Приложение к Постановлению от 06.09.2012 г № 618-ПА Справка
В__________________________________________________
(Указывается наименование кадрового
подразделения государственного
органа Магаданской области)
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей лица, замещающего
государственную должность Магаданской области <1>
Я_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(замещаемая должность)
проживающий по адресу:________________________________________________
______________________________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20 г.
по 31 декабря 20 г. моей (моего)
______________________________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера
по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого
из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность
Магаданской области, которое представляет сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
| N п/п | Вид дохода | Величина дохода (рублей) <2> |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Доход по основному месту работы | |
| 2. | Доход от педагогической деятельности | |
| 3. | Доход от научной деятельности | |
| 4. | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5. | Доход с|т вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8. | Итого доход за отчетный период | |
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. метров) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 1. | Земельные участки <2>: 1) 2) 3) | | | | |
| 2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | | | | |
| 3. | Квартиры: 1) 2) 3) | | | | |
| 4. | Дачи: 1) 2) | | | |
| 5. | Гаражи: 1) 2) 3) | | | |
| 6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) | | | |
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную
должность Магаданской области, которое представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N п/п | Вид и Марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| 1. | Автомобили легковые: 1) 2) | | | |
| 2. | Автомобили грузовые: 1) 2) | | | |
| 3. | Автоприцепы: 1) 2) | | | |
| 4. | Мототранспортные средства: 1) 2) | | | |
| 5. | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | | | |
| 6. | Водный транспорт: 1) 2) | | |
| 7. | Воздушный транспорт: 1) 2) | | |
| 8. | Иные транспортные средства: 1) 2) | | |
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной: собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность
Магаданской области, которое представляет сведения.
Раздед 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета <1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (рублей) <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка Росси^ на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N п/п | Наименование и организационноправовая форма организации <1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (рублей) <2> | Доля участия <3> | Основание участия <4> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
| 4. | | | | | |
| 5. | | | | | |
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
существо с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации) по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерные обществ указываются также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор,
приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (рублей) | Общее количество | Общая стоимость (рублей) <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
| 4. | | | | | |
| 5. | | | | | |
| 6. | | | | | |
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях
(рублей).
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости ^х приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
| N п/п | Вид имущества <2> | Вид и сроки пользования <3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. метров) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)
и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник) <3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства (рублей) <5> | Условия обязательства <6> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"_____" _____________20 _________г.
________________________________________________________________________
(Подпись лица, замещающего государственную должность Магаданской
области, которое представляет сведения)
________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового
характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда,
установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение:
обязательства гарантии и поручительства.