Постановление Губернатора Магаданской области от 20.02.1998 № 35
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я М А Г А Д А Н С К А Я О Б Л А С Т Ь Г У Б Е Р Н А Т О Р П О С Т А Н О В Л Е Н И Еот 20 февраля 1998 г. N 35 Утратил силу - Постановление Губернатора Магаданской области от 11.01.2001 г. N 4 О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВМАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации"ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить правила обязательного медицинского страхования вМагаданской области. 2. Предложить всем субъектам обязательного медицинскогострахования Магаданской области руководствоваться в работенастоящими правилами обязательного медицинского страхования вМагаданской области. 3. Считать утратившим силу постановление администрацииобласти от 06.04.94 г. N 73 "Об утверждении правил обязательногомедицинского страхования населения Магаданской области".И. о. Губернатора В. И. КОБЕЦ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Губернатора от 20.02.98 N 35 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ1. Общие положения1. 1. Правила обязательного медицинского страхования вМагаданской области (далее Правила) разработаны на основе ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и других нормативных актов по обязательномумедицинскому страхованию.1. 2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования в Магаданской области.1. 3. В соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданамРоссийской Федерации гарантируется предоставление медицинскойпомощи и ее оплата через систему обязательного медицинскогострахования в объеме и на условиях действующей на территорииМагаданской области территориальной программы обязательногомедицинского страхования Магаданской области. Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования Магаданскойобласти предусматривает виды и условия оказания медицинской илекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг иперечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамкахпрограммы, а также требования к медицинской помощи на территорииМагаданской области.1. 4. Субъектами медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики вобласти обязательного медицинского страхования обеспечивают всоответствии со своей компетенцией в области Магаданскийтерриториальный фонд обязательного медицинского страхования иуправление здравоохранения администрации Магаданской области.1. 5. При обязательном медицинском страховании населения вМагаданской области страхователем неработающего населения являютсяорганы местного самоуправления области и мэрия г. Магадана,страхователями работающего населения являются предприятия,учреждения, организации, независимо от форм собственности, и иныехозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).1. 6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, слюбыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации,формами собственности, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным фондом и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и Положением о страховых медицинских организациях.Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе.2. Взаимоотношения территориального фонда обязательногомедицинского страхования со страхователем2. 1. Магаданский территориальный фонд обязательногомедицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей,обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственнойсистемы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение.2. 2. Страхователи, расположенные на территории Магаданскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиковстраховых взносов (платежей) в Фонде, уплачивать страховые взносыи штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплатыстраховых взносов в федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование.2. 3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения территориальной программы обязательного медицинскогострахования Магаданской области.2. 4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) насчет Фонда определяется Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан и настоящими Правилами.2. 5 В соответствии с нормами действующего федерального иобластного законодательства Магаданский территориальный фондобязательного медицинского страхования обеспечивает всеобщностьобязательного медицинского страхования на территории Магаданскойобласти.3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации3. 1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации определяются договором обязательного медицинскогострахования. Форма договора обязательного медицинского страхованиясоответствует типовому договору, утвержденному ПостановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации.3. 2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.3. 3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховой медицинской организации при наступлении страховогослучая. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной территориальной программой обязательногомедицинского страхования Магаданской области.3. 4. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора) неопределяется.3. 5. Договор обязательного медицинского страхования,заключенный между страхователем и медицинской страховой компанией,может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки,предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора междустраховой медицинской организацией и Фондом или на основаниидействующего гражданского законодательства.Управление здравоохранения администрации области также можетвносить в Фонд мотивированные предложения по расторжениюдоговоров.Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное.4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательногомедицинского страхования и страховых медицинских организаций4. 1. Фонд финансирует страховые медицинские организации наосновании договоров о финансировании обязательного медицинскогострахования. Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов на обязательноемедицинское страхование, утвержденным администрацией Магаданскойобласти, на основе Временного порядка финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинскогострахования, утвержденного Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования по согласованию с Минфином России иМинздравом России.4. 2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе Типового договора офинансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда истраховой медицинской организации.Фонд не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации в заключении договора о финансировании обязательногомедицинского страхования при наличии у последней заключенныхдоговоров страхования и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательногомедицинского страхования Магаданской области в полном объеме.4. 3. При установлении экспертами Фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований настоящих Правил и Положения опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования в части оплаты медицинской помощизастрахованным, Фонд в соответствии с договором о финансированииобязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф вразмере одной минимальной зарплаты.4. 4 Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Магаданскойобласти, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве исоставе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинскихуслуг при осуществлении ими территориальной программыобязательного медицинского страхования Магаданской области,размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию.Показатели и формы отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованиюразрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Федеральной службой Российскойфедерации по надзору за страховой деятельностью, Министерствомфинансов Российской Федерации и Государственным комитетомРоссийской Федерации по статистике.4. 5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее.При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ниммеры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование.Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования)информировать страховую медицинскую организацию о непоступлениисредств страхователя на счета Фонда.При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов в течение 2 месяцев. Поистечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсобственных средств. Страховая медицинская организация вправедосрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи).В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает неотложную медицинскую помощьгражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплотьдо заключения им нового договора страхования. При оспариваниизаинтересованными сторонами признания случая неоказаниямедицинской помощи больному, окончательное решение выноситуправление здравоохранения администрации области.За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчетаутвержденных в установленном порядке дифференцированныхнормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню отнедополученной ей суммы в соответствии с договором страхования израсчета 0,5% за каждый день просрочки.4. 6. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации в соответствии с Положением остраховых медицинских организациях используют на оплатумедицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов поведению дела по обязательному медицинскому страхованию, наформирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательныммедицинским страхованием.Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях,установленных Фондом обязательного медицинского страхования,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуги запасной резерв.В аналогичном порядке страховая медицинская организациявправе создавать резерв финансирования предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счетотчислений средств, полученных от Фонда.4. 7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательногомедицинского страхования. При этом сумма средств в запасномрезерве не должна превышать недельного, а в резерве финансированияпредупредительных мероприятий -двухнедельного запаса средств наоплату медицинской помощи в объеме территориальной программыобязательного медицинского страхования Магаданской области.4. 8. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов.4. 8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией дляоплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остатоксредств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущемпериоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначеныдля оплаты в течение действия договоров страхования медицинскихуслуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и наусловиях Территориальной программы обязательного медицинскогострахования.4. 8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскомустрахованию - это средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для покрытия превышения расходов на оплатумедицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованному по обязательномумедицинскому страхованию контингенту при нехватке средств врезерве оплаты медицинских услуг.4. 8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятийпо снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования Магаданскойобласти улучшении доступности и качества медицинских услуг иповышению эффективности использования финансовых средствмедицинскими учреждениями. Конкретные направления использованиярезерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок ихфинансирования устанавливаются Фондом.4. 9. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования, и вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышениянаправляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг,запасного резерва, резерва финансирования предупредительныхмероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и наформирование дохода страховой медицинской организации в размереэкономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.4. 10. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательногомедицинского страхования Фонд применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинскогострахования.4. 11. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетномсчете средствами субсидий и кредитов, полученных на целиобязательного медицинского страхования, другими доходами,связанными с проведением обязательного медицинского страхования, втом числе от инвестирования резервов.4. 12. Полученный за счет использования временно свободныхсредств доход используется на пополнение резервов и формированиедоходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом.4. 13. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования,направляются сторонами в резервы.5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций имедицинских учреждений в системе обязательного медицинскогострахования5. 1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии.5. 2. Организация и порядок оказания населению медицинскойпомощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинскогострахования, определяется совместно управлением здравоохранениемадминистрации области и Магаданским территориальным фондомобязательного медицинского страхования.5. 3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию (приложение 2 кнастоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора являетсяперечень оказываемых учреждением услуг.5. 4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованныхею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядкоморганизации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этомучреждении.5. 5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Магаданской области и оказанных застрахованным впределах Магаданской области, где они проживают, медицинскимиучреждениями при отсутствии у последних договоров со страховоймедицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным,определяется настоящими Правилами и Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования.5. 6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке.5. 7. При невозможности оказать застрахованному помощьнадлежащим образом в объеме, предусмотренном договором состраховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязаноза свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении с уведомлением об этом страховой медицинскойорганизации.5. 8. В случае необходимости оказать пациенту медицинскиеуслуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, онообязано организовать перевод пациента за счет средств страховщикав другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.5. 9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения.Порядок оплаты медицинской помощи, а также порядоксогласования и индексации тарифов на медицинские услугирегламентируются Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования. УказанноеПоложение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг натерритории Магаданской области и разрабатывается и утверждаетсяФондом и управлением здравоохранения администрации области посогласованию с профессиональной медицинской ассоциацией,ассоциацией медицинских страховых компаний, профсоюзом медицинскихработников.5. 10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойтерриториальной Программой обязательного медицинского страхованияМагаданской области, вне территории Магаданской области, гдепациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваютсяв соответствии с инструкцией "О порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан в РФ, оказанную за пределамитерритории страхования гражданина Российской Федерации. "5. 11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования.5. 12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сприказом управления здравоохранения администрации области N 34-6от 19.02.97 г. "О совершенствовании контроля качества медицинскойпомощи населению Магаданской области", по согласованию сМагаданским территориальным фондом обязательного медицинскогострахования, медицинской ассоциацией, страховыми компаниями.5. 13. Страховая медицинская организация уплачиваетмедицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинскихуслуг пеню в размере, установленном Правилами обязательногомедицинского страхования Магаданской области.По истечении установленных настоящими Правилами днейпросрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор водностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховуюмедицинскую организацию, Фонд и управление здравоохраненияадминистрации области.5. 14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования, последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учрежденияобязаны оказывать этим гражданам неотложную медицинскую помощь.6. Страховой медицинский полис, права и обязанностизастрахованных6. 1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленномдоговором обязательного медицинского страхования. На территорииМагаданской области действует страховой медицинский полисобязательного медицинского страхования единого образца.В страховом полисе указывается номер договора страхования исрок его действия.6. 2. При обращении за медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе сдокументом, удостоверяющим личность.В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеетстрахового полиса, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд,которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению фактстрахования и обеспечить застрахованного полисом.6. 3. При увольнении работающего гражданина с постоянногоместа работы администрация предприятия обязана получить у неговыданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть егостраховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданинобязан получить страховой медицинский полис у работодателя или встраховой медицинской организации. Неработающие граждане приизменении постоянного места проживания должны возвратитьполученный ими полис и получить другой по новому месту постоянногожительства.6. 4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменномили устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованногодубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полиссчитается недействительным, о чем сообщается заинтересованныммедицинским учреждениям и Фонду.6. 5. Все граждане, застрахованные по обязательномумедицинскому страхованию, должны для получения первичноймедико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном изамбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачейобщей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полиседелается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации иперерегистрации определяются договором лечебно-профилактическогоучреждения со страховой медицинской компанией, как это определенотерриториальной программой обязательного медицинского страхованияМагаданской области.6. 6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой обязательногомедицинского страхования магаданской области, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательногомедицинского страхования, настоящими Правилами.6. 7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений иусловия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате,длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.)определены территориальной программой обязательного медицинскогострахования Магаданской области.6. 8. Застрахованные, в соответствии с действующимзаконодательством, имеют право на полное возмещение ущерба,причиненного им в результате непредоставления или предоставлениямедицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки.Порядок возмещения указанного ущерба определяется нормамидействующего законодательства. Приложение 1 к правилам обязательного медицинского страхования в Магаданской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯг.________________ "__"_______________19__г.__________________________________________________________________(наименование территориального фонда)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф. И. О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд,и ________________________________________________________________(наименование страховой медицинской организации)действующей на основании Лицензии _____ от ____________, выданной_________________________________________________________________,в лице __________________________________________________________,(должность, Ф. И. О.)действующего на основании Устава, именуем __ в дальнейшемСтраховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинскогострахования граждан_________________________________________________________________,(наименование субъекта федерации)утвержденными (наименование органа исполнительной власти субъектаФедерации) (далее - "Правилами"), заключили договор онижеследующем:I. Предмет договора и обязанности сторон1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорамобязательного медицинского страхования граждан. Страховщикпринимает на себя обязательства использовать полученные денежныесредства в соответствии с их целевым назначением и условияминастоящего договора.2. Фонд обязуется на основании предоставленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования гражданперечислять Страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами _____числа каждого месяца. Средства перечисляются на застрахованных, отстрахователей которых получены страховые платежи (взносы) запредыдущий ________________________________.(период)При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей(взносов) на счет Фонды (филиала Фонда) последний сообщает об этомСтраховщику не позднее 10 дней с установленного для данногострахователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение ______ недель (месяцев). По истечении этогосрока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскомустрахованию.Авансовый платеж составляет ___ % стоимости медицинскихуслуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий _____________ и(период)перечисляется Страховщику ________ каждого месяца.3. Фонд _______________________________ пересматриваетежеквартально или ежемесячнодифференцированные подушевые нормативы финансированияобязательного медицинского страхования и в течение _____ днейдоводит их до сведения Страховщика.4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику____ процентов недостающих средств.5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие втерриториальную программу обязательного медицинского страхования,или коэффициенты индексации тарифов не позднее _____ дней после ихутверждения.6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования,по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал.7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценамне выше себестоимости всю необходимую для осуществленияобязательного медицинского страхования документацию в нужномколичестве экземпляров в течение ____ дней с момента официальногообращения.8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размерыфинансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходованиезапасных средств).9. Страховщик осуществляет обязательное медицинскоестрахование граждан с соблюдением действующего законодательства,территориальных Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов.10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренныетерриториальной программой обязательного медицинского страхования.11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся ____________.(период)12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов:- запасной резерв в размере ___% полученных от Фонда средств,но не более ______ запаса средств на оплату медицинской помощи;(дней)- резерв финансирования предупредительных мероприятий вразмере __ % полученных средств, но не более ______ запаса;(дней)- средства на оплату медицинской помощи;- средства на ведение дела в размере ___ % полученныхсредств;- фонд оплаты труда в размере ___ % средств на ведение дела.13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного договора. Плановые проверкипроводятся ________.(период)14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке отчетнымформам в срок ____________.15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также одоговорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать ихустранение.17. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия договора) неопределяется.18. Окончательный расчет по закончившемуся договорупроизводится не позднее ______ после его окончания.(срок)II. Ответственность сторон19. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящегодоговора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммыневыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплатытребуемой суммы средств.20. За несвоевременное предоставление Страховщику информациии документов, предусмотренных условиями настоящего договора(пунктами 5,6,8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере __минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования граждан_______________________________________ в части оплаты медицинской(наименование субъекта Федерации)помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования Фондвзыскивает с него штраф в размере ___________.22. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использования страховщик уплачиваетФонду штраф в размере __ % субвенции, но не ниже 100% выданнойсубвенции.23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по обязательному медицинскомустрахованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счетсобственных средств, штраф в размере ___% объема перерасходованныхсредств.24. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере ____ минимальных зарплат текущегомесяца за каждый день просрочки соответствующего документа.25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств.III. Срок действия договора и порядок его прекращения26. Срок действия договора с __. __.9_ г. по 31.12.9_ г.27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чемза _______ до конца срока.28. Настоящий договор прекращается в случаях:- истечения срока действия договора;- ликвидации одной из сторон;- принятия судом решения о признании договоранедействительным.29. Договор может быть прекращен досрочно:- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора;- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора.При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде.IV. Прочие условия30. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензиюна обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении действия последней.31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством.32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика.V. Юридические адреса сторонСтраховщик: ______________________________________________________Фонд: ____________________________________________________________Страховщик: Фонд:М.П.________ М.П._________"__"____________19__ г. "__"____________19__ г. Приложение 2 к правилам обязательного медицинского страхования в Магаданской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮг._____________ "___" _______________ 19_г.Страховая медицинская организация _______________________________,(наименование)в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основаниилицензии N_____ от "___" _________ 19_ г., выданной__________________________________________________________________(наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ___________________________________________________________(должность)_________________________________________________________________,(фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение ______________________________________________________,(наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основаниилицензии N_____ от "___"_____________ 19__ г., выданной_________________________________________________________________,(наименование органа, выдавшего лицензию)в лице___________________________________________________________,(должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании _______________________________ с другойстороны, заключили настоящий договор о следующем:I. Предмет договора1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, всоответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности,гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее -застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическуюпомощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такиеграждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном внаправлении.II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическуюпомощь в соответствии с установленными для данного учрежденияТребованиями_________________________________________________________________,(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)утвержденными____________________________________________________.(наименование органа управления здравоохранением субъектаФедерации)3. Учреждение оказывает застрахованнымлечебно-профилактическую помощь, виды и объем которойустанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимсянеотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования.Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь всоответствии с режимом, согласованном со Страховщиком.4. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего Договора.5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано засвой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другоммедицинском учреждении или путем привлечения соответствующегоспециалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактическойпомощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждениенемедленно извещает Страховщика.6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи.7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактическойпомощи в другое медицинское учреждение или пригласитьсоответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактическойпомощи застрахованному контингенту в Учреждении.8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срокизвещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов поданному договору недействительными. Страховщик обязан оплатитьмедицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действиядоговора.9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности.III. Численность застрахованных10. Численность застрахованных составляет ____ человек.Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на _____ процентов.11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикизвещает Учреждение.12. Страховщик обязан предоставлять необходимые сведения озастрахованных.IV. Стоимость работ и порядок расчетов13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованнымв порядке, установленном Правилами обязательного медицинскогострахования граждан __"_____________________________________________________________________________________________________________(наименование субъекта Федерации)и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования.14. Расчеты осуществляются путем оплаты Страховщиком счетовУчреждения в течение дней ________.(период)15. В срок до ______ числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплатеоказанных застрахованным лечебно - профилактических услуг.Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы.16. Страховщик _______ числа ________ перечисляет учреждению(период)аванс в размере _________ процентов от расчетной____________________ суммы оплаты.(период)V. Контроль17. Страховщик контролирует соответствие оказываемойУчреждением лечебно - профилактической помощи требованиямнастоящего договора на основании Порядка оценки качествамедицинской помощи, утвержденного органом управленияздравоохранением субъекта Федерации.18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, но не реже _____. Результаты проверки оформляютсяактом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика иУчреждения.19. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в ____дневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранениядля проведения независимой экспертизы.20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора.VI. Ответственность сторон21. За несвоевременную оплату медицинских услуг,предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачиваетУчреждению пеню в размере ____ процентов просроченной суммы закаждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика отвыполнения основного платежа.22. Учреждение несет ответственность в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования.23. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхАктами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф вразмере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования.Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано нарассмотрение в третейский суд.24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядкеот Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному повине Учреждения или его работника.25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанныесведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторонаобязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этимубытки.VII. Уведомление и сообщение26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны вписьменной форме.27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга овсех изменениях своих адресов и реквизитов.VIII. Изменение и прекращение договора28. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон.29. Договор может быть прекращен по истечении срока действияили досрочно.30. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. Онамерении досрочного прекращения договора стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения договора.31. По истечении установленных территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан дней просрочкиоплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжениинастоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этомФонд и местный орган управления здравоохранением.IX. Срок действия договора32. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31.12.19___г.33. Действие Договора продлевается на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ____дней до его окончания.X. Прочие условия34. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.35. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится уСтраховщика, другой - у Учреждения.XI. Юридические адреса сторон36. Страховщик_______________________________________________37. Учреждение_______________________________________________К настоящему Договору прилагаются:1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.2. Согласованный режим работы Учреждения.Страховщик: Фонд:М.П________ М.П.________"___"____________19__г. "___"____________19__г. Приложение 3 правилам обязательного медицинского страхования в Магаданской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"____" _____________ 19___ г. N____________________________________________________________________________(наименование населенного пункта)__________________________________________________________________(наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N____ от"___"___________ 19__ г.в лице___________________________________________________________,(должность, Ф. И. О.)действующего на основании устава, именуемого дальнейшемСТРАХОВЩИК, с одной Стороны и:__________________________________________________________________(наименование предприятия)в лице___________________________________________________________,(должность, Ф. И. О.)действующего на основании_________________________________________________________________,(приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны заключилидоговор о нижеследующем:I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН1. Страховщик принимает на себя обязательство организовыватьи финансировать предоставление гражданам, включенным страхователемв списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяутвержденной территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Магаданской области. Указанная программа исогласованный Сторонами перечень медицинских учреждений,оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора.3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан всоответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного СоветаРоссийской Федерации 24 февраля 1993 г. и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением СоветаМинистров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993г. N1018.4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет _____________ человек.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства представляются страхователем страховщику в моментзаключения договора.6. Страхователь предоставляет страховщику в согласованныесроки полисы уволенных работников и списки вновь принятыхработников. Работники, поступившие на работу в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с моментапоступления на работу.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисына каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключениядоговора либо со дня представления списков вновь поступивших наработу.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования.II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет ____процентов по отношению к начисленной оплате труда по всемоснованиям. Изменения тарифа производятся по решению директивныхорганов РФ и принимаются Сторонами в бесспорном порядке.10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением): ____ процентов Магаданскомутерриториальному фонду обязательного медицинского страхования наего текущий счет N692502 в РКЦ ЦБ г. Магадана, МФО 182003 и ____процентов Федеральному фонду обязательного медицинскогострахования на его текущий счет N692201 в РКЦ ЦБ г. Магадана, МФО182003.III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ11. Договор страхования заключается на срок__________________ и вступает в силу с момента его подписания.12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договоране менее чем за ______________________ до окончания срока, накоторый заключен договор, его действие продлевается каждый раз наэтот же срок.13. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидациистрахователя; ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; принятия судомрешения о признании договора недействительным.14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, еслидоговором не предусмотрено иное.15. При утрате страхователем или страховщиком в периоддействия договора обязательного медицинского страхования правюридического лица вследствие реорганизации права и обязанности понастоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии сПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальный фонды обязательного медицинского страхования иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование.17. В случаях отказа страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователюштраф в размере ____ процентов месячного страхового взноса зазастрахованное лицо.18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ____процентов месячного страхового взноса за застрахованное лицо.V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица сместа работы, либо в случае его смерти.20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передатьего страховщику в согласованные сроки. При утрате полисастраховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимастраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинскойпомощи.22. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получатьстраховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованныхлиц.23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится устрахователя, другой - у страховщика.24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством.VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛЬ:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ПРИЛОЖЕНИЕК ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Магаданской области.2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающихмедицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬМ. П. _______________________ М. П. _______________________"____" _______________19___ г. "____" _______________19___ г. Приложение 4 к правилам обязательного медицинского страхования в Магаданской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"____" _____________ 19___ г. N_______________________________________________________________________(наименование населенного пункта)_________________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N____ от"___"___________ 19__ г.в лице__________________________________________________________,(должность, Ф. И. О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшемСТРАХОВЩИК, с одной Стороны и:__________________________________________________________________(наименование органа исполнительной власти)в лице _________________________________________________________,(должность, Ф. И. О.)действующего на основании _______________________________________,(приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны заключилидоговор о нижеследующем:I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН1. Страховщик принимает на себя обязательство организовыватьи финансировать предоставление гражданам, включенным страхователемв списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяутвержденной территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Магаданской области. Указанная программа исогласованный Сторонами перечень медицинских учреждений,оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора.3. Страхователь принимает на себя обязательство поосуществлению платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля1993 г. , и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N1018.4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет _____________ человек. (Предельная численностьлиц, подлежащих страхованию по настоящему договору,согласовывается Сторонами).5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются страхователем страховщику в момент заключениядоговора.6. Страхователь в согласованные со страховщиками срокипредоставляет страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в периоддействия настоящего договора, считаются застрахованными с моментапредоставления страхователем соответствующих данных о нихстраховщику.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора.II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет__________________ рублей в месяц.10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) Магаданскому территориальному фонду обязательногомедицинского страхования на его текущий счет N692502 в РКЦ ЦБ г.Магадана, МФО 182003.III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ11. Договор страхования заключается на срок _________________и вступает в силу с момента его подписания.12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договоране менее чем за ______________________ до окончания срока, накоторый заключен договор, его действие продлевается каждый раз наэтот же срок.13. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях:истечения срока действия;ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации;принятия судом решения о признании договора недействительным.14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, еслидоговором не предусмотрено иное.15. При реорганизации страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику.IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальный фондыобязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование.17. В случаях отказа страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователюштраф в размере ____ процентов месячного страхового взноса зазастрахованное лицо.18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ____процентов месячного страхового взноса за застрахованное лицо.V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица либов случае поступления застрахованного лица на работу, либоизменения застрахованным лицом места жительства.20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления наработу, изменения застрахованным лицом места жительствастрахователь сообщает об этих изменениях страховщику всогласованные между ними сроки или представляет полисы, действиекоторых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат задополнительную плату.21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимастраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинскойпомощи.22. Страхователь назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскомустрахованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получатьстраховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованныхлиц.23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится устрахователя, другой - у страховщика.24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством.VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСТРАХОВЩИК: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВАТЕЛЬ: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ПРИЛОЖЕНИЕК ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Магаданской области.2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающихмедицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬМ. П. ______________________ М. П. ______________________"____" _______________19___ г. "____" ______________19___ г.