ПРАВИТЕЛЬСТВОМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16 марта 2017 г. N 176-пп
ОВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
МАГАДАНСКОЙОБЛАСТИ ОТ 22 СЕНТЯБРЯ 2016 Г. N 751-ПП
Правительство Магаданскойобласти постановляет:
1. Внести в постановлениеПравительства Магаданской области от 22сентября 2016 г. N 751-пп "Об утверждении Положения о почетном звании"Почетный работник здравоохранения Магаданской области" изменения,изложив приложения N 1, N 2, N 3, N 4 к Положению о порядке присвоенияпочетного звания "Почетный работник здравоохранения Магаданскойобласти", утвержденному указанным постановлением, в редакции согласно приложениямN 1, N 2, N 3, N 4 к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановлениеподлежит официальному опубликованию.
Губернатор
Магаданской области
В.ПЕЧЕНЫЙ
Приложение N 1
к постановлению
Правительства Магаданскойобласти
от 16 марта 2017 г. N 176-пп
"Приложение N 1
к Положению
о почетном звании
"Почетный работникздравоохранения
Магаданской области"
(Форма)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
НАПРИСВОЕНИЕ ПОЧЕТНОГО ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ РАБОТНИК
ЗДРАВООХРАНЕНИЯМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Фамилия, имя,отчество: _______________________________________________.
2. Должность, местоработы:
___________________________________________________________________________
(наименованиедолжности)
___________________________________________________________________________
(точноенаименование организации)
__________________________________________________________________________.
3. Пол:__________________________________________________________________.
4. Дата рождения:________________________________________________________.
(число,месяц, год)
5. Место рождения:________________________________________________________
(республика,край, область, округ, город, район,
__________________________________________________________________________.
поселок,село, деревня)
6. Образование:___________________________________________________________
(специальностьпо образованию, наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
годокончания, серия, номер диплома)
__________________________________________________________________________.
7. Ученая степень, ученоезвание: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Какимигосударственными наградами награжден(а) и даты награждений: _____
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Домашний адрес:________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Общий стаж работы:___________________________________________________.
Стаж работы в отрасли:_______________________________________________.
Стаж работы на последнем месте работы:_______________________________.
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебныхзаведениях, военную службу).
Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства) | Местонахождение предприятия, учреждения, организации, министерства, ведомства | |
поступления | увольнения | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Сведения в п. 11соответствуют данным трудовой книжки.
М.П.
___________________________________________________________________________
(должность,подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представленного к
присвоению почетного звания "Почетныйработник здравоохранения Магаданской
области".
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель:
_____________________________ _____________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___"__________ ____ г.".
Приложение N 2
к постановлению
Правительства Магаданскойобласти
от 16 марта 2017 г. N 176-пп
"Приложение N 2
к Положению
о почетном звании
"Почетный работникздравоохранения
Магаданской области"
(Форма)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
НАПРИСВОЕНИЕ ПОЧЕТНОГО ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ РАБОТНИК
ЗДРАВООХРАНЕНИЯМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Фамилия, имя,отчество: _______________________________________________.
2. Должность, место работы:______________________________________________.
3. Дата рождения:________________________________________________________.
(число, месяц, год)
4. Место рождения:_______________________________________________________.
(республика,край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
5. Образование:__________________________________________________________.
(специальность пообразованию, наименование учебного заведения, год
окончания,серия и номер диплома)
6. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты
награждений:_____________________________________________________________.
7. Домашний адрес:_______________________________________________________.
8. Общий стаж работы:____________________________________________________.
Стаж работы в отрасли:___________________________________________________.
Стаж работы в данномколлективе: _________________________________________.
9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебныхзаведениях, военную службу) _______________________________________
__________________________________________________________________________.
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, а также министерства (ведомства) | Местонахождение учреждения, организации | |
поступления | увольнения | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Индивидуальныйпредприниматель
___________________________
(подпись)
___________________________
(фамилия, имя,отчество)
М.П.
"___"___________ 20__ г.".
Приложение N 3
к постановлению
Правительства Магаданскойобласти
от 16 марта 2017 г. N 176-пп
"Приложение N 3
к Положению
о почетном звании
"Почетный работникздравоохранения
Магаданской области"
ФОРМА ИОПИСАНИЕ
НАГРУДНОГОЗНАКА "ПОЧЕТНЫЙ РАБОТНИК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МАГАДАНСКОЙОБЛАСТИ"
Нагрудный знак"Почетный работник здравоохранения Магаданской области" имеет круглуюформу, диаметром 15 мм.
Цвет знака золотистый,материал - сплав металлов.
На верхней части венкарасположен герб Магаданской области.
На лицевой сторонеизображена чаша со змеей, окаймленная с двух сторон лавровыми ветвями.
Ниже чаши, на зеленом фоне -надпись печатными буквами "Почетный работник здравоохранения Магаданскойобласти".
Знак при помощи ушка икольца соединен с колодкой в форме развевающегося флага, покрытого эмальюбелого, синего и красного цветов.
На оборотной стороне имеетсябулавка для прикрепления нагрудного знака к одежде.".
Приложение N 4
к постановлению
Правительства Магаданскойобласти
от 16 марта 2017 г. N 176-пп
"Приложение N 4
к Положению
о почетном звании
"Почетный работникздравоохранения
Магаданской области"
ФОРМА ИОПИСАНИЕ
ЕДИНОГООБРАЗЦА БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ РАБОТНИК
ЗДРАВООХРАНЕНИЯМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Обложкаудостоверения
,
УДОСТОВЕРЕНИЕ
ПОЧЕТНОГОРАБОТНИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МАГАДАНСКОЙОБЛАСТИ
4
Внутренние левая иправая стороны
,
МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ
И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НАТЕРРИТОРИИ
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
_______________________ ____________________________
(фамилия) ____________________________
_______________________ ____________________________
(имя) (основание для выдачи)
_______________________
(отчество)
Губернатор Магаданскойобласти
М.П._________________________
(подпись)
Дата выдачи "__"____________ г.
4
1. Обложка удостоверенияразмером 7 x 10 см изготавливается из ледерина или ПВХ красного цвета. Налицевой стороне имеется надпись заглавными буквами в три строки:"УДОСТОВЕРЕНИЕ ПОЧЕТНОГО РАБОТНИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МАГАДАНСКОЙОБЛАСТИ".
2. На левой внутреннейстороне удостоверения:
- в верхней частиразмещается надпись заглавными буквами: "МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ";
- ниже - надпись заглавнымибуквами: "УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___";
- далее - три пустые строкис надписями под ними строчными буквами: "фамилия", "имя","отчество".
3. На правой внутреннейстороне удостоверения:
- в верхней частиразмещается надпись заглавными буквами в три строки: "УДОСТОВЕРЕНИЕБЕССРОЧНОЕ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ";
- ниже - три пустые строки,под нижней строкой - надпись строчными буквами: "(основание длявыдачи)";
- далее размещается надпись:"Губернатор Магаданской области";
- ниже - место для печати ипустая строка с надписью под ней строчными буквами: "(подпись)";
- в нижней части указываетсядата выдачи удостоверения.".