Приложение к Областной закон от 09.06.2012 г № 1505-ОЗ Справка

    Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного 
       характера лица, замещающего государственную должность 
                        Магаданской области

Справку заполнил __________________________________________________
                                    (Ф.И.О.)
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: ___________________,
проживающий по адресу: ___________________________________________,
имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________
                                             (вид документа)
серия _____________ номер ___________________
кем и когда выдан документ ________________________________________
Дата рождения ______________Место рождения ________________________
Телефоны: домашний ______________________ служебный _______________
Замещаемая должность:
__________________________________________________________________
Сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01   января
20___ года по 31 декабря 20___ года, имуществе, принадлежащем мне
на праве собственности, вкладах       в банках, ценных   бумагах,
обязательствах имущественного характера     по состоянию на конец
отчетного периода (на отчетную дату):

               Раздел 1. Сведения о доходах*(48)

   N п/п   Вид дохода   Величина дохода*(49) (тыс. руб.)  
   1   2   3  
   1   Доход по основному месту работы    
   2   Доход от педагогической деятельности    
   3   Доход от научной деятельности    
   4   Доход от иной творческой деятельности    
   5   Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях    
   6   Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях    
   7   Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)    
   8   Итого доход за отчетный период    
 

                 Раздел 2. Сведения об имуществе

                Раздел 2.1. Недвижимое имущество

   N п/п   Вид и наименование имущества   Вид собственности*(50)   Место нахождения (адрес)   Площадь (кв. м)  
   1   2   3   4   5  
   1   Земельные участки:*(51) 1) 2)        
   2   Жилые дома: 1) 2)        
   3   Квартиры: 1) 2)        
   4   Дачи: 1) 2)        
   5   Гаражи: 1) 2)        
   6   Иное недвижимое имущество: 1) 2)        
 

                     2.2. Транспортные средства

   N п/п   Вид и марка транспортного средства   Вид собственности*(52)   Место регистрации  
   1   2   3   4  
   1   Автомобили легковые: 1) 2)      
   2   Автомобили грузовые: 1) 2)      
   3   Автоприцепы: 1) 2)      
   4   Мототранспорные средства: 1) 2)      
   5   Сельскохозяйственная техника: 1) 2)      
   6   Водный транспорт: 1) 2)      
   7   Воздушный транспорт: 1) 2)      
   8   Иные транспортные средства: 1) 2)      
 

           Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
      находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

   N п/п   Наименование и адрес банка или кредитной организации   Вид и валюта счета*(53)   Дата открытия счета   Номер счета   Остаток на счете*(54) (тыс. руб.)  
   1   2   3   4   5   6  
   1            
   2            
   3            
 

              Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

   N п/п   Наименование и организационно-правовая форма организации*(55)   Место нахождения организации (адрес)   Уставный капитал*(56) (тыс. руб.)   Доля участия*(57)   Основание участия*(58)  
   1   2   3   4   5   6  
   1            
   2            
   3            
 

                     4.2. Иные ценные бумаги

   N п/п   Вид ценной бумаги*(59)   Лицо, выпустившее ценную бумагу   Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)   Общее количество   Общая стоимость*(60) (тыс. руб.)  
   1   2   3   4   5   6  
   1            
   2            
   3            
 

Итого по разделу 4      "Сведения о       ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг,      включая доли участия в
коммерческих организациях (тыс. руб.), ___________________________.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

   5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(61)

   N п/п   Вид имущества*(62)   Вид и срок пользования*(63)   Основание пользования*(64)   Место нахождения (адрес)   Площадь (кв. м)  
   1   2   3   4   5   6  
   1            
   2            
 

                      5.2. Прочие обязательства*(65)

   N п/п   Содержание обязательства*(66)   Кредитор (должник)*(67)   Основание возникновения*(68)   Сумма обязательства*(69) (тыс. руб.)   Условия обязательства*(70)  
   1   2   3   4   5   6  
   1            
   2            
 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю
"_____" _________________ 20___ ____________________________________
                           (подпись лица, замещающего государственную
                                    должность Магаданской области)
"_____" _________________ 20 ___ __________________________________
                                    (Ф.И.О., подпись лица,
                                     принявшего Справку)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(49) (тыс. руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(50)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:*(51) 1) 2)
2	Жилые дома: 1) 2)
3	Квартиры: 1) 2)
4	Дачи: 1) 2)
5	Гаражи: 1) 2)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*(52)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспорные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета*(53)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(54) (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(55)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(56) (тыс. руб.)	Доля участия*(57)	Основание участия*(58)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

N п/п	Вид ценной бумаги*(59)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(60) (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

N п/п	Вид имущества*(62)	Вид и срок пользования*(63)	Основание пользования*(64)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2

N п/п	Содержание обязательства*(66)	Кредитор (должник)*(67)	Основание возникновения*(68)	Сумма обязательства*(69) (тыс. руб.)	Условия обязательства*(70)
1	2	3	4	5	6
1
2