Приложение к Постановлению от 31.01.2013 г № 45-ПА Перечень
В _____________________________________
(наименование участника государственной
_______________________________________
системы бесплатной юридической
_______________________________________
помощи)
______________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданина)
проживающего по адресу: _______________
_______________________________________
____________ телефон: _________________
_______________________________________
(название, серия (при наличии), номер
_______________________________________
документа, удостоверяющего личность
гражданина)
выдан(о) ______________________________
______________________________________)
(наименование органа, выдавшего
этот документ, дата его выдачи)ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с Законом Магаданской области от 10 декабря 2012 г. N
1560-ОЗ "О бесплатной юридической помощи в Магаданской области" прошу
оказать мне юридическую помощь в виде <1>:
--------------------------------
<1> Указывается вид юридической помощи (консультация по правовым
вопросам в устной или письменной форме; составление заявления, жалобы,
ходатайства, другого документа правового характера; представление
интересов гражданина в гражданском судопроизводстве, государственных и
муниципальных органах, организациях).
__________________________________________________________________________
по вопросу _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Приложение <2>:
______________________ _______________________
(дата) (подпись)
--------------------------------
<2> Справка о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего
гражданина) либо документы, подтверждающие принадлежность заявителя к
категории граждан, имеющих право на бесплатную юридическую помощь в
соответствии с федеральным законодательством и Законом Магаданской области
от 10 декабря 2012 г. N 1560-ОЗ "О бесплатной юридической помощи в
Магаданской области".