Приложение к Постановлению от 22.03.2006 г № 446 Положение

                                         "__" __________ 200 _ г.
                              АКТ
                  ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНОГО
              И ЖИЛИЩНО-БЫТОВОГО СОСТОЯНИЯ СЕМЬИ
    Комиссия в составе специалистов:
_________________________________________________________________
                (фамилия, инициалы, должность)
_________________________________________________________________
                (фамилия, инициалы, должность)
_________________________________________________________________
                (фамилия, инициалы, должность)
произвели обследование жилищно-бытового и материального положения
 семьи гр. ______________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    В результате обследования установлено:
    1. Состав семьи:
    Совместно с заявителем проживают и ведут совместное хозяйство
следующие члены семьи:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество, год рождения

    2. Жилищные условия:
    2.1. Характеристика жилой площади

N

Наименование жилой площади

Характеристика жилой площади

Приватизированна "да" или "нет"

Число комнат

2.1.1	Квартира	благоустроенная	неблагоустроенная
2.1.2.	Комната в коммунальной квартире	благоустроенная	неблагоустроенная
2.1.3.	Место в общежитии	благоустроенная	неблагоустроенная
2.1.4.	Частное домовладение

    2.2. Состояние жилой площади:

2.2.1.	Соответствует нормам
2.2.2.	Требует ремонта (текущего (1), среднего (2), капитального (3), (поставить цифру)
2.2.3.	Содержится в антисанитарном состоянии по вине жильцов

    3. Уровень благосостояния семьи:

3.1.	Высокий	Наличие автомобиля, дорогостоящей мебели, бытовой техники, одежды, широкого ассортимента пищевых продуктов
3.2.	Средний	Наличие необходимой мебели, необходимой бытовой техники, необходимого комплекта одежды, необходимого набора пищевых продуктов
3.3.	Низкий	Наличие предметов первой необходимости, очень скромная обстановка квартиры, отсутствие запасов пищевых продуктов, отсутствие сезонной одежды
3.4.	Бедственное положение	Скудная обстановка, крайне низкий ассортимент пищевых продуктов, донашивается старая одежда и обувь

    4. Выводы и предложения комиссии:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
    С актом ознакомлен(а)
    Заявитель _______________          __________________________
                 (подпись)                    (расшифровка)
    Члены комиссии:
    ________________                   __________________________
       (подпись)                             (расшифровка)
    ________________                   __________________________
       (подпись)                             (расшифровка)

Заместитель мэра,
управляющий делами
С.В.АБРАМОВ