Постановление Администрации Магаданской области от 24.03.2011 № 166-па

М А Г АД А Н С К А Я    О Б Л А С Т Ь

 

АДМИНИСТРАЦИЯМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

 П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

 

 

24.03.2011                            Магадан                           № 166-па

 

 

Об утверждении Положения оТерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Магаданскойобласти

 

 

 

В соответствии с Федеральнымзаконом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 21 января 2011 г. № 15н «Об утвержденииТипового положения о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования» администрация Магаданской области  п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемоеПоложение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхованияМагаданской области.

2. Признать утратившим силупостановление администрации Магаданской области от 19 июня 2008 г. № 217-па «Обутверждении Положения об исполнительной дирекции Государственногонекоммерческого финансово-кредитного учреждения «Магаданский территориальныйфонд обязательного медицинского страхования».

3.  Настоящее постановление подлежит официальномуопубликованию.

 

 

И.о . губернатора Магаданскойобласти                                 Н.Карпенко

 

 

Утверждено   постановлением администрации Магаданской области   от 24.03.2011 № 166-па

 

 

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

 

о Территориальном фонде обязательного медицинского

страхования Магаданской области

 

 

I . Общие положения

 

1. Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Магаданской области (далее – территориальный фонд) являетсянекоммерческой организацией, созданной Магаданской областью для реализациигосударственной политики в сфере обязательного медицинского страхования натерритории Магаданской области.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным всоответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельностиподотчетен администрации Магаданской области и Федеральному фонду обязательногомедицинского страхования (далее – Федеральный фонд). Для реализации своихполномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы ипредставительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иныепечати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

3. Официальное наименование – Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Магаданской области; сокращенное наименование – ТФОМСМагаданской области.

4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: ул.Пушкина, д. 6, г. Магадан, Магаданская область, 685000.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии сКонституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами ираспоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями ираспоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актамифедерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработкегосударственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актамиМагаданской области.

 

 

II.Задачи территориального фонда

 

 

6. Задачами территориального фонда являются:

6.1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерацииправ граждан в системе обязательного медицинского страхования.

6.2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицаммедицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательногомедицинского страхования.

6.3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинскойпомощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

6.4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованныхлиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию врамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо отфинансового положения страховщика.

 

III.Полномочия и функции территориального фонда

 

 

7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательногомедицинского страхования на территории Магаданской области, предназначеннымидля обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целяхобеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования натерритории Магаданской области, а также решения иных задач, установленныхФедеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ     «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации»), настоящим Положением, законом о бюджететерриториального фонда.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

8.1.  Участвует в разработке территориальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи иопределении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Магаданскойобласти.

8.2.  Аккумулирует средства обязательного медицинскогострахования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования в Магаданскойобласти, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивостиобязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральнымфондом.

8.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностьюисчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносовна обязательное медицинское страхование, необходимую информацию дляосуществления обязательного медицинского страхования.

8.4.  Осуществляет администрирование доходов бюджетаФедерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает срегистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

8.5. Начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их сострахователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации.

8.6.  Утверждает для страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в порядке,установленном правилами обязательного медицинского страхования.

8.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования кстрахователю, страховой медицинской организации, и медицинской организации, втом числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересовв сфере обязательного медицинского страхования.

8.8.  Обеспечивает права граждан в сфере обязательногомедицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информированиеграждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральнымзаконом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

8.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощив соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи.

8.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинскойорганизации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненногозастрахованному лицу.

8.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам,ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целяхвозмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинскойпомощи застрахованному лицу.

8.12.  Осуществляет контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями имедицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

8.13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведенийо застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинскойпомощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

8.14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территорииМагаданской области.

8.15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельностьв сфере обязательного медицинского страхования на территории Магаданскойобласти.

8.16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

8.17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,составляющих информацию ограниченного доступа.

8.18. Осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществлениядеятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

 

9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

9.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полноерассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.

9.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения повопросам, относящимся к компетенции территориального фонда.

9.3. Заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими всистеме обязательного медицинского страхования, договоры о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования.

9.4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушениизаконодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии сФедеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации».

9.5.  Получает от медицинских организаций сведения озастрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые дляпроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи.

9.6. Получает от страховых медицинских организаций данные о новыхзастрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованныхлицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинскогострахования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, одеятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности.

9.7. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты замедицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территориисубъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинскогострахования, в объеме, установленном базовой программой обязательногомедицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальномуфонду по месту оказания медицинской помощи.

9.8. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии сзаконодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территорииРоссийской Федерации.

9.9. Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинскойорганизации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнениемдоговора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

9.10. При отсутствии страховых медицинских организаций на территорииМагаданской области осуществляет полномочия страховой медицинской организациидо дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций,включенных в реестр страховых медицинских организаций.

9.11. Определяет работников, допущенных к работе с даннымиперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии сустановленными законодательством Российской Федерации требованиями по защитеперсональных данных.

9.12. Направляет в страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования вМагаданской области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховуюмедицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинскогострахования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключениядоговоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

9.13. Получает сведения от территориальных органов Пенсионного фондаРоссийской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование работающего населения.

9.14. Принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлениистраховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощисредств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

9.15. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате вбюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организациейпо договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

9.16.  Поручает проведение экспертизы качества медицинскойпомощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качествамедицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качествамедицинской помощи.

9.17. Участвует в установлении тарифов на оплату медицинскойпомощи.

9.18. Рассматривает претензию медицинской организации на заключениестраховой медицинской организации.

9.19. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинскихорганизаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль,медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в томчисле повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

9.20. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

9.21. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актовпо обязательному медицинскому страхованию.

9.22. Осуществляет в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету ииспользованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельноститерриториального фонда.

9.23. В установленном законодательством Российской Федерации порядкеразмещает заказы и заключает государственные контракты, а также иныегражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказаниеуслуг для обеспечения нужд территориального фонда.

9.24. При нарушении условий договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф вразмере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течениекоторого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договоромсроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф вразмере 3 тыс. рублей.

9.25. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, еслитакие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовымиактами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

 

 

 

IV.Средства территориального фонда

 

 

10. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии сбюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетатерриториального фонда относятся:

10.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федеральногофонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10.2. Платежи Магаданской области на дополнительное финансовое обеспечениереализации территориальной программы обязательного медицинского страхования впределах базовой программы обязательного медицинского страхования всоответствии с Федеральным законом           «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации».

10.3. Платежи Магаданской области на финансовое обеспечениедополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленныхбазовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии сФедеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации».

10.4. Доходы от размещения временно свободных средств.

10.5. Межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета, вслучаях, установленных законом Магаданской области.

10.6. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеттерриториального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10.7. Иные источники, предусмотренные законодательством РоссийскойФедерации.

11. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целяхфинансового обеспечения:

11.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинскогострахования.

11.2. Исполнения расходных обязательств Магаданской области, возникающихпри осуществлении органом государственной власти Магаданской области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и(или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или)нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан.

11.3. Исполнения расходных обязательств Магаданской области, возникающихв результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актовМагаданской области.

11.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховымимедицинскими организациями.

11.5. Выполнения функций органа управления территориального фонда.

12. В составе бюджета территориального фонда формируется нормированныйстраховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страховогозапаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджететерриториального фонда в соответствии с порядком использования средствнормированного страхового запаса территориального фонда, установленнымФедеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса территориальногофонда не должен превышать среднемесячного размера планируемых поступленийсредств территориального фонда на очередной год.

13. Размер и порядок уплаты платежей Магаданской области, указанных вподпунктах 10.2 и 10.3 пункта 10 настоящего Положения, устанавливаются закономМагаданской области.

14. Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иныхбюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

15. Выполнение функций органа управления территориального фондаосуществляется за счет средств бюджета территориального фонда, утвержденногоМагаданской областной Думой.

16. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средствобязательного медицинского страхования, является государственной собственностьюМагаданской области и используется территориальным фондом на праве оперативногоуправления.

 

 

V.Органы управления территориальным фондом

и организация деятельности

 

 

17. Управление территориальным фондом осуществляется директором.

18. Директор территориального фонда назначается на должность иосвобождается от должности администрацией Магаданской области по согласованию сФедеральным фондом.

19. Директор территориального фонда организует и осуществляет общееруководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональнуюответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

20. Директор территориального фонда:

20.1. Действует от имени территориального фонда и представляет егоинтересы без доверенности.

20.2. Распределяет обязанности между своими заместителями.

20.3. Представляет для утверждения в администрацию Магаданской областипредельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда.

20.4. По согласованию с правлением территориального фонда утверждает впределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписаниетерриториального фонда.

20.5. Утверждает положения о структурных подразделениях, должностныеинструкции работников территориального фонда.

20.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного иорганизационно-распорядительного характера, дает указания по вопросамдеятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работникамитерриториального фонда.

20.7. Назначает на должность и освобождает от должности работниковтерриториального фонда в соответствии с трудовым законодательством РоссийскойФедерации.

20.8. Привлекает работников территориального фонда к дисциплинарнойответственности в соответствии с трудовым законодательством РоссийскойФедерации.

20.9. Представляет в установленном порядке особо отличившихся работниковтерриториального фонда к присвоению почетных званий и награждениюгосударственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами.

20.10. Открывает расчетные и другие счета территориального фонда.

20.11. Организует ведение учета и отчетности территориального фонда.

21. Правление территориального фонда является коллегиальным органом,определяющим основные направления деятельности территориального фонда иосуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия всоответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с нимизаконами Магаданской области.

22. Состав правления территориального фонда утверждается администрациейМагаданской области.

23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правлениятерриториального фонда определяется администрацией Магаданской области.

24. Правление территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

 

VI.Контроль за деятельностью территориального фонда

 

25. Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляетсяадминистрацией Магаданской области и Федеральным фондом.

26. Контроль за исполнением бюджета территориального фонда осуществляетсяв соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

 

 

_____________________