоохранения области в настоящее времясоставляет 2 146 коек, в том числе 234 койки дневного пребывания пациентов и 11коек ведомственного подчинения госпиталя УВД.

Проведенныйанализ фактического выполнения объемов стационарной медицинской помощи покаждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения, соответствиясуществующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказаниямедицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий позволилреализовать мероприятия по оптимизации коечного фонда, ликвидации дисбаланса почислу коек различного профиля. Оптимизация коечного фонда в2008 - 2013 годах позволила сократить неэффективно работающиекойки круглосуточного пребывания, их количество уменьшилось на 377 коек (с 2289 коек в 2008 г. до 1 912 коек в 2013 г.) или на 16,5%.

Сокращенов 2012 году 46 коек фтизиатрического профиля при реорганизации двух областныхпротивотуберкулезных диспансеров в одно учреждение. Дальнейшее уменьшениекоечного фонда приведет к ограничению доступности населения к стационарной медицинскойпомощи и соответствует фактическому уровню заболеваемости.

Дляповышения эффективности использования ресурсной базы здравоохраненияМагаданской области применяются стацонарзамещающиевиды медицинской помощи: 234 койки стационара дневного пребывания прибольничных учреждениях, а также 107 пациенто-местдневного стационара и 59 пациенто-мест стационара надому в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического,неврологического, педиатрического, гинекологического и других профилей. От общегоколичества круглосуточных коек стационар-замещающие виды медицинской помощисоставляют 21,0%. Планируется до 2018 года увеличить объемы медицинской помощи,оказываемой в дневных стационарах при поликлиниках с 48 827 пациенто-днейдо 73 240 пациенто-дней, а также в стационарах надому с 23503 пациенто-дней до 35 255 пациенто-дней.

В19 амбулаторных учреждениях будут открыты стационары одного дня на 35 коек.

Помощьпо медицинской реабилитации на территории Магаданской области оказывается набазе лечения ГБУЗ "Магаданская областная больница", приамбулаторно-поликлинических учреждениях г. Магадана, санаторно-курортныхучреждений Магаданской области разных форм собственности, а также на базеотделений ЦРБ, специализированных отделений ГБУЗ "Магаданская областнаябольница", МОГБУЗ "Детская больница", в рамках первичноймедико-санитарной и специализированной, в т.ч.высокотехнологичной медицинской помощи, в следующих условиях:

-амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинскогонаблюдения и лечения);

- вдневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение илечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинскогонаблюдения и лечения);

-стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение илечение).

Помощьпо медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состоянияпациента в три этапа.

Напервом этапе медицинской реабилитационной помощи в острый период течениязаболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивнойтерапии в ГБУЗ "Магаданская областная больница", МОГБУЗ "Детскаябольница", а также на базе терапевтических и хирургических отделенийцентральных районных больниц.

Всоответствии с действующей маршрутизацией пациенты с сердечно-сосудистымизаболеваниями (острым инфарктом миокарда или инсультом) доставляются бригадойскорой медицинской помощи и поступают на койку отделения реанимации иинтенсивной терапии областного сосудистого центра (ОСЦ), а также на профильныекойки центральных районных больниц. Затем пациента переводят на койку раннейреабилитации ОСЦ ОГБУЗ "Магаданская областная больница", или пациентпродолжает лечиться на профильных койках МОГБУЗ "Детская больница",центральных районных больниц. На базе специализированных отделений ГБУЗ"МОБ" организована мультидисциплинарнаябригада, объединяющая специалистов, которые работают как единая команда, счеткой согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход вреализации поставленных задач на каждом конкретном этапе лечебного процесса,включая реабилитацию. В состав бригады входят: невролог, кардиолог, кинезотерапевт (врач ЛФК), физиотерапевт,инструктор-методист по ЛФК, психолог, логопед- афазиолог.Анализ исходного состояния каждого больного, степени нарушения двигательной икогнитивной функций пациента, его психоэмоционального статуса, сопутствующейсоматической патологии позволяют сформулировать диагноз, сформироватьиндивидуальную программу обследования, лечебных и реабилитационных мероприятий,конкретизировать задачу каждого специалиста и оценить эффективность проведенныхмероприятий.

Реабилитационныйпотенциал определяется специалистами мультидисциплинарнойбригады.

Послеэтого, пациенты с высоким реабилитационным потенциалом по окончанию лечения вспециализированном отделении направляются в отделение восстановительноголечения ГБУЗ "Магаданская областная больница". Пациенты с низкимреабилитационным потенциалом выписывается под наблюдение врачей-специалистовтерриториальной поликлиники. Пациенты со средним реабилитационным потенциалом,передвигающиеся с помощью дополнительных средств передвижения, самостоятельносебя обслуживающие, с невыраженными когнитивными нарушениями направляются длядальнейшего лечения в отделение восстановительного лечения для проведения второгоэтапа медицинской реабилитации.

Второйэтап медицинской реабилитации в области осуществляется в стационарных условияхмедицинских организаций, в отделении восстановительного лечения, на 22 койкахпри ГБУЗ "Магаданская областная больница" и на 10 койкахвосстановительного лечения при МОГБУЗ "Детская больница". На данномэтапе больным оказывается медицинская реабилитация: в период остаточных явленийтечения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обостренияпациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюденииспециалистов по профилю оказываемой помощи.

Получивнеобходимый объем медицинской помощи в соответствии с Порядком помощи помедицинской реабилитации, пациент выписывается на амбулаторное лечение - IIIэтап реабилитации.

Третийэтап медицинской реабилитации в области обеспечивают отделениявосстановительного лечения амбулаторно-поликлинических учрежденийг. Магадана и областного центра медицинской профилактики,физиотерапевтические отделения и кабинеты ЛФК центральных районных больниц, атакже санаторно-курортные учреждения всех форм собственности, в основномобластной санаторий "Талая".

Наамбулаторном этапе врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь взрослым идетям, прошедшие усовершенствование по организации и методологииреабилитационного лечения, выполняют следующие функции:

-определяют у пациентов, получающих амбулаторное лечение по поводу острогозаболевания, травмы, отравления, у пациентов и инвалидов с последствиями травм,операций, хронических заболеваний наличие медицинских показаний ипротивопоказаний для проведения им реабилитационного лечения;

-определяют этап реабилитации (II или III);

-определяют медицинские организации, в которых целесообразно проводитьреабилитационное лечение в соответствии с данным Порядком, а также Порядком истандартами по профилю оказываемой медицинской помощи;

Дляпроведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условияхили при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации,врачи-специалисты направляют пациентов на консультацию к врачамфизиотерапевтам, врачам лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачам рефлексотерапевтам, врачам мануальной терапии, попоказаниям врача травматолога-ортопеда протезирование (ортезирование),психотерапии, медицинской психологии, а также к специалистам (по коррекционнойпедагогике и др.).

Пациентыиз числа инвалидов, пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении вамбулаторно-поликлинических учреждениях, пациенты, обратившиеся за первойпомощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, нуждающиеся в наблюденииспециалистов по профилю оказываемой помощи, в плановом порядке направляются вотделения по профилю оказываемой реабилитационной помощи (II этап).

Пациенты,не имеющие реабилитационного потенциала, с минимальным уровнем физических,умственных и психических способностей, нуждающиеся в постоянном уходе,находятся под периодическим наблюдением на дому или в специализированныхучреждениях.

Определениемедицинских показаний для проведения медицинской реабилитации в медицинскихорганизациях, проводится по следующим группам пациентов: детям 2, 3, 4 группздоровья; гражданам, находящимся на диспансерном наблюдении по поводухронических заболеваний, а также длительно и часто болеющих; инвалидам, виндивидуальной программе реабилитации которых предусмотрены мероприятия помедицинской реабилитации.

Специализированнаямедицинская помощь по медицинской реабилитации (III этап) в амбулаторныхусловиях оказывается согласно порядкам и стандартам оказания медицинской помощипо профилю заболевания.

Финансовоеобеспечение мероприятий по организации оказания медицинской помощи пореабилитации в области осуществляется за счет средств:

-областного бюджета в рамках реализации программы государственных гарантийбесплатной медицинской помощи;

-граждан и предприятий в частных медицинских организациях; территориальногоФонда ОМС с 2012 года в рамках одноканального финансирования в соответствии состандартами и порядками оказания медицинской помощи взрослому и детскомунаселению в Хасынской ЦРБ. Реализация мероприятийПрограммы по медицинской реабилитации будет осуществляться в двух направлениях.

Врамках первого направления предполагается осуществить мероприятия:

-по определению потребности в медицинской реабилитации согласно структурезаболеваемости населения области;

-по подготовке квалифицированных кадров по организации оказания медицинскойреабилитации;

-по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

Врамках второго направления предполагается:

-стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь по медицинской реабилитации современным информационным имедицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управленияреабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями;

-создание областного реабилитационного центра в ГБУЗ "Магаданская областнаябольница", отделения реабилитации при МОГБУЗ "Детская больница";

-создание межрегионального специализированного центра медицинской реабилитациина базе МОГБУЗ "Хасынская ЦРБ";

-создание отделения реабилитации при амбулаторно-поликлиническом учрежденииМОГБУЗ "Поликлиника N 1", в дальнейшем - открытие кабинетовреабилитации в других амбулаторно-поликлинических учреждениях;

-модернизация и улучшение материально-технической базы санатория"Талая" с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий,профиля курорта.

Реализациямедицинской реабилитации в г. Магадане для взрослого населения будетоказываться в три этапа:

Первыйэтап медицинской реабилитации.

Неврологическийпрофиль (ишемический инсульт), нейрохирургический профиль (геморрагическийинсульт) и кардиологический профиль (инфаркты миокарда). В острый период приоткрытии областного реабилитационного центра маршрутизация пациента будет осуществлятьсясогласно порядкам оказания помощи, пациенты доставляются бригадой скороймедицинской помощи и поступают на койку отделения реанимации и интенсивнойтерапии областного сосудистого центра (ОСЦ), являющегося структурнымподразделением ГБУЗ "Магаданская областная больница", расположеннойпо адресу: г. Магадан, ул. Нагаевская,д. 40, где получают лечение в зависимости от тяжести состояния. Затемпациента переводят на профильную койку на базе специализированного отделенияГБУЗ "Магаданская областная больница".

Пульмонологическийпрофиль (пневмонии). При остром течении заболевания поступают на койкуотделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Магаданская областнаябольница" (для взрослого населения), расположенной по адресу:г. Магадан, ул. Нагаевская, д. 40, гдеполучают лечение в зависимости от тяжести состояния. Затем пациента переводятна профильную специализированную койку пульмонологического отделения ГБУЗ"Магаданская областная больница".

Травматолого -ортопедический профиль, в том числе после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов. Взависимости от тяжести состояния или после проведенной операции по поводу эндопротезирования поступают на койку отделения реанимациии интенсивной терапии ГБУЗ "Магаданская областная больница", расположеннойпо адресу: г. Магадан, ул. Нагаевская,д. 40. Затем пациента переводят на профильную специализированную койку травматолого-ортопедического отделения ГБУЗ"Магаданская областная больница".

Второйэтап медицинской реабилитации. Планируется осуществлять по профилям, привысоком реабилитационном потенциале на койках областного реабилитационногоцентра по адресу: г. Магадан, ул. Карла Маркса, д. 61. Присреднем либо низком реабилитационном потенциале на неврологических,нейрохирургических, кардиологических, пульмонологических, травматолого-ортопедическогореабилитационных койках профильных отделений в ГБУЗ "Магаданская областнаябольница" по адресу: г. Магадан, ул. Нагаевская,д. 40. Получив необходимый объем медицинской помощи, в соответствии сПорядком помощи по медицинской реабилитации, пациент выписывается наамбулаторное лечение (III этап).

Третийэтап медицинской реабилитации. Будет обеспечиваться путем создания городскогоотделения реабилитации при самой крупной поликлинике МОГБУЗ "ПоликлиникаN 1" по адресу: г. Магадан, ул. Ленина, д. 9, сконцентрацией специалистов, лечебных методик и оборудования в одном структурномподразделении, что повысит доступность и эффективность реабилитационноймедицинской помощи. При отделении также будут организовываться "мультидисциплинарные бригады" (МДБ) с постоянным(лечащий врач, медсестра-координатор) и временным составом (средний медицинскийперсонал по профилю, врачи-специалисты, психолог, логопед), особенно дляорганизации реабилитации на дому для пациентов, имеющих выраженное нарушениефункций, полностью зависимых от посторонней помощи в осуществлениисамообслуживания, перемещения, общения и не имеющих перспективы ввосстановлении функций.

Медицинскаяреабилитация на третьем этапе будет оказываться в ГБУЗ "Магаданскийобластной центр медицинской профилактики", кабинетах медицинскойреабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневныхстационарах: при МОГБУЗ "Поликлиника N 2" по адресуг. Магадан, ул. Горького, д. 6, на 30 пациенто-местах;МОГБУЗ "Поликлиника N 3" по адресу: г. Магадан,ул. Болдырева, д. 8, число дневных коек 11; МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" по адресу: г. Магадан,пос. Сокол, ул. Гагарина, д. 24, число дневных коек 5, а такжесанаторно-курортных учреждениях всех форм собственности, в основном за счетобластного санатория "Талая" на 200 коек по адресу: Хасынский район, пос. Талая.

Наамбулаторном этапе врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь,определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения имреабилитационного лечения, этап реабилитации (II или III), медицинскиеорганизации, в которых целесообразно проводить реабилитационное лечение, методымедицинской реабилитации, направляют пациентов на консультацию к другимспециалистам.

Первыйэтап медицинской реабилитации в острый период течения заболевания вг. Магадане реабилитационная помощь осуществляется на 6 койках в отделенииреанимации и интенсивной терапии в МОГБУЗ "Детская больница"(г. Магадан, ул. Кольцевая, д. 24, на профильных койках детскойбольницы (коечная мощность 156 коек). Дети поступают на койки отделенияреанимации и интенсивной терапии МОГБУЗ "Детская больница", затемребенка переводят на койки ранней реабилитации - профильные койки МОГБУЗ"Детская больница".

Детис низким реабилитационным потенциалом выписываются под наблюдениеврачей-специалистов детских поликлиник г. Магадана. Пациенты с высоким исредним реабилитационным потенциалом, передвигающиеся с помощью дополнительныхсредств передвижения, самостоятельно себя обслуживающие, с невыраженнымикогнитивными нарушениями направляются для дальнейшего лечения нареабилитационные койки МОГБУЗ "Детская больница".

Второйэтап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях на 10реабилитационных койках МОГБУЗ "Детская больница" по профилюзаболевания.

Третийэтап медицинской реабилитации.

Вг. Магадане обеспечивают реабилитационные кабинеты детских поликлиникМОГБУЗ "Детская больница", областной центр медицинской профилактики исанаторно-курортные учреждения области по показаниям.

Реабилитациябольных в районах области населения будет осуществляться на базе восьмицентральных районных больниц по профилю - для взрослого населения области на 35койках и 8 койках для детского населения.

Учитываявысокую наркологическую заболеваемость, начата работа по организации Центрамедико-социальной реабилитации для наркологических больных, в настоящее времямедицинская реабилитация в наркологическом диспансере оказывается на 20 койках.

Всоответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 25 декабря2012 г. N 11-9/10/2-5718 "О формировании иэкономическом обосновании программы государственных гарантий оказания гражданаммедицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" иприведенными рекомендуемыми нормативами медицинской помощи в стационарныхусловия по Магаданской области проведен расчет нормативного объема по койкамкруглосуточного пребывания больных на 2013 год.

Исходяиз численности застрахованного населения по Магаданской области на 2013 год,которая составляет 167 410 человек, - рекомендуемый норматив коеккруглосуточного пребывания больных составляет 1 330 коек, в том числе побазовой программе ОМС - 927,8 койки. Фактическое количество коеккруглосуточного пребывания больного на 2013 год предусмотрено 1 900 коек, в томчисле в рамках территориальной программы ОМС - 1 238 коек.

Общееколичество коек круглосуточного пребывания больного в целом по областипревышает рекомендованный норматив на 570 коек, в том числе койки, непредусмотренные нормативными объемами.

Врамках территориальной программы ОМС рекомендованный норматив количества коеккруглосуточного пребывания больного составляет 927,8 койки, фактически вобласти функционирует 1 238 коек. Превышение составляет 310 коеккруглосуточного пребывания больного.

Изобщего количества застрахованных жителей (167,41 тыс. человек)

-численность жителей, проживающих в областном центре (город Магадан), составляет117,616 тыс. человек. В расчете на жителей областного центра превышениенорматива коек круглосуточного пребывания больного составляет 227 койки(нормативное количество 652 койки, фактически развернуто 881 койка). На данныхкойках получают лечение, в том числе специализированное, в среднем около 30%жителей областного центра.

Натерритории Магаданской области за пределами областного центра проживает 49,79тысяч застрахованных жителей. На данную численность приходится 357функционирующих коек круглосуточного пребывания больного. В основном на данныхжителей приходится более 30% сверх нормативного количества коек. В областифункционирует восемь центральных районных больниц, в среднем на каждую из нихприходится около 45 коек, которые охватывают весь необходимый объем медицинскойпомощи: педиатрической, терапевтической, акушерско-гинекологической (включающихкойки для беременных и рожениц, патологию беременности), хирургической,инфекционной медицинской помощи. Сокращение коек в центральных районныхбольницах не допустимо, так как может привести к резкому сокращению доступностимедицинской помощи сельскому населению.

Врамках дальнейшей реструктуризации коечного фонда в Магаданской областипланируется сокращение коек круглосуточного пребывания больного, в основном засчет перевода коек на дневной стационар.

Так,в 2014 году планируется сократить 41 койку круглосуточного пребывания больного,из которых 24 койки будут перепрофилированы в койки дневного пребываниябольного.

В2015 году предусмотрено сокращение 15 коек круглосуточного пребывания больного,из которых 10 коек будут перепрофилированы в койки дневного пребываниябольного.

В2016 году планируется сократить 23 койки круглосуточного пребывания больного,из которых 8 коек будут перепрофилированы в койки дневного пребывания больного.

В2017 году предусмотрено сокращение 19 коек круглосуточного пребывания больного,из которых 8 коек будут перепрофилированы в койки дневного пребывания больного.

В2018 году также около 18 коек будет сокращено, из них 6 коек будут койкамидневного пребывания больных.

 

Мероприятия по улучшению материально-технической базымедицинских учреждений

 

Врамках областной адресной инвестиционной программы и областной целевой программы"Развитие здравоохранения Магаданской области" реализуютсямероприятия по строительству и реконструкции объектов здравоохранения,укреплению материально-технической базы, улучшению условий пребывания больных иработы медперсонала.

Напериод с 2013 по 2020 годы запланировано строительство и реконструкция целогоряда учреждений здравоохранения области, что позволит обеспечить условияоказания медицинской помощи в соответствии с требованиями утвержденных порядкови стандартов по приоритетным направлениям, определяющим основныедемографические показатели:

-"Комплекс зданий инфекционного стационара МОГБУЗ "Детскаябольница";

-"Реконструкция Магаданского областного онкологического диспансера состроительством радиологического корпуса на 20 коек";

-"Реконструкция родильного дома в городе Магадане под гинекологическоеотделение на 50 коек со строительством акушерского корпуса на 100 коек;

-"Здание судебно-медицинского морга ОГКУЗ "Магаданское областное бюросудебно-медицинской экспертизы";

-"Реконструкция ГАУЗ "Магаданский областной санаторий"Талая";

АдминистрациейМагаданской области принято постановление администрации Магаданской области от28 августа 2012 г. N 87-па "О плане мероприятий администрацииМагаданской области по выполнению указов Президента Российской ФедерацииВ.В. Путина от 07 мая 2012 года", которым предусмотрены:

-мероприятия по повышению реальной заработной платы медицинских работников,начиная с августа 2013 года;

-подготовка методических рекомендаций по установлению базовых окладов по ПКГ;

-разработка "дорожной карты" повышения заработной платы;

-разработка нормативных правовых актов по созданию прозрачного механизма оплатытруда руководителей учреждений, финансируемых за счет бюджетных ассигнованийрегионального бюджета, путем установления соотношения средней заработной платыруководителей и работников этих организаций;

-обеспечение контроля за предоставлением руководителями этих организацийсведений о доходах, об имуществе и обязательств имущественного характера;

-обеспечение контроля за заработной платой руководителя;

-проведение мониторинга средней заработной платы работников учреждений, в томчисле по ПКГ.

Всоответствии с планами средняя заработная плата вырастет:

- уврачей до 200% от средней заработной платы в регионе с 59 147,0 руб. в2012 году до 185 208,0 руб. в 2018 году;

- усреднего медицинского персонала до 100% от средней заработной платы в регионе -с 31 670,0 руб. до 92 604,0 руб.;

- умладшего медицинского персонала до 100% от средней заработной платы в регионе -с 16 611,0 руб. до 92 604,0 руб.;

Фактическиза 2012 год средняя заработная плата составила: у врачей и работниковмедицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иноевысшее образование, - 60 961,0 руб.;

у среднего медицинского (фармацевтического) персонала - 32 826,00 руб.;

у младшего медицинского (фармацевтического) персонала - 17 242,00 руб.

Запланированныемероприятия в рамках "дорожной карты" до 2018 года направлены наповышение структурной эффективности, учитывающей региональную структурузаболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктурыучреждений здравоохранения Магаданской области. Оптимизация структуры оказаниямедицинской помощи и будет способствовать привлечению средств на повышениезаработной платы медицинских работников.

 

Приложение N 1

к плану мероприятий (дорожной карте")

"Измененияв отраслях социальной

сферы ,направленные на повышение

эффективности здравоохранения в

Магаданскойобласти"

 

Целевыепоказатели

 

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	проценты	4,9	4,9	4,9	5,0	5,0	5,1
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	24,4	25,9	27,3	28,8	30,2	31,7
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	1,4	1,9	2,4	2,9	3,4	3,9
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	5,0	5,8	6,6	7,4	8,2	9,0
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	64,3	61,5	58,8	55,9	53,2	50,3
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Магаданской области, Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Магаданской области	проценты	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0	100,0
7.	Доля аккредитованных специалистов	проценты	0	0	0	0	20,0	40,0
8.	Обеспеченность населения (на 10 тыс. человек) врачами	на 10 тыс. человек	48,9	47,3	45,8	44,2	42,6	41,0
9.	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1/2,7	1/2,8	1/2,9	1/2,9	1/3	1/3
10.	Соотношение средней процентов заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Магаданской области в 2012 - 2018 годах	проценты	121,10	134,40	150,00	163,60	200,00	200,00
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы Магаданской области в 2012 - 2018 годах	проценты	64,80	71,10	78,40	84,40	100,00	100,00
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Магаданской области в 2012 - 2018 годах	проценты	34,10	42,40	53,10	65,00	100,00	100,00
13.	Число дней занятости койки в году	дни	326,5	324,5	327,2	328,5	329,6	330,1
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дни	14,7	14,6	13,6	12,6	11,9	11,8
15.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	проценты	47,8	48,6	49,4	50,1	50,9	51,7
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	проценты	32,2	32,8	33,3	33,9	34,4	35,0
Основные показатели здоровья населения
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	66,50	67,40	67,90	69,90	72,00	74,00
18.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	13,00	12,80	12,50	12,30	12,10	11,80
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
20.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	8,20	8,10	8,00	7,80	7,50	7,50
21.	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	9,20	8,90	8,60	8,50	8,30	8,10
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	649,50	649,40	649,10	648,50	646,30	632,70
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	16,00	14,00	13,80	11,40	10,60	9,00
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	201,20	199,40	197,80	196,10	194,40	192,80
25.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	13,50	13,10	12,80	12,40	12,10	11,80
26.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	68,00	65,60	60,30	57,60	47,70	43,50
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	проценты	84,70	85,50	86,40	87,20	88,10	89,00

 

Приложение N 2

к плану мероприятий ("дорожной карте")

"Измененияв отраслях социальной

сферы ,направленные на повышение

эффективности здравоохранения в

Магаданскойобласти"

 

Планмероприятий ("Дорожная карта")

 

Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
1	2	3	4
Формирование эффективной структуры здравоохранения Магаданской области
1. Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Магаданской области в 2011 - 2012 гг.	12 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Комова О.А., Сосолопова И.И.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А.) (по согласованию)	Проведение анализа итогов модернизации здравоохранения Магаданской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в Магаданской области. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Магаданской области в Минздрав России
2. Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Магаданской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	12 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Лебедева Н.В., Сидаш М.А.)	Определение направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Магаданской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
3. Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Магаданской области порядкам оказания медицинской помощи	12 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Лебедева Н.В., Сидаш М.А.)	Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Магаданской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
4. Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Магаданской области порядкам оказания медицинской помощи	15 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Шмидт А.В., Елин В.А., Домрачев Д.В., Карчинский А.А.)	Определение дефицита (избытка) материально- технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Магаданской области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
5. Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	15 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Рахматулина К.П., Шмидт А.В., Елин В.А.)	Выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6. Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	25 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Шмидт А.В., Елин В.А., Комова О.А.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А.) (по согласованию)	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Магаданской области
7. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Магаданской области	25 марта 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Лебедева Н.В., Сидаш М.А.) Территориальный фонд ОМС (Верный А.А., Янкова Е.Д.) (по согласованию)	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Магаданской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
8. Разработка программы развития здравоохранения Магаданской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	25 апреля 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Шмидт А.В., Елин В.А., Комова О.А., Сидаш М.А.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А., Янкова Е.Д.) (по согласованию)	Утверждение программы развития здравоохранения Магаданской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения, способствующие оптимизации структуры оказания медицинской помощи и привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Магаданской области
9. Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Магаданской области, их руководителей и работников	25 ноября 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Шмидт А.В., Елин В.А., Комова О.А., Сидаш М.А.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А., Янкова Е.Д.) (по согласованию)	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10. Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Комова О.А., Билык Е.В., Лошкарев В.В.)	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11. Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	25 ноября 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Комова О.А., Билык Е.В.)	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12. Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	25 ноября 2013 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Комова О.А., Билык Е.В., Сидаш М.А.)	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13. Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Комова О. А., Билык Е.В., Сидаш М.А.)	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14. Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40%	ежегодно	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Комова О.А., Билык Е.В., Сидаш М.А.)	Создание условия для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Магаданской области
15. Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Магаданской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Магаданской области до 2020 года	2013 - 2015 гг.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Шмидт А.В., Елин В.А., Комова О. А., Сидаш М.А.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А., Янкова Е.Д.) (по согласованию)	Реализации структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Магаданской области, направленное на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Магаданской области до 2020 года
16. Координация работы органов руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей	ежегодно	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Шмидт А.В., Елин В.А., Комова О.А., Сидаш М.А.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А., Янкова Е.Д.) (по согласованию)	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Магаданской области
17. Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Шмидт А.В., Елин В.А., Комова О.А., Сидаш М.А.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А., Янкова Е.Д.) (по согласованию)	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Магаданской области"
18. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Шмидт А.В., Елин В.А., Сосолопова И.И.); Территориальный фонд ОМС (Верный А.А.) (по согласованию)	Реализация мероприятия позволит повысить информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулировать повышение качества работы медицинских организаций
19. Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	департамент здравоохранения администрации Магаданской области (Ларина И.Е., Комова О. А., Билык Е.В.)	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам