Приложение к Постановлению от 24.08.2011 г № 3223

                             кому: Департамент строительства, архитектуры,
                             технического и экологического контроля  мэрии
                             города Магадана
                             от кого:
                             _____________________________________________
                                   (наименование юридического лица,
                             _____________________________________________
                                     Ф.И.О. руководителя, телефон)
                             или
                             _____________________________________________
                                (Фамилия, И.О., домашний адрес, телефон)
                             _____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

    Заявитель (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей) _______
__________________________________________________________________________
Наименование организации _________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________________
Телефон _______________________ ИНН/КПП___________________________________
Расчетный счет ___________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции:
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
           (указывается место установки рекламной конструкции)
Тип рекламной конструкции ________________________________________________
Площадь __________________________________________________________________
Приложение: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
С требованиями к установке рекламной  конструкции  ознакомлен  и  обязуюсь
выполнять.
"____" ______________ 20___ г. _________________/__________________/
М.П.                               (подпись)       (расшифровка)
Выдано разрешение от "______" __________________ 20____ г. N ________