Приложение к Постановлению от 15.09.2014 г № 215-П Представление

Представление на присвоение почетного звания «Почетный работник образования магаданской области»

1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________.
2. Должность, место работы: _____________________________________________.
3. Дата рождения: _______________________________________________________.
                                   (число, месяц, год)
4. Место рождения: ______________________________________________________.
                      (республика, край, область, округ, город, район,
                                  поселок, село, деревня)
5. Образование: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
      (специальность по образованию, наименование учебного заведения,
                             год окончания)
6. Какими государственными и ведомственными наградами  награжден(а),  даты
награждений: ____________________________________________________________.
7. Домашний адрес: ______________________________________________________.
8. Общий стаж работы: ___________________________________________________.
Стаж работы в отрасли: __________________________________________________.
Стаж работы в данном коллективе: ________________________________________.
9. Трудовая деятельность (включая  учебу  в высших  и средних  специальных
учебных заведениях, военную службу).

Месяц и год	Должность с указанием учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации
поступления	увольнения

10.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг   представляемого  к
награждению ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Кандидатура ______________________________________ рекомендована собранием
трудового коллектива _____________________________________________________
                                   (наименование организации)
__________________________________________________________________________
                      (дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации                   Председатель собрания трудового
                                                 коллектива организации
        (подпись)                                       (подпись)
(фамилия, имя, отчество)                         (фамилия, имя, отчество)
М.П.
"___" _____________ 20__ г.
Согласовано:
Министр образования и молодежной политики
Магаданской области
________________       ______________________________
    (подпись)               (фамилия и инициалы)
М.П.
"___" _____________ 20__ г.