Приложение к Постановлению от 30.06.2011 г № 460-ПА Заявление

_________________ (орган местного самоуправления) гражданина(ки) (ф.и.о.) проживающего(ей) по адресу: _ _______________________________ заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

В связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) прошу предоставить дополнительную социальную выплату для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства) (нужное подчеркнуть).
Ф.И.О.ребенка (полностью) _______________________________________________
Дата рождения (усыновления) ребенка: "__" _________________ г.
Дополнительная социальная выплата будет использована на цели
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
С условиями Порядка предоставления молодой семье - участнице подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" на 2011-2015 годы" областной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы" дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) каждого ребенка, утвержденного Постановлением администрации Магаданской области от "__" ________________ г. N _____, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
К заявлению прилагаются следующие документы:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

_______________________  _______________________  _______________________
       (Ф.И.О.)                  (подпись)                 (дата)