Приложение к Постановлению от 16.05.2013 г № 427-ПА

                        _________________________________________________
                         (Руководителю органа местного самоуправления,
                                         подразделения)
                        от гражданина (ки)______________________________,
                                            (Ф.И.О.)
                        проживающего (ей) по адресу: ____________________
                        _________________________________________________
                                        (почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня, ________________________________________________,
                            (Ф.И.О. полностью, дата рождения)
паспорт ___________________, выданный ____________________________ "_____"
____________ _____ г., в список граждан, изъявивших желание получить в ___
20___ (году) государственный жилищный сертификат для  приобретения  жилого
помещения на территории __________________________________________________
__________________________________________________________________________
          (наименование субъекта Российской Федерации).
    Состав семьи:
    супруга (супруг) ____________________________________________________,
                                 (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт, выданный ________________ "____" __________ ____ г., проживает по
адресу: __________________________________________________________________
дети: ____________________________________________________________________
                           (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________, выданный
___________ "___" ____________г., проживает по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________
    Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: ______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _____________, выданный _____________ "___" ____________ _______г.
    В соответствии с _____________________________________________________
                            (наименование нормативного акта)
отношусь к категории _____________________________________________________
                       (наименование категории граждан, имеющих право
                      на получение субсидии за счет средств федерального
                        бюджета для приобретения жилого помещения)
состою в очереди с "_____" _____________ ____ г. в _______________________
_________________________________________________________________________.
                      (место постановки на учет).
Учетное дело N _________________________.
В настоящее время я и члены моей семьи  жилых  помещений  для  постоянного
проживания на территории Российской Федерации не  имеем  (имеем) (ненужное
зачеркнуть).
    Подтверждаю, что все сведения, сообщенные мной  в  настоящем заявлении
точны   и   исчерпывающи.    С   условиями   получения   и   использования
государственного   жилищного  сертификата  ознакомлен (а)  и  обязуюсь  их
выполнять.    В   случае   реализации   сертификата   обязуюсь   выполнить
обязательства по сдаче жилья.
_________________________   ___________________   ________________________
  (Ф.И.О. заявителя)             (подпись)                 (дата)