Приложение к Решению от 18.07.2006 г № 264 Положение

Акт обследования помещения

N _______________________________________________________________
                               (дата)
_________________________________________________________________
     (месторасположение помещения,  в том числе наименования
       населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Районная межведомственная комиссия,  утвержденная  Постановлением
Главы  Ягоднинского  района  N __,  "__" ____ 200_ г.  в с оставе
председателя ____________________________________________________
_________________________________________________________________
          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _______________________________________________
_________________________________________________________________
          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного  собственника  помещения или  уполномоченного  им
лица ____________________________________________________________
          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению ___________________
_________________________________________________________________
  (реквизиты заявителя:  ф.и.о. и адрес - для физического лица,
      наименование организации  и занимаемая должность -
                      для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения ________________
_________________________________________________________________
      (адрес, принадлежность помещения,  кадастровый номер,
                    год ввода в эксплуатацию)
Краткое описание  состояния жилого  помещения, инженерных  систем
здания,   оборудования  и  механизмов   и  прилегающей  к  зданию
территории ______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сведения о несоответствиях  установленным требованиям с указанием
фактических  значений   показателя  или   описанием   конкретного
несоответствия __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля  и
других видов контроля и исследований ____________________________
_________________________________________________________________
    (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям,
               какие фактические  значения получены)
Рекомендации районной  межведомственной  комиссии и  предлагаемые
меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или
создания нормальных условий для постоянного проживания __________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Заключение  районной  межведомственной  комиссии  по  результатам
обследования помещения __________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения       экспертов       проектно-изыскательских     и
специализированных организаций;
д) другие  материалы   по   решению   районной   межведомственной
комиссии.
Председатель районной межведомственной комиссии
__________________________ ____________________________
         (подпись)                   (ф.и.о.)
Члены районной межведомственной комиссии
__________________________ ____________________________
         (подпись)                   (ф.и.о.)
__________________________ ____________________________
         (подпись)                   (ф.и.о.)
__________________________ ____________________________
         (подпись)                   (ф.и.о.)