Приложение к Постановлению от 08.09.2016 г № 2753 Административный регламент
Департамент строительства,
архитектуры, технического и
экологического контроля мэрии
города Магадана
_____________________________________________________________
Заявитель (фамилия, имя, отчество - для физических лиц, ИНН,
_____________________________________________________________
полное наименование организации - для юридических лиц, ИНН,),
_____________________________________________________________
почтовый индекс, адрес, телефон)Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
Заявитель |
(разборчиво, печатными буквами наименование физического или юридического лица)
Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.
1.Вид рекламной конструкции (отмечается галочкой в пустом столбце):
| Щитовая установка | Настенное панно | |||
| Объемно-пространственная конструкция | Кронштейн | |||
| Флаговые композиции и навесы | Реклама на остановочном павильоне | |||
| Наземное панно | Транспарант - перетяжка | |||
| Крышная установка | Реклама на ограждениях |
2.Адрес установки рекламной конструкции: _____________________________________________________________________________
3.Технические характеристики:
| Высота объекта наружного рекламно-информационного оформления (ОНРИ) в метрах | Без подсвета | |||
| Длина ОНРИ в метрах | Внешний подсвет | |||
| Количество сторон (шт.) | Внутренний подсвет | |||
| Площадь информационного поля (кв. м) | Технологически сложная |
4.Способ крепления рекламной конструкции к объекту_______________________.
5.Эскизный проект рекламной конструкции. (Приложение к заявлению)
Выполняется на бумажном носителе в цвете (эскизное решение рекламной конструкции, визуализация с наложением на существующий вид объекта городской среды локально и панорамно с захватом 1-2 зданий).
С Правилами благоустройства и содержания территории муниципального образования "Город Магадан", утвержденными решением Магаданской городской Думы от 3 марта 2015 г. N 5-Д ознакомлен ___________________________________________________________________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)
Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных. Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут передаваться департаментом третьим лицам на условиях и в порядке, определенных действующим законодательством ___________________________________________________________________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)
Приложения:
| N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
Заявитель _____________/___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата "____" ________ 20____ г.
Принято: "____" ________ 20____ г.
Уполномоченное лицо департамента _____________/___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)