Приложение к Постановлению от 28.03.2011 г № 184-ПА Программа
Программа модернизации здравоохранения магаданской области на 2011-2012 годы паспорт программы модернизации здравоохранения магаданской области на 2011-2012 годы
┌───────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование │программа модернизации здравоохранения Магаданской│ │программы │области на 2011-2012 годы (далее - Программа) │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основание │Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об│ │для разработки │обязательном медицинском страховании в Российской│ │Программы │Федерации" │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Государственный│администрация Магаданской области │ │заказчик │ │ │Программы │ │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Разработчик │департамент здравоохранения администрации Магаданской│ │Программы и │области │ │уполномоченный │ │ │орган │ │ │исполнительной │ │ │власти │ │ │Магаданской │ │ │области │ │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Исполнители │департамент здравоохранения администрации Магаданской│ │Программы │области (далее - департамент здравоохранения);│ │ │государственные учреждения, подведомственные│ │ │департаменту здравоохранения, в том числе│ │ │государственные учреждения здравоохранения "Магаданская│ │ │областная больница", "Магаданский областной│ │ │диспансер", "Магаданский областной онкологический│ │ │диспансер", "Магаданский областной психоневрологический│ │ │диспансер", "Магаданский областной противотуберкулезный│ │ │диспансер N 2 пос. Дебин", "Магаданский областной центр│ │ │медицинской профилактики", "Магаданский областной│ │ │кожно-венерологический диспансер", "Магаданский│ │ │областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и│ │ │инфекционными заболеваниями", "Магаданский областной│ │ │Центр планирования семьи и репродукции"; органы местного│ │ │самоуправления городского округа и муниципальных районов│ │ │Магаданской области (по согласованию); центральные│ │ │районные больницы (по согласованию) │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Цель │улучшение качества и обеспечение доступности медицинской│ │Программы │помощи населению Магаданской области │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основные │- укрепление материально-технической базы медицинских│ │задачи │учреждений Магаданской области; │ │Программы │- внедрение современных информационных систем в│ │ │здравоохранение Магаданской области; │ │ │- внедрение стандартов оказания медицинской помощи │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Основные │ I. Укрепление материально-технической базы │ │мероприятия │ медицинских учреждений Магаданской области │ │Программы │1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения│ │ │Магаданской области и приведение ее в соответствие с│ │ │численностью и составом населения Магаданской области, а│ │ │также со структурой заболеваемости и смертности на│ │ │территории Магаданской области, сети и структуры│ │ │учреждений здравоохранения с выходом на количество│ │ │учреждений здравоохранения Магаданской области в│ │ │соответствии с утвержденной номенклатурой, включая│ │ │медицинские организации иных форм собственности и│ │ │ведомственной принадлежности (в сравнении с действующей│ │ │сетью). │ │ │2. Приведение материально-технической базы учреждений│ │ │здравоохранения Магаданской области (включая завершение│ │ │строительства ранее начатых объектов, оснащение│ │ │оборудованием, проведение капитального ремонта) в│ │ │соответствие с требованиями порядков оказания│ │ │медицинской помощи. │ │ │ II. Внедрение современных информационных систем │ │ │ в здравоохранение │ │ │1. Внедрение в систему здравоохранения Магаданской│ │ │области персонифицированного учета оказанных медицинских│ │ │услуг, ведения электронной медицинской карты гражданина,│ │ │записи к врачу в электронном виде, обмена│ │ │телемедицинскими данными, а также внедрение систем│ │ │электронного документооборота. │ │ │2. Ведение единого регистра медицинских работников,│ │ │электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта│ │ │системы здравоохранения Магаданской области. │ │ │ III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи │ │ │1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи на│ │ │территории Магаданской области в соответствии со│ │ │стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми│ │ │Минздравсоцразвития России. │ │ │2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на│ │ │оплату медицинской помощи за счет средств обязательного│ │ │медицинского страхования расходов на оплату услуг связи,│ │ │транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по│ │ │содержанию имущества, расходов на арендную плату за│ │ │пользование имуществом, оплату программного обеспечения│ │ │и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до│ │ │100 тыс. рублей за единицу. │ │ │3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской│ │ │помощи по видам и условиям ее оказания в рамках│ │ │территориальной программы государственных гарантий│ │ │оказания гражданам Российской Федерации бесплатной│ │ │медицинской помощи. │ │ │4. Обеспечение потребности во врачах по основным│ │ │специальностям с учетом объемов медицинской помощи по│ │ │Программе государственных гарантий оказания гражданам│ │ │Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.│ │ │Повышение уровня заработной платы врачей и среднего│ │ │медицинского персонала. │ │ │5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальную│ │ │программу обязательного медицинского страхования│ │ │дополнительных денежных выплат медицинским работникам│ │ │первичного звена здравоохранения и дополнительной│ │ │диспансеризации работающих граждан, диспансеризации│ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ситуации. │ │ │6. Повышение доступности и качества медицинской помощи│ │ │неработающим пенсионерам │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Объемы и │общий объем финансирования Программы составляет│ │источники │2 684 008,4 тыс. рублей, в том числе по годам: │ │финансирования │в 2011 году - 1 069 412,0 тыс. рублей <*> ; │ │Программы │в 2012 году - 1 437 874,8 тыс. рублей <**> ; │ │ │в 2013 году - 176 721,6 тыс. рублей <***> . │ │ │ │ │ │ Объем финансирования Программы по источникам │ │ │ финансирования составляет: │ │ │ │ │ │- за счет субсидий Федерального фонда обязательного│ │ │медицинского страхования - 1 832 416,0 тыс. рублей, в│ │ │том числе по годам: │ │ │в 2011 году - 710 566,8 тыс. рублей; │ │ │в 2012 году - 970 847,5 тыс. рублей; │ │ │в 2013 году - 151 001,7 тыс. рублей; │ │ │ │ │ │- за счет средств бюджета - 516 907,0 тыс. рублей, в том│ │ │числе по годам: │ │ │ │ │ │в 2011 году - 235 781,4 тыс. рублей, в том числе: │ │ │средства областного бюджета - 164 577,4 тыс. рублей; │ │ │средства местных бюджетов муниципальных образований│ │ │Магаданской области - 71 204,0 тыс. рублей; │ │ │ │ │ │в 2012 году - средства областного бюджета - 255 405,7│ │ │тыс. рублей; │ │ │в 2013 году - средства областного бюджета - 25 719,9│ │ │тыс. рублей; │ │ │ │ │ │- за счет средств Территориального фонда обязательного│ │ │медицинского страхования Магаданской области - 334 685,4│ │ │тыс. рублей, в том числе по годам: │ │ │в 2011 году - 123 063,8 тыс. рублей; │ │ │в 2012 году - 211 621,6 тыс. рублей. │ │ │ │ │ │ Объем финансирования Программы │ │ │ по мероприятиям составляет: │ │ │ │ │ │1. Ha укрепление материально-технической базы│ │ │медицинских учреждений - 1 492 668,5 тыс. рублей, в том│ │ │числе по годам: │ │ │в 2011 году - 663 410,8 тыс. рублей; │ │ │в 2012 году - 665 463,7 тыс. рублей; │ │ │в 2013 году - 163 794,0 тыс. рублей. │ │ │ │ │ │2. На внедрение современных информационных систем в│ │ │здравоохранение - 108 696,9 тыс. рублей, в том числе по│ │ │годам: │ │ │в 2011 году - 3 623,1 тыс. рублей; │ │ │в 2012 году - 92 146,2 тыс. рублей; │ │ │в 2013 году - 12 927,6 тыс. рублей. │ │ │ │ │ │3. На внедрение стандартов оказания медицинской помощи -│ │ │1 082 643,0 тыс. рублей, в том числе по годам: │ │ │в 2011 году - 402 378,1 тыс. рублей; │ │ │в 2012 году - 680 264,9 тыс. рублей <****> │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Примечание: │<*> с учетом остатков средств на уплату задолженности по│ │ │заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской│ │ │помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы │ │ │государственных гарантий в 2011 году; │ │ │<**> с учетом остатков средств, образовавшихся на 1│ │ │января 2012 года в результате их не полного расходования│ │ │в 2011 году, за исключением средств по заключенным│ │ │контрактам и счетам на оплату медицинской помощи,│ │ │оказываемой в рамках Территориальной программы │ │ │государственных гарантий в 2011 году; а также с учетом│ │ │остатков средств на уплату задолженности по заключенным│ │ │контрактам и счетам на оплату медицинской помощи,│ │ │оказываемой в рамках Территориальной программы │ │ │государственных гарантий в 2012 году; │ │ │<***> с учетом остатков средств, образовавшихся на 1│ │ │января 2013 года в результате их не полного расходования│ │ │в 2012 году, за исключением средств по заключенным│ │ │контрактам. │ │ │<****> неиспользованные в 2012 году остатки средств│ │ │бюджета Федерального фонда ОМС в сумме 10 895,3 тыс.│ │ │рублей, потребность в которых в 2013 году отсутствует,│ │ │подлежат возврату Магаданским территориальным фондом ОМС│ │ │в бюджет Федерального фонда ОМС │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Срок реализации│2011-2013 годы │ │Программы │ │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Система │контроль за исполнением Программы осуществляется в│ │организации │соответствии с действующим законодательством │ │контроля за │ │ │исполнением │ │ │Программы │ │ ├───────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Индикаторы и │Показатели результативности оказания медицинской помощи:│ │показатели │смертность населения; смертность населения│ │Программы │трудоспособного возраста; ожидаемая продолжительность│ │ │жизни; численность лиц трудоспособного возраста,│ │ │впервые признанных инвалидами; удовлетворение│ │ │потребностей населения в высокотехнологичной медицинской│ │ │помощи (на конец года); удовлетворенность населения│ │ │медицинской помощью; количество пациентов, которым│ │ │зарегистрирован повторный инфаркт миокарда; численность│ │ │лиц трудоспособного возраста, впервые признанных│ │ │инвалидами вследствие перенесенных кардиологических│ │ │заболеваний; количество умерших от инфаркта миокарда в│ │ │первые 24 часа после поступления в стационар; смертность│ │ │населения от болезней системы кровообращения; смертность│ │ │населения от болезней системы кровообращения в│ │ │трудоспособном возрасте; смертность населения│ │ │трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда;│ │ │количество умерших пациентов от ишемической болезни│ │ │сердца в стационаре; пятилетняя выживаемость лиц,│ │ │перенесших острый инфаркт миокарда с момента│ │ │установления диагноза; количество лиц трудоспособного│ │ │возраста, впервые признанных инвалидами после│ │ │перенесенного острого нарушения мозгового│ │ │кровообращения; смертность населения от│ │ │цереброваскулярных болезней; смертность населения│ │ │трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней;│ │ │перинатальная смертность; мертворождаемость; ранняя│ │ │неонатальная смертность; пятилетняя выживаемость больных│ │ │со злокачественными новообразованиями; количество лиц│ │ │трудоспособного возраста со злокачественными│ │ │новообразованиями, впервые признанных инвалидами;│ │ │смертность населения от злокачественных новообразований;│ │ │смертность населения трудоспособного возраста от│ │ │злокачественных новообразований; смертность в течение│ │ │года с момента установления диагноза злокачественного│ │ │новообразования; количество лиц трудоспособного│ │ │возраста, впервые признанных инвалидами вследствие│ │ │травмы; смертность населения трудоспособного возраста от│ │ │травм; количество пациентов с туберкулезом органов│ │ │дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем│ │ │году, у которых закрылась полость распада; клиническое│ │ │излечение пациентов с туберкулезом органов дыхания;│ │ │удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом│ │ │наркомания, находящихся в ремиссии свыше двух лет;│ │ │удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом│ │ │алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет;│ │ │удельный вес лиц больных наркологическими│ │ │расстройствами, включенных в реабилитационные│ │ │программы; удельный вес лиц, больных наркологическими│ │ │расстройствами, успешно завершивших реабилитационные│ │ │программы; удельный вес лиц, больных наркологическими│ │ │расстройствами, успешно завершивших реабилитационные│ │ │программы; смертность от алкоголизма населения в│ │ │трудоспособном возрасте; смертность населения от│ │ │туберкулеза населения в трудоспособном возрасте;│ │ │численность лиц трудоспособного возраста, впервые│ │ │признанных инвалидами после перенесенных профильных│ │ │заболеваний; смертность населения от профильных│ │ │заболеваний; смертность от профильных заболеваний│ │ │населения в трудоспособном возрасте; доля детей 1 и 2│ │ │групп здоровья в образовательных учреждениях;│ │ │младенческая смертность; смертность детей в возрасте до│ │ │1 года на дому; смертность детей в возрасте от 0 до 4│ │ │лет включительно; смертность детей в возрасте от 0 до 17│ │ │лет включительно. Показатели доступности и качества│ │ │оказания медицинской помощи населению по всем профилям│ │ │заболеваний, а также использования ресурсов│ │ │здравоохранения: укомплектованность участковой службы│ │ │первичного звена врачами; укомплектованность участковой│ │ │службы первичного звена медицинскими сестрами;│ │ │укомплектованность первичного звена здравоохранения│ │ │врачами-специалистами; уровень госпитализации в│ │ │государственные (муниципальные) учреждения│ │ │здравоохранения; средняя продолжительность пребывания│ │ │пациента на койке в государственных (муниципальных)│ │ │учреждениях здравоохранения; среднегодовая занятость│ │ │койки в государственных (муниципальных) учреждениях│ │ │здравоохранения; количество вызовов скорой помощи со│ │ │временем доезда до 20 минут; количество зданий│ │ │учреждений государственных (муниципальных)│ │ │здравоохранения, прошедших капитальный ремонт;│ │ │фондооснащенность медицинским оборудованием│ │ │государственных (муниципальных) учреждений│ │ │здравоохранения; фондовооруженность медицинским│ │ │оборудованием государственных (муниципальных) учреждений│ │ │здравоохранения; размер дефицита обеспеченности│ │ │врачебными кадрами, в том числе оказывающих:│ │ │амбулаторную, стационарную и скорую медицинскую помощь;│ │ │размер страховых взносов на обязательное медицинское│ │ │страхование неработающего населения; размер дефицита│ │ │территориальной программы государственных гарантий│ │ │оказания гражданам Российской Федерации бесплатной│ │ │медицинской помощи; среднемесячная номинальная│ │ │заработная плата медицинских работников; количество│ │ │врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную│ │ │медицинскую помощь, и количество среднего медицинского│ │ │персонала, работающего с врачами-специалистами либо│ │ │оказывающего амбулаторную медицинскую помощь│ │ │самостоятельно, которым были осуществлены денежные│ │ │выплаты стимулирующего характера; количество врачей-│ │ │специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую│ │ │помощь; количество среднего медицинского персонала,│ │ │работающего с врачами специалистами либо оказывающего│ │ │амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно; размер│ │ │затрат на расходные материалы, обеспечивающие│ │ │деятельность врачей-специалистов, оказывающих│ │ │амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего│ │ │медицинского персонала, работающего с указанными врачами│ │ │либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь; объем│ │ │средств на денежные выплаты; количество государственных│ │ │(муниципальных) учреждений здравоохранения, охваченных│ │ │системой телемедицинских консультаций; количество│ │ │пациентов, у которых ведутся электронные медицинские│ │ │карты; количество государственных (муниципальных)│ │ │учреждений здравоохранения, осуществляющих│ │ │автоматизированную запись на прием к врачу с│ │ │использованием сети Интернет и информационно-│ │ │справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему│ │ │количеству государственных (муниципальных) учреждений│ │ │здравоохранения; количество государственных│ │ │(муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих│ │ │электронный документооборот при обмене медицинской│ │ │информацией, от общего количества государственных│ │ │(муниципальных) учреждений. Младенческая смертность;│ │ │смертность населения в трудоспособном возрасте;│ │ │смертность населения в трудоспособном возрасте от│ │ │болезней системы кровообращения; смертность│ │ │населения в трудоспособном возрасте от│ │ │злокачественных новообразований; смертность населения в│ │ │трудоспособном возрасте от травм; смертность в течение│ │ │года с момента установления диагноза злокачественного│ │ │новообразования; доля детей 1 и 2 групп здоровья,│ │ │обучающихся в общеобразовательных учреждениях;│ │ │пятилетняя выживаемость больных со злокачественными│ │ │новообразованиями с момента установления диагноза;│ │ │пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт│ │ │миокарда с момента установления диагноза;│ │ │удовлетворенность населения медицинской помощью;│ │ │удовлетворенность потребности населения в│ │ │высокотехнологичной медицинской помощи │ └───────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘
Список сокращений
| ДЗАМО | департамент здравоохранения администрации Магаданской области |
| УЗ мэрии г. Магадана | управление здравоохранения мэрии города Магадана |
| ЛПУ | лечебно-профилактические учреждения |
| ГУЗ | государственное учреждение здравоохранения в 2011 году |
| ГБУЗ | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения |
| ОГКУЗ | Областное государственное казенное учреждение здравоохранения |
| МОГБУЗ | Магаданское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения |
| ОГБУЗ | Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения |
| ГАУЗ | Государственное автономное учреждение здравоохранения |
| МОГАУ | Магаданское областное государственное автономное учреждение |
| МУЗ | муниципальное учреждение здравоохранения в 2011 году |
| "МОЕ" | "Магаданская областная больница" |
| "МОКВД" | "Магаданский областной кожно-венерологический диспансер" |
| "МОНД" | "Магаданский областной наркологический диспансер" |
| "МООД" | "Магаданский областной онкологический диспансер" |
| "МОПНД" | "Магаданский областной психоневрологический диспансер" |
| "МОПТД N 2 пос. Дебин" | "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер N 2 пос. Дебин" |
| "МОЦМП" | "Магаданский областной центр медицинской профилактики" |
| Центр СПИД | "Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" |
| "МОЦПСиР" | "Магаданский областной Центр планирования семьи и репродукции" |
| "МОС "Талая" | "Магаданский областной санаторий "Талая" |
| "МОДПС" (пос. Стекольный) | "Магаданский областной детский противотуберкулезный санаторий" (пос. Стекольный) |
| "ССМП" | "Станция скорой медицинской помощи" |
| ЦРБ | центральная районная больница |
| ОМС | обязательное медицинское страхование |
| ФФОМС | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
| ТФОМС | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области |
| ФАП | фельдшерско-акушерский пункт |
| СМИ | средства массовой информации |
| ВОП | врачебная общая практика |
| МИС | медицинские информационные системы |
I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Целью разработки настоящей Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Магаданской области путем решения следующих основных задач:
1) укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
3) внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Магаданской области.
Необходимость программно-целевого подхода решения проблемы обусловлена:
- многообразием задач, предполагающим разработку и осуществление комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
- необходимостью выполнения инвестиционных проектов, направленных на строительство новых зданий, реконструкцию существующих учреждений здравоохранения, оснащение их современным диагностическим и лечебным оборудованием.
Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
1.Анализ демографической ситуации и показателей здоровья населения на территории Магаданской области
Магаданская область расположена на северо-востоке России и входит в состав Дальневосточного федерального округа. Вся территория области относится к районам Крайнего Севера и характеризуется суровым климатом, географической отдаленностью от развитых промышленных центров, низкой плотностью населения. Общая площадь территории Магаданской области 462,5 тыс. кв. км, плотность населения 0,35 человек на 1 кв. км.
В состав Магаданской области входят 48 муниципальных образований: городской округ "город Магадан", 8 муниципальных районов, 39 городских и сельских поселений.
В соответствии с административно-территориальным делением в состав Магаданской области входят 8 муниципальных районов, 2 города. Расстояние от областного центра города Магадана до районных центров от 50 км до 650 км. Протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием составляет 2323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. Сообщение с Северо-Эвенским районом - только авиационным транспортом.
Население области на 1 января 2010 года составляет 161,3 тыс. человек, что примерно соответствует численности среднего города и составляет 2,5% населения Дальневосточного федерального округа. Удельный вес городского населения 95,3%.
В городе Магадане проживает 65,9% населения (106,3 тыс. человек). Городские поселения в районах области представлены преимущественно поселками городского типа. Значительная доля населения районов Магаданской области (почти 80%) проживает в небольших поселениях.
За последние 5 лет суммарная численность населения области уменьшилась на 13,5 тыс. человек или на 7,7%. В этот период отмечается уменьшение числа детей и подростков с 17,7% до 16,0%, рост доли лиц старше трудоспособного возраста с 12,1% до 16,4%, снижение удельного веса лиц трудоспособного возраста с 70,2% до 67,6%. Численность пенсионеров составляет 46 419 человек (28,7%), из них неработающих - 21973 человек (47%). Женское население составляет 83,7 тыс. человек (51,9%), из них женщин репродуктивного возраста - 43,3 тыс. человек 51,8% (в 2005 году - 56,5%).
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и областных целевых программ в области здравоохранения, планомерная работа по оптимизации коечного фонда в 2005-2009 годы позволила изменить подходы к эффективности управления всей системой здравоохранения региона. Более рациональное использование всех видов имеющихся в здравоохранении ресурсов позволило повысить доступность и качество медицинской помощи для населения Магаданской области. Данные системные изменения отразились и на медико-демографических показателях, подавляющее большинство из которых изменились в сторону улучшения.
При анализе динамики показателей, учитывающих численность населения Магаданской области, необходимо учитывать, что в связи с низкой численностью населения и малыми абсолютными значениями многих показателей, в том числе демографических, анализ целесообразнее проводить по абсолютным, а не относительным данным.
Показатели естественного движения населения области, особенно в 2009 году, имели положительную динамику. Так, показатель естественной убыли населения в 2009 году (-1,2) по сравнению с 2005 годом (- 2,6) снизился более чем в 2 раза. Уровень ее несколько выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (2009 год - 0,3), но существенно ниже средней естественной убыли населения по России в целом (2009 год -1,8).
В 2009 году коэффициент рождаемости увеличился по отношению к предыдущему году на 11% и составил 12,1 (данный показатель по России составляет 12,4; по Дальневосточному федеральному округу (далее - ДФО) - 13,0).
В 2010 году рождаемость несколько снизилась, вернувшись на средний уровень предыдущих лет, и составила - 11,2 на 1 тыс. родившихся живыми. Всплеск рождаемости в 2009 году, по данным опроса, был обусловлен увеличением числа повторно родящих женщин на 7% от общего числа рожениц и расширением возможностей расходования средств материнского капитала.
Общая смертность населения в 2009 году составила 1334,9 случаев на 100 тыс. населения и была ниже, чем в среднем по Российской Федерации (1416,8) и по ДФО (1504,2 на 100 тыс. населения). В 2010 году коэффициент смертности по Магаданской области, в сравнении с 2009 годом, уменьшился с 13,3 до 12,8 (на 3,8%).
Показатель младенческой смертности в 2009 году составил 10,8 на 1 тыс. родившихся живыми (по Российской Федерации - 8,1). В 2010 году он уменьшился на 13,9% и составил 9,3 на 1 тыс. родившихся живыми.
В 2009 году зарегистрирован 1 случай материнской смерти. В 2010 году случаев материнской смерти не было.
С 2005 года структура основных причин общей смертности в Магаданской области остается без изменений:
- на I месте - болезни системы кровообращения - 45,6% от всех причин или 608,2 на 100 тыс. населения (2005 год - 636,5), но значительно ниже среднероссийских показателей 2009 года - 801,0 на 100 тыс. населения;
- на II месте - внешние причины смерти - 14,3% или 190,6 на 100 тыс. населения (2005 год - 281,3), по Российской Федерации 2009 год - 158,3 на 100 тыс. населения;
- на III месте - новообразования - 13,0% или 174,0 на 100 тыс. населения (2005 год - 181,9), по Российской Федерации 2009 год - 206,9 на 100 тыс. населения.
В 2010 году снизилась смертность от туберкулеза (всех форм) на 10,4%), органов пищеварения на 8,2%, органов дыхания на 7,6%, хронического алкоголизма на 9,1%, остается высокой смертность от новообразований (увеличение на 8,3%), системы кровообращения (увеличение на 2,8%), от цереброваскулярных болезней - осталась на уровне 2009 года.
Общая заболеваемость населения в 2009 году в области незначительно увеличилась по сравнению с 2008 годом (на 0,2%) и составила 1520,8 на 1 тыс. населения (2008 год - 1517,3). Показатель несколько ниже среднего по России (1607,2 на 1 тыс. населения), но выше, чем по ДФО (1465,4). Рост определяется увеличением общей заболеваемости детей 0-17 лет (на 3,4%). Заболеваемость взрослого населения снизилась на 0,9%.
В структуре общей заболеваемости по классам болезней остаются на I месте, как и в 2005-2008 годах, заболевания органов дыхания (409,5 на 1 тыс. населения). На II место вышли болезни глаза и его придаточного аппарата (119,1) и на III месте стоят травмы и отравления (117,7), которые в 2008 году занимали II место (119,4).
Общая заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне. По сравнению с 2008 годом выросла на 3,4% и составила в 2009 году 2449,7 случаев на 1 тыс. детского населения (2008 год - 2368,1).
По структуре ведущих причин: на I месте - болезни системы кровообращения (45,6%), на II месте - внешние причины смерти (14,3%), на III месте - новообразования (13,0%).
Показатель первичной заболеваемости злокачественными заболеваниями в области (2009 год - 325,7) ниже среднероссийского показателя (2009 год - 341,3). В течение последних лет, в период с 1999 по 2008 годы, отмечался рост первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Магаданской области (1999 год - 184,7; 2008 год - 343,7 на 100 тыс. населения). В 2008 году показатель первичной заболеваемости злокачественными заболеваниями в области (343,7) впервые превысил среднероссийский показатель (341,3) на 0,7%. В 2009 году первичная заболеваемость снизилась на 5,2% до 325,7 на 100 тыс. населения и снова стала ниже показателя по России.
В 2009 году зарегистрирован 1 случай впервые выявленного злокачественного заболевания у ребенка до 14 лет.
На конец 2009 года на диспансерном учете находилось 2101 больных злокачественными новообразованиями. Прирост абсолютного числа больных злокачественными новообразованиями (индекс накопления) составил - 4,2%. Увеличилось на 6,8% количество больных, состоящих на учете 5 лет и более (2009 год - 899 человек, 2008 год - 842 человека).
В 2009 году увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями на ранних (I, II) стадиях опухолевого процесса - 42,2% (2008 год - 38,1%, 2007 год - 34,1%), произошло уменьшение показателя запущенности злокачественных новообразований - 29,1% (2008 год - 30,2%, 2007 год - 34,1%). Удельный вес больных, умерших в течение года после установления диагноза злокачественного новообразования, в 2009 году также уменьшился и составил 39,8% (2008 год - 41,1%, 2007 год - 38,4%).
Заболеваемость туберкулезом в течение последних 2 лет составляет 86,5 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню заболеваемости по Российской Федерации. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2009 году составил 86,5 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню заболеваемости 2008 года (85,6 на 100 тыс. населения) и незначительно превышает среднероссийский показатель (82,6 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения сохраняется на уровне 2008 года - 65,0 на 100 тыс. населения.
О напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу свидетельствует рост детской заболеваемости почти в 2 раза: с 33,7 в 2008 году до 66,5 на 100 тыс. населения в 2009 году. Детская заболеваемость туберкулезом превышает среднероссийский показатель (2009 год - 14,7) в 4,5 раза; показатели ДФО (27,8) - в 2,4 раза.
Показатель смертности от туберкулеза продолжает снижаться: в 2009 году - 10,4; в 2008 году - 13,3 на 100 тыс. населения, что значительно ниже показателя смертности по России в 2009 году (16,5). За 9 месяцев 2010 года смертность от туберкулеза меньше прошлого периода в 3 раза (3,1 против 9,2 на 100 тыс. населения). Показатель распространенности туберкулеза ниже среднероссийского, в 2009 году он составил 174,0 на 100 тыс. населения.
Первичная наркологическая заболеваемость по сравнению с 2008 годом снижена на 28% и составила 405,7 на 100 тыс. населения области, что выше российского (141,6) в 3 раза. В 2009 году в Магаданской области под наблюдение нарколога было взято 977 человек с наркологическими расстройствами или 0,6% общей численности населения (2008 год - 1498 человек), что на 35% меньше показателя 2008 года. Количество несовершеннолетних, взятых под наблюдение, возросло на 25%.
Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом высокий удельный вес больных с синдромом зависимости от всех видов психически-активных веществ (ПАВ) и составляет 70% - 667 человек, что ниже уровня 2008 года на 28% (920 человек). В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом - зависимость от алкоголя (21%) приходится на больных алкогольными психозами; всего взят под наблюдение 131 человек (2008 год - 287 человек), показатель снижен на 54%. Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году существенно снижен по сравнению с 2008 годом - на 54% и составляет - 79,7 (2008 год - 174,6) на 100 тыс. населения области (среднероссийский показатель - 40,8). Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания за 2009 год снижено на 31%, взято под наблюдение 33 человека (2008 год - 48).
Больных токсикоманией в течение 2009 года взято под наблюдение 4 человека по области, их количество осталось на уровне прошлого года. Показатель первичной заболеваемости токсикоманией в 2009 году остался на уровне 2008 года - 2,4 на 100 тыс. населения, что выше показателя по России на 67%. Из всех взятых под наблюдение 75% злоупотребляют препаратами бытовой химии, 25% - галлюциногенами.
Количество лиц, взятых под наблюдение с эпизодическим употреблением ПАВ, за 2009 год - 286 человек по области - снизилось на 48% (2008 год - 555 человек).
В связи со смертью за 2009 год было снято с учета 283 человека, 2008 год - 400 человек). Показатель наркологической смертности составил 1,7 (2008 год - 2,4) на 1 тыс. населения, что на 29% ниже показателя 2008 года. Основное количество больных, снятых с наблюдения в связи со смертью, зарегистрировано в группе больных с синдромом зависимости - 279 человек, их количество по сравнению с 2008 годом снижено на 29%. Показатель смертности больных этой группы составил 1,7 на 1 тыс. населения области. Основная причина смерти наркологических больных - это соматические заболевания (66%); 17% умерло по причине несчастных случаев; 7% - непосредственно от психических заболеваний; 9% - по неуточненным причинам и 2% - самоубийства.
Показатель смертности в группе больных без синдрома наркотической зависимости в 2009 году составил 0,02 на 1 тыс. населения области (умерло 4 человека), в 2008 году данный показатель составлял 0,05, умерло 9 человек, таким образом, показатель снижен на 60%.
Если в последние годы в Магаданской области общая заболеваемость психическими расстройствами постоянно росла, то в 2009 году она снизилась с 3178,7 на 100 тыс. населения в 2008 году до 3001,9 на 100 тыс. населения в 2009 году, т.е. на 5,6%. Общая заболеваемость психозами снизилась на 7%, психическими расстройствами непсихотического характера снизилась на 3,7%, умственная отсталость снизилась на 7,5%, заболеваемость шизофренией в 2009 году снизилась на 3,7%.
Первичная заболеваемость психическими расстройствами в 2009 году выросла на 36,5%. Отмечается рост по сравнению с 2008 годом числа впервые выявленных психозов и состояния слабоумия на 16,6%, (шизофрения снизилась на 27%), психических расстройств непсихотического характера - на 38,5%, впервые выявленной умственной отсталости - на 85,6%. Среди психической патологии наиболее распространены психические расстройства непсихотического характера, с которыми в 2009 году зарегистрировано 2588 человек (абс.), а показатель на 100 тыс. населения соответственно 1597,5, затем умственная отсталость (1206 человек или 744,4 на 100 тыс. населения), а также психозы и состояния слабоумия (1069 или 659,9 на 100 тыс. населения).
Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения приведет к некоторому повышению заболеваемости за счет улучшения выявляемости.
Таким образом, оценка показателей демографического развития и состояния здоровья населения Магаданской области и анализ причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, превышающие среднероссийские значения, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
Главными целями развития и модернизации системы здравоохранения Магаданской области являются: улучшение состояния здоровья населения, снижение детской и материнской смертности, смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни граждан, развитие современных технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний, повышение удовлетворенности населения медицинской помощью. Реализация этих задач требует дополнительных инвестиций, которые позволят получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан. В этой связи Программа модернизации здравоохранения Магаданской области на 2011-2012 годы разработана с учетом региональных особенностей и потребности в медицинской помощи с позиции реализации федеральных отраслевых стандартов.
Во исполнение Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации при планировании Программы модернизации сделан акцент на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование оказания акушерско-гинекологической, педиатрической, в том числе неонатологической. Всего на реализацию данных мероприятий предусмотрено 861 766,9 тыс. рублей, что составляет 32,1% от всех денежных средств, предусмотренных на реализацию Программы.
С учетом региональной специфики особое внимание в Программе уделено проблеме совершенствования оказания специализированной медицинской помощи по отдельным направлениям, предусмотрено обеспечение условий выполнения стандартов и порядков, профилактической работе.
Анализ медико-демографических показателей за последние 5 лет позволил определить следующие приоритетные направления развития здравоохранения области:
1) развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее развитие и укрепление сети общеврачебных практик;
2) модернизация службы скорой медицинской помощи;
3) совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи, по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения:
- совершенствование медицинской помощи больным с кардиологическими заболеваниями и с сосудистой патологией центральной нервной системы;
- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;
- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях;
- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с бронхо-легочной патологией;
- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (наркология, фтизиатрия, психиатрия, ВИЧ-инфекция и гепатиты);
4) профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни;
5) совершенствование педиатрической и акушерско-гинекологической помощи;
6) реализация мероприятий по развитию высокотехнологичной медицинской помощи.
2.Характеристика системы здравоохранения
Магаданской области
Здравоохранение Магаданской области - сложная, многофункциональная система, включающая учреждения и организации государственной, муниципальной, ведомственной и частной собственности. Наличие объектов системы здравоохранения на территории области, как и ее система расселения, довольно неравномерное, что затрудняет оказание медицинской помощи. Наиболее крупные специализированные учреждения расположены в административном центре области - муниципальном образовании "город Магадан".
В настоящее время на территории Магаданской области функционирует 45 государственных, муниципальных и ведомственных учреждений здравоохранения, 60 учреждений частных форм собственности. В системе обязательного медицинского страхования работают 24 учреждения или 22,8% (государственных - 4, муниципальных - 18, ведомственных - 1, частных - 1).
Учреждения здравоохранения, участвующие в программе модернизации, в зависимости от объема выполняемых услуг распределены по следующим уровням:
1 уровень - государственное учреждение здравоохранения "Магаданская областная больница" (юридическое лицо, оказывающее специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь).
2 уровень - 9 государственных учреждений здравоохранения (юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, за исключением высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):
- ГУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной кожно-венерологический диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер N 2 пос. Дебин";
- ГУЗ "Магаданский областной Центр планирования семьи и репродукции";
- ГУЗ "Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
- ГУЗ "Магаданский областной Центр медицинской профилактики".
3 уровень - 3 муниципальных учреждения здравоохранения (юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь):
- МУЗ "Детская городская больница";
- МУЗ "Магаданский родильный дом";
- МУЗ "Инфекционная больница".
4 уровень - 15 муниципальных учреждений здравоохранения (юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь):
- МУЗ "Городская поликлиника N 1";
- МУЗ "Городская поликлиника N 2";
- МУЗ "Городская поликлиника N 3";
- МУЗ "Станция скорой медицинской помощи";
- МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника";
- МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника";
- МУЗ "Ольская центральная районная больница";
- МУЗ "Омсукчанская центральная районная больница";
- МУЗ "Северо-Эвенская центральная районная больница";
- МУЗ "Среднеканская центральная районная больница";
- МУЗ "Сусуманская центральная районная больница";
- МУЗ "Тенькинская центральная районная больница";
- МУЗ "Хасынская центральная районная больница";
- МУЗ "Ягоднинская центральная районная больница";
- МУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина". Учреждений здравоохранения пятого уровня на территории нет в связи с тем, что отсутствуют учреждения (юридические лица) в сельской местности (все центральные районные больницы расположены в поселках городского типа).
Сеть учреждений здравоохранения области практически сбалансирована по уровням и отвечает потребностям населения по доступности медицинской помощи с учетом особенности региона Крайнего Севера с низкой плотностью населения и большой разбросанностью населенных пунктов. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизации населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
В результате проведения мероприятий Программы к 2013 году ожидается уменьшение числа государственных учреждений здравоохранения второго уровня за счет централизации противотуберкулезной службы с созданием одного юридического лица и сети филиалов. Реформирование не приведет к снижению доступности противотуберкулезной службы.
3.Характеристика состояния кадровых ресурсов системы здравоохранения Магаданской области
Обеспечение кадровыми ресурсами является одной из наиболее важных проблем в системе здравоохранения Магаданской области.
В настоящее время укомплектованность врачебными кадрами в среднем по области составляет 47%, средними медицинскими работниками - 66,4%.
Обеспеченность врачами в Магаданской области в 2009 году составляла 5,0 врачей на 1 тыс. населения, что выше показателя по Российской Федерации на 27% (4,4 врача на 1 тыс. населения). При этом обеспеченность врачами в муниципальных и областных учреждениях составляет 4,7 на 1 тыс. населения. Среди муниципальных районов самый высокий показатель обеспеченности врачами на 1 тыс. населения наблюдается в Северо-Эвенском (4,9) и Ягоднинском (4,3) районах. Самый низкий показатель в Тенькинском (1,8) и Хасынском (2,1) районах. Обеспеченность средним медицинским персоналом в области в 2009 году составила 14,0 на 1 тыс. населения, что выше показателей в Российской Федерации (9,4) на 49%. При этом обеспеченность средними медицинскими работниками в муниципальных и областных учреждениях составляет 13,5 на 1 тыс. населения. Среди муниципальных районов самый высокий показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 1 тыс. населения наблюдается в Северо-Эвенском (17,5) и Тенькинском (14,0) районах; самый низкий - в Сусуманском (8,4) и Ольском (8,5) районах.
Высокие показатели обеспеченности медицинскими работниками обусловлены необходимостью сохранения сверхнормативных ставок врачей узких специальностей в отдаленных малонаселенных труднодоступных районах для обеспечения населения качественной, своевременной и доступной специализированной медицинской помощью.
Обеспечить эту помощь в полном объеме только посредством санитарной авиации или работой выездных врачебных бригад не представляется возможным из-за плохой транспортной доступности и сложных климатических условий (отсутствие железнодорожного сообщения; сообщение с рядом поселений - только авиационным транспортом; расстояние от областного центра до районных центров - от 50 км до 650 км).
В рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы", утвержденной Постановлением администрации Магаданской области от 16 июля 2009 г. N 348-па (подпрограмма "Повышение качества оказания медицинской помощи путем повышения квалификации медицинских и иных работников государственных учреждений здравоохранения" и подпрограмма "Кадры здравоохранения Магаданской области"), предусмотрены мероприятия, в том числе по целевой подготовке специалистов в медицинских ВУЗах и повышению квалификации медицинских работников за счет средств областного бюджета с ежегодным финансированием в сумме более 2 млн рублей.
Ежегодно на базе областных ЛПУ обучались 18-19 врачей-интернов. Все специалисты остались работать в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области.
Продолжают обучение за счет областного бюджета 2 студента в ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет" и ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет".
В 2009 году проведено 8 сертификационных циклов, из них 2 цикла - в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", на которых повысили свою квалификацию 409 специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, из них 109 специалистов со средним образованием и 300 врачей, в том числе 19 врачей участковой службы.
Новосибирский государственный медицинский университет провел тематический цикл повышения квалификации и организовал областную конференцию для общей лечебной сети "Раннее выявление туберкулеза", где повысили свой профессиональный уровень - 245 специалистов с высшим медицинским образованием. В 2010 году 1 врач-терапевт Магаданской областной больницы прошел курс профессиональной переподготовки по специальности кардиология. В 2011 году планируется переподготовить врача по специальности ревматология.
В 2009 году по программам послевузовского профессионального образования за счет средств областного бюджета, предусмотренных данной областной целевой программой, обучен в интернатуре врач-терапевт, в ординатуре 5 врачей по специальностям "Сердечнососудистая хирургия", "Акушерство и гинекология", "Оториноларингология", "Анестезиология и реаниматология", "Челюстно-лицевая хирургия". В 2010 году обучались в интернатуре 4 специалиста по специальностям "Офтальмология", "Психиатрия", "Хирургия", в ординатуре 3 специалиста по специальностям "Рентгенология", "Анестезиология и реаниматология", "Стоматология".
Подготовка и повышение квалификации среднего медицинского персонала осуществляется на базе ГОУ СПО "Медицинский колледж департамента здравоохранения администрации Магаданской области".
Наряду с подготовкой кадров ведется работа по повышению материальной заинтересованности медицинских работников, сопровождающаяся разработкой гибкой системы надбавок, доплат, стимулирующих выплат врачам и молодым специалистам. Начиная с 2003 года, в бюджете области ежегодно предусматриваются средства в сумме 3,5 млн рублей для стимулирующих доплат к окладам высококвалифицированным и приглашенным молодым врачам-специалистам. В период с 2003 по 2010 годы предоставлено в качестве служебных 84 квартиры врачам государственных учреждений здравоохранения и 29 квартир врачам, работающим в муниципальных учреждениях здравоохранения.
В кадровом составе медицинских работников с 2005 по 2009 годы произошли изменения. Соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала в 2009 году составило 1:3,1 (в 2005 году - 1:2,8). С 2005 по 2009 годы в результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" произошло увеличение числа врачей участковой службы с 86 до 124 человек.
В области отсутствует потребность во врачах-гастроэнтерологах, нефрологах, гематологах, врачах-терапевтах участковых, врачах-педиатрах. В стационарных учреждениях снижается потребность во врачах терапевтах и онкологах, увеличивается в кардиологах и неврологах.
Для улучшения кадрового обеспечения врачами-неонатологами за период 2008-2009 годы принято 2 врача, укомплектованность физическими лицами составила 85,7% (по штатному расписанию 7 врачей-неонатологов, физических лиц - 6), 1 врач-неонатолог обучен на сертификационных курсах усовершенствования по реанимации и интенсивной терапии.
Программой для привлечения врачебных кадров для работы в ЛПУ области предусмотрены следующие мероприятия:
1.Обучение и переподготовка специалистов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области" на 2009-2013 годы (подпрограмма "Кадры здравоохранения Магаданской области", подпрограмма "Повышение качества оказания медицинской помощи путем повышения квалификации медицинских и иных работников государственных учреждений здравоохранения"), городской программы "Кадры здравоохранения города Магадана" на 2009-2012 годы", утвержденной Постановлением Магаданской городской Думы 31 октября 2008 г. N 124-Д, а также муниципальной целевой программы "Кадры здравоохранения муниципального образования "Ягоднинский район".
В целом на обучение и переподготовку специалистов планируется направить в 2011 году средства консолидированного бюджета области в сумме 4181,0 тыс. рублей и в 2012 году - 4251,0 тыс. рублей. Всего за 2 года будет направлено на эти цели 8432,0 тыс. рублей.
2.Выплаты денежных пособий в размере 150,0 тыс. рублей молодым специалистам из числа среднего медицинского персонала и в размере 200,0 тыс. рублей - молодым специалистам - врачам, прибывшим на работу в областные, государственные или муниципальные учреждения здравоохранения, расположенные в населенных пунктах, удаленных от административного центра Магаданской области. Данные выплаты будут осуществляться в соответствии с Законом Магаданской области от 8 декабря 2010 г. N 1334-ОЗ "О денежных пособиях специалистам, работающим в областных государственных или муниципальных учреждениях, удаленных от административного центра Магаданской области" и Постановлением администрации Магаданской области от 23 декабря 2010 г. N 741-па "О порядке назначения и выплаты денежных пособий специалистам, работающим в областных государственных или муниципальных учреждениях, удаленных от административного центра Магаданской области". В период 2011-2012 годов планируется направить на работу в учреждения здравоохранения, расположенных в населенных пунктах, отдаленные от административного центра, 16 специалистов, в том числе в 2011 году - 7 специалистов со средним медицинским образованием и 1 врача; такое же количество молодых специалистов планируется и в 2012 году.
3.Приобретение квартир с последующим их предоставлением в качестве служебного жилья врачам. В 2011-2012 годах планируется выделить для специалистов учреждений здравоохранения на эти цели 30,6 млн рублей из средств бюджета субъекта.
4.Профессиональная переподготовка 6 врачей-специалистов в рамках региональной Программы дополнительных мер, направленных на снижение напряженности на рынке труда Магаданской области в 2011 году.
5.Осуществление мероприятий по подготовке необходимых медицинских кадров для отрасли здравоохранения Магаданской области. Выпускники медицинских ВУЗов Дальневосточного региона (ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет", ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет", ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия") из числа обучающихся по целевым направлениям от Магаданской области будут направляться для прохождения клинической интернатуры и клинической ординатуры в установленном порядке.
Таким образом, Магаданская область испытывает дефицит кадров медицинских работников. В ходе реализации мероприятий Программы планируется сократить существующий дефицит кадров с 37,1% до 29,0%, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.
Меры по обеспечению кадрами выведут систему здравоохранения на уровень, позволяющий в итоге улучшить демографическую ситуацию в Магаданской области, через выполнение отраслевых стандартов, повышение доступности медицинской помощи разным слоям населения, приведению к нормативному числу посещений к специалистам, через повышение качества оказания медицинской помощи.
4.Характеристика показателей медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения на территории Магаданской области
4.1.Амбулаторно-поликлиническая помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь в Магаданской области оказывается в 43 учреждениях: в 7 самостоятельных лечебно-профилактических учреждениях (3 городские поликлиники, 2 стоматологические поликлиники, центр планирования семьи, центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями) и в 36 структурных поликлинических подразделениях, входящих в состав учреждений здравоохранения (4 детские поликлиники, женская консультация при Магаданском родильном доме, 5 диспансерных отделений, 8 поликлиник при ЦРБ, 9 врачебных амбулаторий, 4 амбулатории участковых больниц, 3 поликлиники городских больниц). Сложившаяся структура амбулаторных учреждений соответствует потребности и обеспечивает доступность первичной медико-санитарной помощи. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений Магаданской области составила 5658 посещений в смену.
Укомлектованность участковой службы первичного звена врачами в 2009 году составляет 84,8%, к 2012 году повысится до 85,7%; медицинскими сестрами в 2009 году составляет 83,6%, к 2012 году повысится до 89,3%. На протяжении последних лет сохраняется низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами-специалистами (2009 год - 32,5%). Реализация такого мероприятия как осуществление дополнительных выплат специалистам амбулаторной службы в рамках Программы позволит к 2012 году повысить укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами-специалистами до 40%.
Оптимальной моделью организации амбулаторно-поликлинической помощи является трехуровневая система. В Магаданской области в связи с низкой плотностью населения и большой разбросанностью населенных пунктов доступность и качество предоставляемой амбулаторной медицинской помощи обеспечивает двухуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Создание межмуниципальных центров в сложившихся условиях снижает доступность квалифицированной помощи. В г. Магадане для рационального распределения медицинских ресурсов и медицинских кадров применяется централизация отдельных диагностических служб на базе одной поликлиники (централизованная флюоростанция, централизованная лаборатория, городской эндокринологический кабинет и т.п.).
Второй уровень представлен городскими поликлиниками г. Магадана и амбулаторно-поликлиническими отделениями ЦРБ, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую и педиатрическую службу, врачей специалистов, смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, функциональную диагностику, школы здоровья, лабораторную диагностику, дневные стационары и стационары на дому, создаются пункты неотложной помощи.
Первый уровень организован на базе ГУЗ "Магаданская областная больница", фактически выполняющего функции областного межмуниципального консультативно-диагностического центра, оказывающего квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В данном учреждении сосредоточены наиболее высококвалифицированные специалисты по всем профилям и современное дорогостоящее оборудование, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данное учреждение несет организационно-методическую функцию.
Амбулаторно-поликлиническая помощь в районах организована на базе ЦРБ, в составе которых функционируют 4 участковые больницы, 9 врачебных амбулаторий и 16 ФАПов. Региональная политика в области здравоохранения направлена на оптимизацию сети ФАПов и врачебных амбулаторий с учетом необходимой физической доступности доврачебной и врачебной помощи. Из 9 врачебных амбулаторий, развернутых на территории области и являющихся структурными подразделениями ЦРБ, 6 находятся в поселках с населением до 1500 человек. В связи со снижением численности обслуживаемого населения, недостатком врачебных кадров и необходимостью более рационального использования материально-технической базы запланирована реорганизация в Ольском, Среднеканском и Хасынском районах 5 амбулаторий в ФАПы (3 в 2011 году и 2 в 2012 году). В настоящее время из 16 функционирующих ФАПов 10 развернуто в населенных пунктах с численностью населения менее 300 человек. 2 из них планируется к закрытию в связи с ликвидацией поселков в 2011 году, закрытие остальных ФАПов в отдаленных селах приведет к снижению доступности медицинской помощи.
При анализе деятельности амбулаторно-поликлинической службы по статистической форме N 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению" за 2009 год всего было сделано 1 479 799 посещений (уменьшение по сравнению с 2008 годом на 10,6%) и составило 9,08 посещений на 1 жителя. Объем посещений на 1 жителя стал меньше среднероссийского, что объясняется меньшим (на 5%) показателем заболеваемости населения области по сравнению со среднероссийским (152081,7 на 100 тыс. населения в Магаданской области; 160024,6 на 100 тыс. населения по России).
Норматив врачебных посещений на 1 жителя в 2010 году составляет 9,5 врачебных посещений, в 2011 году нормативный показатель будет составлять 9,7 врачебных посещений:
| Показатели | 2009 год отчет | 2010 год план | 2011 год проект | 2012 год проект |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Количество врачебных посещений - всего | 1 527 134 | 1 551 116 | 1 572 920 | 1 572 920 |
| Количество врачебных посещений на 1 жителя | 9,367 | 9,622 | 9,758 | 9,758 |
Плановый показатель в 2010 году превышает норматив на 1,2%, плановое количество посещений на 2011 и 2012 годы определены почти в объеме норматива - превышение составляет 0,6%. В плановое количество посещений, наряду с врачебными посещениями, включены посещения средних медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, ведущих самостоятельный прием. В поликлиниках города Магадана и центральных районных больницах в 2011 году будет организован прием вызовов и оказание неотложной медицинской помощи.
Нормативная стоимость амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 829,0 млн рублей, в соответствии со скорректированными объемными показателями.
Утвержденная стоимость, определенная параметрами областного, муниципальных бюджетов и средствами Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год, составляет 761,8 млн рублей.
По сравнению с 2010 годом дефицит финансовых средств снизился с 13,4% до 8,1% как за счет приведения к нормативу объемных показателей, так и за счет увеличения планового объема финансирования на 2011 год. В том числе амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС.
По сравнению с 2010 годом, дефицит средств обязательного медицинского страхования снизился с 43,9% до 36,0%, как за счет приближения к нормативу объемных показателей по количеству посещений, так и за счет увеличения планового объема финансирования на 2011 год.
В 2011-2012 годах планируется увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи с 1479 799 посещений в 2009 году до 1 599 427 посещений в 2012 году, при увеличении профилактической составляющей до 30%:
- улучшение работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";
- рост активных посещений до 17%;
- рост патронажных посещений;
- увеличение всех видов профилактических осмотров, включая периодические, предварительные, осмотры студентов, работающего населения, независимо от формы собственности предприятий и организаций;
- организация отделений неотложной помощи с обеспечением их взаимосвязи со скорой медицинской помощью (далее - СМП) путем организации единой диспетчерской службы.
4.2.Медицинская помощь сельским жителям
Удельный вес сельского населения в Магаданской области составляет 4,4%, в сельских населенных пунктах проживает 7,1 тыс. человек.
Сельскими жителями во все учреждения Магаданской области в 2009 году было сделано всего 42799 посещений (5,6 посещений на 1 жителя), что на 1,3% меньше, чем в 2008 году - 43354 посещения (5,2 на 1 жителя). Уменьшение посещений объясняется уменьшением численности сельского населения вследствие закрытия поселков и миграцией населения из районов области.
Медицинскую помощь сельским жителям оказывают 3 участковые больницы, 3 врачебные амбулатории и 10 ФАПов. ФАПы развернуты в населенных пунктах с численностью населения менее 300 человек. 2 из них планируется к закрытию в связи с ликвидацией поселков в 2011 году.
В сельских населенных пунктах отдаленного Северо-Эвенского района на расстоянии от 80 до 120 км до МУЗ "Северо-Эвенская ЦРБ" расположены 4 ФАПа, сообщение с которыми возможно только авиационным транспортом или вездеходом. Население Северо-Эвенского района - коренные малочисленные народности Севера. В Тенькинском и Ольском районах имеются 4 ФАПа, которые также находятся в труднодоступных населенных пунктах на расстоянии от 85 до 240 км до центральной районной больницы. Учитывая особенности быта и высокую заболеваемость коренного населения данных поселений, закрытие ФАПов в них приведет к полному отсутствию медицинской помощи, что негативно скажется на медико-демографических показателях данных районов.
В последнее время усилена роль ФАПов в организации медицинского обслуживания населения области. В соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП возложено ведение паспорта участка, а также дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), по выполнению рекомендаций врачей, по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом на ФАПы возлагается функция наблюдения за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. В соответствии с пунктом 5 ст. 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в целях приближения лекарственной помощи населению на уровне ФАПов, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, в 2011 году осуществляется подготовительная работа по организации розничной продажи лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. С учетом актуальности проблемы первичной и вторичной профилактики заболеваний в период экстремальных условии (аномальная жара, аномальное снижение температуры воздуха) на ФАПы возложена дополнительная функция по доведению до населения области основ первой помощи пострадавшим и самопомощи.
В 2010 году в учреждениях здравоохранения Магаданской области работают 4 подготовленных врача общей практики в центральных районных больницах. В 2011-2012 годах офисы ВОП будут открыты в пос. Талая Хасынского района для обслуживания 1953 человек прикрепленного населения (офис будет расположен в 200 км от ЦРБ) и в пос. Тауйск Ольского района (в 130 км от ЦРБ) для обслуживания 1926 человек прикрепленного населения. Результатом распространения общеврачебных практик при организации первичной медико-санитарной помощи станет уменьшение нагрузки на узких специалистов, а также сокращение дорогостоящих объемов оказания скорой медицинской помощи в центральных районных больницах тех районов области, где будут организованы общие врачебные практики.
На территории Магаданской области имеются 32 населенных пункта, в том числе 6 - в сельской местности с численностью жителей от 2 до 332 человек, в которых отсутствуют медицинские учреждения. Всего в них проживает 2180 человек, в том числе 214 в сельской местности. В этих поселках в рамках Программы планируется возложить функции оказания первой помощи на одно из домовых хозяйств. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, врачами общей практики или ЦРБ.
В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений области соответствует нормативам. Превышение норматива по врачебным амбулаториям и ФАПам связано со значительной удаленностью населенных пунктов от районных центров. Реорганизация 5 амбулаторий и закрытие 2 ФАПов позволит максимально приблизить структуру амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе в сельской местности, к нормативу.
5.Неотложная медицинская помощь
Неотложная медицинская помощь населению до настоящего времени оказывалась бригадами станций скорой медицинской помощи.
В 2010 году проведена детальная проработка отдельных вопросов по организации приема неотложных вызовов в поликлиниках г. Магадана и амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больницах.
С 2010 года поэтапно в вышеуказанных поликлиниках организуется деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов при острых заболеваниях и обострении хронических патологий, не требующих срочного медицинского вмешательства. Организованные бригады неотложной медицинской помощи (при получении вызова или обращении пациента в поликлинику) будут осуществлять диагностические и лечебные мероприятия, способствующие стабилизации и улучшению состояния пациента. Население будет проинформировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи.
Вышеуказанные мероприятия позволят освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, что, в свою очередь, будет способствовать снижению нагрузки на скорую медицинскую помощь.
К 2012 году планируется создание единой диспетчерской службы, которая будет осуществлять взаимодействие со всеми отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих неотложную помощь.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период, а также гинекологическим больным определен Приказом департамента здравоохранения администрации Магаданской области от 1 марта 2010 г. N 89 "Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Магаданской области" и основывается на положениях раздела V Приказа Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
6.Стационарозамещающая медицинская помощь
В ходе реформирования коечной сети и оптимизации коечного фонда проведена оптимизация стационарозамещающей медицинской помощи по всем ее видам (стационар дневного пребывания больного, дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому). При нормативе 0,59 пациенто-дней на одного жителя, к 2012 году показатель будет составлять 0,939 пациенто-дней.
Данный показатель превышает норматив пациенто-дней на 1 жителя на 59,2%. В связи с этим, в дальнейшем, по результатам работы круглосуточного стационара в режиме сокращенного количества коек и койко-дней за 2011 год, проанализировав доступность медицинской помощи населению, департамент здравоохранения администрации Магаданской области вновь планирует рассмотреть вопрос о дальнейшей оптимизации стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи. Объемные показатели по стационарозамещающей медицинской помощи за 2010 год выполнены в объеме 137810 пациенто-дней, что составляет 92,7% планового задания, в том числе стационар дневного пребывания больного - 73461 пациенто-день (96,8%), дневной стационар при поликлиниках - 45027 пациенто-дней (92,5%), стационар на дому - 19322 пациенто-дня (79,9%).
7.Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни
Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни.
Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение профилактических осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что приведет к выявлению заболеваний на ранних стадиях, улучшит настороженность врачей первичного звена на выявление социально значимых заболеваний. В ходе диспансеризации граждане с 1-2 группой здоровья, с выявленными факторами риска будут направляться в центры здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий.
Значительную профилактическую направленность имеет проводимая на территории Магаданской области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающих граждан, которая является одним из важных направлений амбулаторно-поликлинической службы области.
В результате дополнительной диспансеризации работающих граждан (2006-2010 годы), а также дополнительных и углубленных осмотров работающих во вредных и (или) опасных условиях труда (2006-2009 годы) в Магаданской области осмотрено 49 056 человек.
По состоянию на 1 января 2011 года диспансеризацию прошло 57,2% работающего населения области.
По результатам диспансеризации 15,1% осмотренных отнесены к группе здоровых лиц; 27,1% имеют риск развития заболеваний; 57,8% нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.
В ходе дополнительной диспансеризации выявлено 16 376 случаев заболеваний. В структуре заболеваний, выявленных во время диспансеризации впервые, основную долю составляют:
- болезни мочеполовой системы - 2315 случаев (14,1%);
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 4491 случай (27,4%);
- болезни системы кровообращения - 1906 случаев (15,9%, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 8,2%);
- болезни глаза и его придаточного аппарата - 3518 случаев (13,7%);
- болезни костно-мышечной системы - 2517 случаев (7,2%).
Пациенты, у которых выявлены факторы риска развития различных заболеваний, направляются в Центры здоровья для проведения профилактических мероприятий.
Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, а также, при необходимости, направляются на консультацию и лечение в специализированные учреждения (в том числе для получения высокотехнологичной медицинской помощи).
В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья с результатами обследования, который рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи, а также контролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние здоровья пациента.
В 2013 году диспансеризацию работающих граждан планируется включить в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Магаданской области.
Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевание, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений области.
Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации - снижение смертности вследствие социально значимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления. Мероприятия проводятся на территории Магаданской области как в рамках целевых программ, так и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
Профилактическая работа с населением проводится во всех лечебно-профилактических учреждениях. Отделы по профилактической работе с населением и социальной реабилитации, организационно-методические консультативные отделы организованы в учреждениях:
- ГУЗ "Магаданский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
- ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной кожно-венерологический диспансер";
- ГУЗ "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции";
- ГУЗ "Магаданская областная больница".
ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" имеет кабинет для проведения антиалкогольной пропаганды и профилактической работы среди детей, работает "телефон доверия".
В ГУЗ "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции" также работает круглосуточный "телефон доверия" и кабинет медико-психологической помощи взрослым и подросткам.
Организационно-методические кабинеты центральных районных больниц обеспечивают структурные подразделения информацией по вопросам профилактики заболеваний, проводят анализ деятельности отделений, кабинетов по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, гигиеническое обучение населения.
С 1 декабря 2009 года в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, открыт и функционирует "Центр здоровья" на базе ГУЗ "Магаданский областной центр медицинской профилактики".
Во исполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 г. N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" и Приказа департамента здравоохранения администрации Магаданской области от 9 сентября 2010 г. N 446 в Магаданской области 25 ноября 2010 года создан "Центр здоровья для детей", который начал свою деятельность с 1 марта 2011 года.
Деятельность центров здоровья охватывает как жителей г. Магадана (106,3 тыс. человек), так и районов области. Всего работой центров охвачено 161,3 тыс. человек, что удовлетворяет потребности населения Магаданской области.
За счет средств субсидий, выделенных Магаданской области в 2009 и 2010 годах из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств по реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, а также за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы", для Центров здоровья было приобретено медицинское оборудование, благодаря чему Центры здоровья в настоящее время оснащены необходимым оборудованием для проведения скрининговых обследований, обеспечения профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме.
За счет средств областного бюджета для работы в Центре здоровья обучено 8 врачей, в том числе 2 врача в 2010 году. На 2011 год запланировано обучение 1 врача по функциональной диагностике.
В 2010 году посещаемость Центра здоровья составила 10,5 на 1 тыс. населения (Российская Федерация - 15 на 1 тыс. населения). В 2011 году данный показатель планируется приблизить к среднероссийскому за счет укомплектования центров врачебными кадрами (в настоящее время в основном специалисты работают по совместительству).
Выявляемость факторов риска развития заболеваний составила 470,4 на 1 тыс. обратившихся. Это также обусловлено недостаточной укомплектованностью Центра здоровья врачами-специалистами.
Для повышения качества работы Центра здоровья в 2011 году планируется усилить центр кадрами за счет увеличения штатного расписания и укомплектования ставок специалистами на постоянной основе. Будет продолжена работа по обучению специалистов для Центра здоровья.
С марта 2011 года ведется прием детей в детском Центре здоровья, где они проходят скрининговые обследования, получают консультации специалистов, методические рекомендации по здоровому образу жизни, профилактике развития различных заболеваний, в том числе по профилактике нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, по данным обследования на компьютерном томографе.
Центр здоровья стал координатором организационной, профилактической работы на территории, в том числе с привлечением к этой работе специалистов других ведомств: департамента образования, управления культуры, комитета по физической культуре, спорту и туризму администрации Магаданской области, органов внутренних дел.
В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни широко используются все доступные методы информационной работы. Специалисты Центра здоровья участвовали в 136 передачах на телевидении, в 79 радиопередачах, опубликована 251 публикация в печатных СМИ, организовано 25 киновидеодемонстраций, 6 пресс-конференций и круглых столов; подготовлено к печати 12 методических материалов для населения и пациентов тиражом 6400 экземпляров по профилактике вредных привычек, инфекционных заболеваний, по охране здоровья матери и ребенка.
В 2011-2012 годах планируется активизировать работу по информированности населения, работу "Школ здоровья" государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
В 2010 году проводилась работа по обучению медицинских и немедицинских кадров: всего на базе ГУЗ "Магаданский областной Центр медицинской профилактики" обучено медицинских работников - 22 человека, из них 17 врачей и 5 медицинских сестер (врачи детских поликлиник, медперсонал детских летних оздоровительных лагерей). Проведено семинарское занятие по вопросам профилактики патологии опорно-двигательного аппарата и оздоровления детей в летних оздоровительных лагерях с помощью средств физической культуры.
Проведено семинарское занятие по вопросам здорового образа жизни среди студентов высших и средних учебных заведений г. Магадана, всего охвачено - 300 человек. Немедицинских работников обучено 250 человек, это тренеры ДЮСШ, преподаватели школ, преподаватели физкультуры общеобразовательных школ, воспитатели детских дошкольных учреждений. Для тренеров ДЮСШ проведено семинарское занятие по вопросам профилактики травматизма среди спортсменов, профилактики патологии опорно-двигательного аппарата и здорового образа жизни. По вопросам профилактики патологии опорно-двигательного аппарата разработана обучающая программа (рассчитана на преподавателей школ, преподавателей физкультуры).
Совместно с врачами лечебных учреждений г. Магадана подготовлены к печати методические материалы для различных групп населения и пациентов по темам: "Как позаботиться о здоровье будущей мамы и малыша", "Грипп у маленьких детей"; "Календарь прививок"; "Предупреждение грибковых заболеваний"; "Профилактика болей в спине"; "Диетические рекомендации при заболевании печени, желчного пузыря, желчных путей, после операции"; "Из-за рюмки вина и минутной прихоти..."; "Больному глаукомой"; "Больному с грибковой аллергией"; "Осмысленная беременность".
В 2010 году врачами Магаданского областного онкологического диспансера разработаны и выпущены разнообразные тематические буклеты и календари.
Профилактические мероприятия предусмотрены и реализуются в рамках областных целевых программ:
- "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Магаданской области" на 2010-2012 годы";
- "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы", в том числе в подпрограммах "Формирование здорового образа жизни", "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Магаданской области", "Развитие донорства и службы крови Магаданской области", "Здоровое поколение Магаданской области".
На территории города Магадана и Магаданской области в целом функционируют школы для беременных, больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и другие.
ГУЗ "Магаданский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" имеет отдел по профилактической работе с населением и социальной реабилитации, в составе которого имеется кабинет медицинской профилактики.
ГУЗ "Магаданский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" регулярно проводит профилактическую работу по следующим направлениям: обучение основам здорового образа жизни, обучение медицинских работников, методике профилактики заболеваний и укрепления здоровья.
ГУЗ "Магаданский областной кожно-венерологический диспансер" проводит работу в учебных заведениях г. Магадана, по окончанию лекций раздается методическая литература. Во время летней оздоровительной кампании проводятся беседы по профилактике заразных кожных заболеваний. В ЛПУ г. Магадана проводятся занятия по диагностике, клинике сифилиса.
В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, также позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности и, следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.
Для реализации данных целей в рамках Программы модернизации будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.
8.Скорая медицинская помощь
В Магаданской области функционирует 16 станций (отделений) скорой медицинской помощи, в том числе МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в г. Магадане, и 15 отделений скорой медицинской помощи в составе центральных районных больниц, в том числе в каждом районном центре, а также в отдельных населенных пунктах (поселках) области при врачебных амбулаториях, участковых и городских больницах. В г. Магадане выездные бригады МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" укомплектованы врачебным персоналом.
Медицинская помощь в отделениях скорой медицинской помощи в районах оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами), врачебных бригад нет.
В отдаленных и труднодоступных населенных пунктах скорая помощь оказывается бригадами отделения санитарной авиации ГУЗ "Магаданский территориальный центр медицины катастроф".
Норматив вызовов на 1 жителя по скорой медицинской помощи составляет 0,318. Планируется поэтапно к 2012 году этот показатель по области привести к нормативу:
| Показатели | 2009 год отчет | 2010 год план | 2011 год проект | 2012 год проект |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Количество вызовов - всего | 67 487 | 60 277 | 51 277 | 51 277 |
| Количество вызов на 1 жителя | 0,414 | 0,374 | 0,340 | 0,318 |
Количество вызовов по неотложной медицинской помощи в отчете за 2010 год снизилось по сравнению с отчетом 2009 года на 19%.
Нормативная стоимость скорой медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 219,5 млн рублей в соответствии со скорректированными объемными показателями, утвержденная стоимость на 2011 год - 207,0 млн рублей.
По сравнению с 2010 годом дефицит финансовых средств снизился с 23% до 5,7% как за счет приведения к нормативу объемных показателей, так и за счет увеличения планового объема финансирования на 2011 год.
Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением несвойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.
В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об отделении несвойственной ей функции и переноса ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1 тыс. населения и приведения их к федеральному нормативу (318) и оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в 2010 году была начата работа по организации пунктов неотложной медицинской помощи в ЛПУ области. Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможное сокращение врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т.ч. проведение тромболизиса).
В целях организации оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком, программой модернизации предусмотрено открытие отделения экстренной медицинской помощи в ГУЗ "Магаданская областная больница", а также создание в 2012 году единой диспетчерской службы, которая будет осуществлять взаимодействие со всеми отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающими неотложную помощь.
В силу сложившейся структуры учреждений здравоохранения г. Магадана муниципальное учреждение "Станция скорой медицинской помощи" не имеет стационара, госпитализация взрослого населения (за исключением акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи инфекционным больным) осуществляется в государственную многопрофильную областную больницу. Фактически приемное отделение ГУЗ "Магаданская областная больница" является стационарным отделением муниципальной станции скорой медицинской помощи, в связи с этим взаимодействие между учреждениями муниципального и государственного уровня должны быть четко определены. Создание единой диспетчерской службы, планируемое открытие отделения экстренной медицинской помощи позволит качественнее решать вопросы оказания экстренной медицинской помощи населению. Данное организационное мероприятие позволит:
- сократить время ожидания начала лечебно-диагностических мероприятий пациентом в приемном покое;
- начать оказание медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации в рамках "золотого часа", в пределах которого решаются проблемы состояния здоровья пациента;
- распределить потоки госпитализации;
- обеспечить преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах.
Скорая помощь оказывается силами врачебных выездных бригад скорой медицинской помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах (приемное отделение, реанимация, палата интенсивной терапии, отделение краткосрочного пребывания), обеспечивая ее непрерывность. Организация труда врачебного персонала, основанная на "проникновении" специалистов на разные этапы оказания медицинской помощи, обеспечивает интенсивность ее оказания, курацию пациента одним специалистом, а также устраняет негативные последствия дефицита кадровых ресурсов.
В отделении планируется создание экстренной операционной, процедурного кабинета, перевязочной и гипсовой, создание палат динамического наблюдения и краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры, а также палат интенсивной терапии. В отделении больные будут находиться под динамичным наблюдением от 1 до 3 суток. Помимо наличия в штате основного врачебного персонала предусматривается участие в работе по обследованию и оказанию неотложной медицинской помощи врачей МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и ГУЗ "Магаданский территориальный центр медицины катастроф".
В связи с вышеизложенным, в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Магаданской области с централизацией ее управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, создать отделение экстренной медицинской помощи на базе Магаданской областной больницы, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.
9.Стационарная медицинская помощь
9.1.Общая характеристика системы стационарной медицинской помощи и мероприятия по ее совершенствованию
В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Магаданской области оказывали 20 учреждений, в том числе 7 областных и 13 муниципальных учреждений. На областном уровне оказывается высокотехнологичная (в ГУЗ "Магаданская областная больница") и специализированная помощь (ГУЗ "Магаданская областная больница" и 6 диспансеров: онкологический, психоневрологический, наркологический, кожно-венерологический, 2 противотуберкулезных). На муниципальном уровне оказывается специализированная (МУЗ "Детская городская больница", МУЗ "Магаданский родильный дом", МУЗ "Инфекционная больница") и первичная медико-санитарная помощь (НРБ).
Оптимизация коечного фонда в 2009-2010 годах позволила сократить неэффективно работающие койки круглосуточного пребывания, их количество уменьшилось на 110 коек (с 2289 коек в 2008 году до 2179 коек в 2010 году) или на 4,8%.
Проведена ревизия всего коечного фонда лечебно-профилактических учреждений области, проанализированы показатели уровня госпитализации, осуществлена выборочная проверка обоснованности госпитализации, показатель работы койки в году, длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания, доступность медицинской помощи населению, централизация отдельных ее видов на базе государственных учреждений здравоохранения.
Проведенный анализ фактического выполнения объемов стационарной медицинской помощи по каждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения, соответствия существующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказания медицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий позволил разработать и определить мероприятия программы модернизации по оптимизации коечного фонда, ликвидации дисбаланса по числу коек различного профиля, открытию межмуниципальных центров, развитию выездных форм работы.
В рамках реализации мероприятий Программы планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. В 2012 году плановое количество коек составит 1648 коек, что на 24,4% меньше чем в 2010 году, при этом работа койки составит 332,4 дня в году. В результате проведенной оптимизации к 2012 году превышение норматива сократится с 67,8% до 19,9%. По большинству профилей коек отклонение от норматива уменьшается более чем в 2 раза, а по терапии, кардиологии, хирургии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, офтальмологии, фтизиатрии приближается к нормативным значениям. По определенным профилям коек приведение к нормативу нецелесообразно в связи с высоким уровнем заболеваемости: по травматологии и нейрохирургии (заболеваемость по классу травмы и отравления выше среднероссийской на 22% и смертность от внешних причин занимает 2 место в регионе), по инфекционным болезням (заболеваемость выше среднероссийской на 81%), по наркологии (заболеваемость наркологическими расстройствами в 3 раза выше среднероссийской). По онкопатологии заболеваемость в области ниже, чем по России на 14,5%, но смертность занимает 3 место по причинам смерти, в связи с чем планируется число онкологических коек с превышением норматива.
С учетом уровня заболеваемости и смертности данная мощность стационарных учреждений позволит сохранить необходимый уровень доступности медицинской помощи для населения.
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 6,5% к уровню 2005 года (16,8 и 15,7 соответственно). К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке до 14,5; увеличение оборота койки до 22,9; снижение уровня госпитализации до 23,4.
В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта Российской Федерации, что возможно позволит создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.
Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров стационарного звена с 32,5% до 25,7%.
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В Программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.
Определены основные виды медицинской помощи по реализации приоритетных направлений. Оказание специализированной медицинской помощи по указанным направлениям будет организовано в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным соответствующей специальности.
В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологий и реанимаций. В рамках Программы модернизации запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура).
9.2.Совершенствование медицинской помощи больным
с кардиологическими заболеваниями и сосудистой патологией
центральной нервной системы
Кардиологическая и сосудистая патология центральной нервной системы выбраны в качестве приоритета в связи с тем, что смертность от болезней органов кровообращения на протяжении многих лет находится на 1 месте в Магаданской области - 45,6% от всех причин или 608,2 на 100 тыс. населения в 2009 году (2008 год - 598,6; 2007 год - 618,5), несмотря на то, что данный показатель значительно ниже среднероссийского 2008 года - 835,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость по классу болезни органов кровообращения находится на 5-6 месте, но в 2009 году отмечается рост на 6,9%.
Специализированные кардиологические (60 коек) и неврологические (50) койки развернуты только в ГУЗ "Магаданская областная больниц", в районах помощь оказывается в терапевтических отделениях. Имеется 10 неврологических коек в детской городской больнице, но они не ориентированы на сосудистую патологию. В районах кардиологические и неврологические койки не вводятся в связи с низким нормативом коек на 1 тыс. жителей.
Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается в 5 кардиологических кабинетах - в 3 городских поликлиниках г. Магадана, детской городской больнице и Среднеканском районе. В основном помощь оказывается терапевтами. Занята должность кардиолога основным работником только в Городской поликлинике N 1, в остальных работают совместители.
Неврологическая амбулаторная служба представлена более широко: имеются кабинеты во всех поликлиниках и ЦРБ. Укомплектованность ставок неврологов физическими лицами в целом 60,2%, в поликлинике составляет 52,4%.
В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Магаданской области, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и Приказом Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2009 г. N 748 создана региональная Комиссия по координации данных мероприятий. Приказом департамента здравоохранения администрации Магаданской области от 10 февраля 2010 г. N 59 утвержден план по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Магаданской области, с назначением ответственных исполнителей по каждому мероприятию, а также утверждено Положение об областном сосудистом центре.
Работа регионального сосудистого центра организована с 1 июня 2010 года на функциональной основе при ГУЗ "Магаданская областная больница" в новом терапевтическом корпусе, введенном в эксплуатацию в 2010 году. Мощность сосудистого центра - 57 коек, в том числе 15 кардиологических, 18 неврологических, 4 нейрохирургических и 20 реанимационных.
Для оснащения Центра необходимым лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" выделен 131 млн рублей из федерального бюджета. Из областного бюджета было выделено 149 млн рублей на реализацию данных мероприятий. В результате приобретено все необходимое оборудование для лечения, мониторирования и реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями.
Для функционирования Центра необходима специальная дополнительная подготовка специалистов. На эти цели в 2010 году затрачено 887 тыс. рублей, в том числе 450 тыс. рублей в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области". Проведена работа по приглашению на работу в сосудистом центре высококвалифицированных специалистов кардиохирургов, нейрохирургов, реаниматологов, кардиологов. Потребность в дополнительных кадрах составляет - 33 врача. Решаются вопросы обеспечения их служебным жильем. На оплату труда специалистов Центра дополнительно выделены средства обязательного медицинского страхования в сумме более 28 млн. рублей.
В соответствии с планом-графиком обучены специалисты, работающие в Центре, в том числе неврологи, кардиологи, нейрохирурги, реаниматологи, реабилитологи, мультидисциплинарная бригада.
Программа совершенствования организации оказания медицинской помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях предполагает проведение мероприятий, направленных на профилактику, раннее выявление и эффективное лечение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
В связи с этим на территории области осуществляются мероприятия, направленные на решение этих задач:
1) департаментом здравоохранения администрации Магаданской области совместно с главными внештатными специалистами разработаны, утверждены и направлены во все муниципальные учреждения здравоохранения:
- Порядок оказания скорой и первичной медико-санитарной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;
- схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в ГУЗ "МОБ";
- Порядок организации работы по проведению тромболитической терапии;
- Порядок проведения анализа случаев смерти от острого нарушения мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда;
2) проведен обучающий семинар для врачей и фельдшеров по применению тромболитической терапии на различных этапах оказания помощи больным; утвержден протокол проведения тромболитической терапии;
3) во всех муниципальных учреждениях здравоохранения имеются в наличии лекарственные средства для обязательного применения тромболитической терапии больным при острых сосудистых состояниях;
4) руководителем и специалистами сосудистого центра, в соответствии с утвержденным графиком, осуществляются выезды в районы области с целью проведения обучающих семинаров по оказанию скорой медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями мозгового кровообращения для медицинского персонала станций скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения области.
Особое внимание уделяется мероприятиям, направленным на создание условий для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на всех этапах от скорой медицинской помощи до ЦРБ и регионального сосудистого центра при Магаданской областной больнице. В 2010 году в рамках "сосудистой программы" получили современное лечение:
- с острым коронарным синдромом - 284 пациента, в том числе 165 пациентов с острым инфарктом миокарда, из них госпитализировано в БИТ 165 пациентов, проведена тромболитическая терапия 33 пациентам (11,6%), из них на догоспитальном этапе 10 человек, умерло 40 человек (летальность 14%), в том числе в первые 24 часа - 10 человек (25% умерших);
- с инсультами - 386 пациентов, в том числе первичная госпитализировано в блок интенсивной терапии (далее - БИТ) 164 пациента, проведено КТ головного мозга 366 пациентам - 95% (в первые 24 часа - 218 пациентам (56,4%), в первые 40 минут - 86 пациентам (22,3%), выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных артерий - 52 пациентам (13%), транскраниальное сканирование - 13 пациентам (3,4%), проведен системный тромболизис - 1 пациенту (0,33%), число оперативных вмешательств - 5, умерло больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) 67 человек (летальность 17,0%). Летальность больных с ОНМК в сосудистом центре практически в 2 раза ниже летальности в среднем по области (29,1%).
Программой модернизации предусмотрено финансирование по полному тарифу стандартов по профилю кардиология и неврология, оснащение необходимым медицинским оборудованием кардиологического и неврологического отделений ГУЗ "Магаданская областная больница". В результате реализации данного направления Программы повысится доступность качественной специализированной кардиологической и неврологической помощи и, как следствие, снижение уровня смертности при инсультах и инфарктах.
На базе ГУЗ "Магаданская областная больница" функционирует отделение восстановительного лечения на 20 коек. Планируется организация еще 12 коек восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт и инфаркт и получивших лечение в региональном сосудистом центре. При этом будет достигнуто снижение уровня смертности и инвалидизации больных, перенесших инсульт или инфаркт (снижение смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 62 случаев на 100 тыс. населения в 2010 году до 58 случаев в 2012 году).
Количество пациентов, которым зарегистрирован повторный инфаркт миокарда, уменьшится с 0,20 (14,9%) в 2010 году до 0,09 (9,0%) к 2013 году. Численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний, уменьшится с 8,00 (29,50%) в 2010 году до 6,50 (22,0%) к 2013 году. Количество умерших от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар уменьшится с 20,00 (6,5%) в 2010 году до 15,00 (5,0%) к 2013 году. Смертность населения от болезней системы кровообращения уменьшится с 610,0 в 2010 году до 605,0 к 2013 году. Смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте уменьшится с 325,0 в 2010 году до 318,0 к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда уменьшится с 62,0 в 2010 году до 58,0 к 2013 году. Количество умерших пациентов от ишемической болезни сердца в стационаре уменьшится с 129,00 (33,6%) в 2010 году до 110,00 (25,0%) к 2013 году. Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения уменьшится с 16,00 (4,5%) в 2010 году до 10,00 (4,0%) к 2013 году. Смертность населения от цереброваскулярных болезней уменьшится с 165,0 в 2010 году до 150,9 к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней уменьшится с 57,0 в 2010 году до 50,0 к 2013 году.
В настоящее время в региональном сосудистом центре за счет приоритетного национального проекта "Здоровье" созданы все условия для оказания медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией в соответствии с утвержденными порядками. В связи с этим финансовые средства Программы модернизации на оснащение сосудистого центра направляться не будут.
9.3.Медицинская помощь пациентам с бронхо-легочной патологией
В структуре общей заболеваемости бронхо-легочная патология стойко занимает 1 место, 2009 год - 409,5 на 1 тыс. населения (2008 год - 400,7). В структуре смертности болезни органов дыхания в 2009 году занимают одно из лидирующих мест - четвертое, 98,1 на 100 тыс. населения (2008 год - 87,6 на 100 тыс. населения).
Специализированные пульмонологические койки в количестве 30 коек развернуты только в Магаданской областной больнице. В районах пульмонологические койки не вводятся в связи с низким нормативом коек на 1 тыс. жителей, помощь оказывается на терапевтических койках.
В амбулаторной службе есть 0,5 ставки пульмонолога только в городской поликлинике N 3 г. Магадана, занято совместителем. В основном амбулаторная помощь, при болезнях органов дыхания, оказывается участковыми терапевтами.
В результате реализации данного направления Программы повысится ранняя диагностика осложнений заболеваний бронхо-легочной системы и, как следствие, снижение уровня смертности и инвалидизации при легочной патологии.
Численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами после перенесенных профильных заболеваний, снизится с 0,30 (1,1%) в 2010 году до 0,2 (1,0%) к 2013 году.
Смертность населения от профильных заболеваний снизится с 99,00 в 2010 году до 90,50 к 2013 году.
Смертность от профильных заболеваний населения в трудоспособном возрасте уменьшится с 82,00 в 2010 году до 78,00 к 2013 году.
9.4.Совершенствование медицинской помощи больным при травмах, включая дорожно-транспортные происшествия
Травматологическая патология была выбрана в качестве приоритета в связи с тем, что уровень смертности превышает российский показатель на 10,8%. На протяжении нескольких лет находится на втором месте - 14,3% от всех причин смерти или 190,6 на 100 тыс. населения (2007 год - 247,0, 2006 год - 248,2), по Российской Федерации 2008 год - 172,2 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость по классу травмы и отравления в структуре занимает третье место - 117,7 на 1 тыс. населения (2008 год - 119,4 - второе место). Смертность пострадавших при ДТП составила в 2009 году 18,4 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 19,2 на 100 тыс. населения. Превышение среднероссийского показателя (2009 год - 14,5 на 100 тыс. населения) на 32,4%.
В Магаданской области травматологическая помощь оказывается в травматолого-ортопедическом отделении Магаданской областной больнице, на травматологических койках в составе хирургических отделений 3 районов и в травматологических кабинетах.
В Магаданской областной больнице развернуто 22 травматологические койки для взрослых и 6 коек для детей. В трех крупных отдаленных районах в составе хирургических отделений ЦРБ работают 24 койки: Сусуманский район - 10 коек, Хасынский район - 5 коек, Ягоднинский район - 9 коек. Всего травматологический коечный фонд составляет 52 койки (3,2 на 10 тыс. населения).
Бригады скорой медицинской помощи в 2010 году оказали медицинскую помощь 422 пострадавшим в ДТП, в том числе со смертельным исходом 12 (2,8%). В стационары области госпитализировано пострадавших в ДТП 192 человека, умерло 10 человек, летальность 5,2%.
Амбулаторная травматологическая помощь организована в г. Магадане в централизованном городском травмпункте для взрослого населения и детском травмпункте при детской городской больнице, в районах области помощь оказывают в основном хирурги, в 3 районах амбулатории специализированы по травматологии.
Большие проблемы с организацией помощи травматологическим больным связаны с низкой укомплектованностью врачебных кадров физическими лицами - на 42,9% в целом, на 30,8% по амбулаторной службе.
В Магаданской области 2930 км дорог общего пользования, из них: 834 км - федеральная дорога Якутск - Магадан "Колыма", 1781 км - территориальные дороги с твердым покрытием и 315 км - зимники.
На федеральной дороге "Колыма" ежегодно регистрируется в среднем 13-16 дорожно-транспортных происшествий, в которых за последние 3 года пострадало 146 человек. В 2010 году произошло 13 ДТП, в которых пострадало 44 человека, погибло 11 человек, в том числе 2 детей.
В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения" в 2010 году выделены субсидии из федерального бюджета в сумме - 471 000,00 тыс. рублей, которые были направлены на приобретение для Магаданского областного центра медицины катастроф спутниковых станций BGAN Explorer 500 (2 штуки), устройства крепления SL-A6045, малогабаритной телефонной трубки к спутниковой станции BGAN Explorer 500 (4 штуки) и службы скорой помощи 4 отдаленных районов.
Из областного бюджета в рамках областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения на территории Магаданской области" на мероприятия по совершенствованию форм и методов контрольно-надзорной деятельности, системы профилактики и информационной работы выделено 27136,9 тыс. рублей.
Программой модернизации здравоохранения региона предусмотрены мероприятия по оснащению травматологических отделений необходимым оборудованием, обучение кадров, внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Данные мероприятия позволят организовать помощь пострадавшим в ДТП, уменьшить смертность лиц трудоспособного возраста вследствие травм в первые 7 суток на 10%. Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травмы, уменьшится с 3,10 (6,40%) в 2010 году до 2,0 (4,0%) к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от травм уменьшится с 230,0 в 2010 году до 210,0 к 2013 году.
Планируется дальнейшее совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с 2013 года в рамках реализации программы приоритетного национального проекта "Здоровье".
В Программу будет включены расположенные на федеральной дороге "Колыма" медицинские учреждения: МУЗ "Хасынская центральная районная больница", МУЗ "Сусуманская центральная районная больница", МУЗ "Ягоднинская центральная районная больница". Планируется организация регионального центра при Магаданской областной больнице, травмоцентров на базе вышеуказанных ЦРБ и оснащение данных учреждений современным оборудованием для оказания помощи пострадавшим в ДТП на территории области.
Дублирование финансирования мероприятий в рамках ПНП "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, областных и федеральных целевых программ и Программы модернизации исключается.
9.5.Совершенствование онкологической помощи
Онкологическая служба области представлена ГУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" и онкологическими кабинетами.
В составе ГУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" хирургическое отделение на 40 коек, радиологическое отделение на 20 коек и отделение химиотерапии на 25 коек, дневной стационар на 14 коек. В структуре диспансера областной маммологический кабинет, ведется популяционный раковый регистр. В других ЛПУ области специализированных онкологических коек нет.
Онкологические кабинеты работают в городской поликлинике N 3 г. Магадана и в 6 районах области - Ольском, Омсукчанском, Среднеканском, Тенькинском, Хасынском и Ягоднинском.
В общей лечебной сети для ранней диагностики онкопатологии работают 11 смотровых кабинетов, в том числе 3 кабинета для мужчин, 13 флюорографических кабинетов, 13 маммографических кабинетов во всех районах области и г. Магадане. Всего в области 18 флюорографов, в том числе 9 цифровых, и 17 маммографов.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями во всех муниципальных учреждениях здравоохранения области организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.
Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи ОВП, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют онкологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.
Этап специализированной помощи. Оказание плановой онкологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами онкологами, средним медицинским персоналом онкологических кабинетов. В онкологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение;
второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер". На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация онкологических больных.
Этап высокотехнологичной помощи. При наличии показаний для высокотехнологичной помощи больные направляются в федеральные учреждения здравоохранения онкологического профиля. После выписки возвращаются в диспансер и с полученными рекомендациями направляются для наблюдения в онкологические кабинеты ЦРБ.
Наиболее серьезной проблемой по-прежнему остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований и материально-техническая база онкологической службы.
В рамках Программы планируются мероприятия по укреплению материально-технической базы областного онкологического диспансера за счет средств областного бюджета: окончание строительства радиологического корпуса, оснащение необходимым медицинским оборудованием. Для онкологического кабинета в рамках Программы планируется приобрести УЗИ экспертного класса, эндоскопическое оборудование, современное операционное оборудование, биохимические анализаторы, мониторы. Кроме этого, планируется оснащение в соответствии с утвержденными порядками первичных онкокабинетов в центральных районных больницах.
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями увеличится с 55,00 (42,5%) в 2010 году до 70,00 (47,0%) к 2013 году. Количество лиц трудоспособного возраста со злокачественными новообразованиями, впервые признанных инвалидами, уменьшится с 5,70 (21,0%) в 2010 году до 5,00 (16,0%) к 2013 году. Смертность населения от злокачественных новообразований уменьшится с 174,00 в 2010 году до 165,00 к 2013 году. Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований уменьшится с 101,0 в 2010 году до 90,20 к 2013 году.
Дублирование финансирования мероприятий в рамках ПНП "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, и Программы модернизации исключается.
9.6.Совершенствование фтизиатрической помощи
Противотуберкулезная служба Магаданской области представлена двумя областными противотуберкулезными диспансерами: в г. Магадане на 135 коек и пос. Дебин Ягоднинского района на 106 коек, туберкулезным отделением в Северо-Эвенской ЦРБ, противотуберкулезными кабинетами, детскими противотуберкулезными санаториями.
Коечный фонд ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" включает 25 коек торакальной хирургии, 45 фтизиатрических коек для взрослых, 5 коек внелегочного туберкулеза, 45 коек для детей и 15 коек дневного пребывания.
Коечный фонд ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер N 2" в пос. Дебин включает 12 коек торакальной хирургии, 28 фтизиатрических коек для взрослых, 2 койки внелегочного туберкулеза, 22 койки для детей, 35 коек психотуберкулезных, 4 койки диагностических, 3 койки сестринского ухода фтизиатрических.
В Северо-Эвенском районе, где проживают малочисленные народности Севера, развернуто туберкулезное отделение на 13 коек, в том числе 8 коек для взрослых, 5 коек для детей.
Всего по области 236 фтизиатрических коек круглосуточного пребывания, в том числе 72 для детей, и 15 коек дневного стационара.
Противотуберкулезные кабинеты в составе ЦРБ работают во всех районах области.
В области имеются 2 областных детских противотуберкулезных санатория: на 55 мест в Хасынском районе и на 80 мест в г. Магадане.
Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют больных с подозрением на туберкулез, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.
Этап специализированной помощи. Оказание плановой фтизиатрической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами фтизиатрами, средним медицинским персоналом фтизиатрических кабинетов. В фтизиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг ситуации заболеваемости туберкулезом;
второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер N 2 пос. Дебин" (находится в Ягоднинском районе) и туберкулезном отделении МУЗ "Северо-Эвенская ЦРБ". На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация фтизиатрических больных. Для реабилитации детей широко применяется база 2 областных детских противотуберкулезных санаториев в Хасынском районе и в г. Магадане.
Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при туберкулезной патологии включает 2 этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер N 2 пос. Дебин" и в туберкулезном отделении МУЗ "Северо-Эвенская ЦРБ".
Этап высокотехнологичной помощи. При наличии показаний для высокотехнологичной помощи больные направляются в федеральные учреждения здравоохранения фтизиатрического профиля. После выписки возвращаются в диспансер и с полученными рекомендациями направляются для наблюдения в противотуберкулезные кабинеты ЦРБ.
Материально-техническое состояние фтизиатрических учреждений области изменилось в лучшую сторону. В противотуберкулезных учреждениях области проводятся текущие и капитальные ремонты. Однако здание областного противотуберкулезного диспансера и туберкулезного отделения Северо-Эвенской ЦРБ не соответствует санитарным требованиям по набору помещений и занимаемым площадям. ГУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" нуждается в капитальном ремонте всех подразделений.
В рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2011 годы" (подпрограмма "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера") приобретаются дорогостоящие противотуберкулезные препараты, в том числе резервного ряда, медицинское оборудование, средства для проведения дезинфекции, туберкулин. В 2009 году на эти цели из бюджета области затрачено 3161,1 тыс. рублей. В 2010 году предусмотрено финансирование на 2925,3 тыс. рублей.
Программой предусмотрена централизация к 2012 году оказания фтизиатрической помощи путем объединения двух областных противотуберкулезных диспансеров в одно учреждение с оптимизацией числа коек, что позволит привести площадь палат и кабинетов в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Это значительно повысит качество оказания медицинской помощи. Доступность медицинской помощи населению будет обеспечена. Мощность объединенного противотуберкулезного диспансера составит 159 коек круглосуточного пребывания больных. Планируется оснастить диспансер и 2 противотуберкулезных детских санатория необходимым медицинским оборудованием в соответствии с утвержденным порядком организации помощи фтизиатрическим больным, а также обеспечить лечение и наблюдение больных туберкулезом на уровне первичного звена в соответствии с утвержденным порядком. В результате планируется достижение следующих показателей:
- снижение количества пациентов с туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада, с 20,0 (43,47%) в 2009 году до 27,0 (58,69%) к 2013 году;
- клиническое излечение пациентов туберкулезом органов дыхания с 361,0 (55,0%) в 2010 году до 375,0 (59,0%) к 2013 году.
Дублирование финансирования мероприятий в рамках ПНП "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом, и Программы модернизации, исключается.
9.7.Совершенствование наркологической помощи
Наркологическая служба Магаданской области представлена областным наркологическим диспансером, наркологическими кабинетами и наркологическими койками во всех районах области.
В структуру областного наркологического диспансера входят: диспансерное отделение на 28 посещений в смену, круглосуточный стационар на 70 коек и дневное отделение медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителям - 15 коек, кабинет анонимного лечения, телефон доверия. В диспансере также имеется экспертно-диагностическое отделение для определения алкогольного, наркотического и ненаркотического опьянений; клинико-диагностическая и токсико-химическая лаборатории; кабинет функциональной диагностики; психотерапевтический кабинет; кабинет психологической и социальной помощи; юридической консультативной помощи, рентгенологическое отделение, отделение медицинской статистики.
Во всех районах, на базах центральных районных больниц, имеются наркологические кабинеты, кабинеты экспертизы опьянений; кабинеты антиалкогольной и профилактической помощи; токсико-химическая лаборатория. В 6 районах (Омсукчанский, Среднеканский, Сусуманский, Тенькинский, Хасынский, Ягоднинский) развернуты наркологические койки - 26 коек. Всего по области - 96 коек круглосуточного пребывания и дневное отделение медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителям - 15 коек.
Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Для выявления наркозависимости, проведения психологического тестирования будут привлекаться специалисты центров здоровья.
Этап специализированной помощи. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов. В наркологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ "Магаданский областной наркологической диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГУЗ "Магаданский областной наркологической диспансер" и наркологических койках ЦРБ. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация наркологических больных.
Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает 2 этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГУЗ "Магаданский областной наркологической диспансер" и наркологических койках в ЦРБ.
В ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" функционирует отделение медико-психологической помощи для детей с девиантным поведением и химической зависимостью на 15 коек дневного стационара и отделение медико-психологической помощи. В отделении работают: врач психиатр-нарколог со стажем, 4 психолога со стажем работы от 2 до 5 лет, с подготовкой в рамках программы АРО "Психиатрические аспекты социальной и школьной дезадаптации у подростков". Старший психолог имеет подготовку по клинической психологии на базе института им. Бехтерева в г. Санкт-Петербурге.
Основной целью работы отделения является создание мотивации и предпосылок для снижения риска употребления психоактивных веществ несовершеннолетними, мотивированного отказа от употребления психоактивных веществ, развитие нормативного личностного статуса несовершеннолетних.
По итогам проведенных тренинговых занятий с подростками и индивидуальных психологических консультаций у 100% повысилась информированность о вредных последствиях употребления психоактивных веществ. 41% овладели эффективными навыками общения, из них у 13% улучшились отношения с одноклассниками, подростки стали более терпимыми друг к другу. У 11% скорректировалась самооценка, они стали более уверенными в себе. 15% подростков отмечают улучшение внутрисемейных отношений (взаимоотношений с родителями). У 9% улучшились показатели памяти, внимания, необходимые для успешной учебы в школе. 7% научились лучше контролировать свои эмоции. В отделении также проводятся семинары по проведению профилактической и просветительской работы для специалистов учреждений города и области.
Программой модернизации предусмотрены мероприятия по открытию отделения реабилитации наркологических больных и антикризисного кабинета.
Ожидаемые результаты. Повышение эффективности проводимого лечения, снижение показателей заболеваемости психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, снижение смертности от алкоголизма, наркомании, суицидов:
- удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, с 47,00 (21,4%) в 2010 году до 55,00 (25,0%) к 2013 году;
- удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, с 461,00 (6,6%) в 2010 году до 510,00 (8,0%) к 2013 году;
- удельный вес лиц, больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 49,00 (5,3%) в 2010 году до 60,00 (15,0%) к 2013 году;
- удельный вес лиц, больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, с 19,00 (8,6%) в 2010 году до 50,00 (25,0%) к 2013 году;
- смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте с 22,00 в 2010 году до 18,00 к 2013 году.
На территории Магаданской области действует областная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Магаданской области" с общим объемом финансирования Программы за счет средств областного бюджета - 13813,3 тыс. рублей. Основными мероприятиями Программы являются: профилактика злоупотребления наркотиками, создание условий для лечения и реабилитации лиц, употребляющих наркотики без назначения врача; укрепление материально-технической базы учреждений, занимающихся лечением и реабилитацией больных наркоманией. Несмотря на достигнутые позитивные результаты реализации Программы, ситуация с вовлечением населения области, особенно подростков и молодежи, в среду наркопотребителей оставалась напряженной. В целях проведения подготовительных мероприятий ведется целенаправленная работа по подготовке специалистов: наркологов, психологов по вопросам профилактики злоупотребления наркотиками и психотропными веществами.
Дальнейшее совершенствование медицинской помощи наркологическим больным планируется с 2013 года в рамках реализации ПНП "Здоровье".
Дублирование финансирования мероприятий в рамках ПНП "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным, Программы модернизации здравоохранения и областной целевой программы исключается.
9.8.Совершенствование психиатрической помощи
Психиатрическая служба области представлена ГУЗ "Магаданский психоневрологический диспансер" психиатрическими койками в 2 районах и психиатрическими кабинетами.
ГУЗ "Магаданский психоневрологический диспансер" осуществляет все виды специализированной психиатрической помощи взрослому и детскому населению. Коечный фонд диспансера включает: 126 психиатрических коек для взрослых, 24 койки для детей, 30 коек принудительного лечения и 5 коек для судебно-психиатрической экспертизы.
ГУЗ "Магаданский психоневрологический диспансер" является многопрофильным учреждением, в котором осуществляется:
1.Амбулаторное и стационарное лечение пациентов с психическими расстройствами и пограничными состояниями.
2.Принудительное лечение социально опасных больных, совершивших общественно-опасные деяния, признанных судом невменяемыми и направленными на принудительное лечение.
3.Лечение на общих основаниях больных, проживающих на территории г. Магадана и Магаданской области.
4.Стационарная и амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.
5.Трудовая экспертиза.
6.Организационно-методическая работа.
7.Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами.
В 2 крупных отдаленных районах области в структуре ЦРБ имеются психиатрические койки: Сусуманский район - 7 коек, Ягоднинский район - 10 коек.
Психиатрические кабинеты в составе ЦРБ работают во всех районах области.
Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют психические заболевания и отклонения, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.
Этап специализированной помощи. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами, средним медицинским персоналом психиатрических кабинетов. В психиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение больных;
второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер" и психиатрических койках ЦРБ 2 районов. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация психиатрических больных.
Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при психиатрических заболеваниях включает 2 этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер" и психиатрических койках ЦРБ 2 районов.
Учитывая высокие показатели наркологической заболеваемости, на базе ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" планируется открытие реабилитационного отделения для наркологических больных на 20 коек.
В целях снижения смертности от алкоголизма, наркомании и суицидов Программой предусмотрена организация антикризисных кабинетов при государственных учреждениях здравоохранения "Магаданский областной наркологический диспансер", "Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", "Магаданский областной психоневрологический диспансер", "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции" с целью оказания в достаточном объеме медико-психологической помощи в кризисных, сложных жизненных ситуациях.
10.Мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям
Размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям и женщинам, в рамках Программы в 2011-2012 годах составляет 655 629,10 млн рублей или 25,7% общего размера средств Программы. Кроме того, ежегодно выделяется из областного бюджета порядка 720 млн рублей на финансирование не вошедших в данную Программу учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.
В Магаданской области численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет сокращается интенсивнее взрослого (за 2010 год на 1,3%) и составила на 1 января 2011 года - 31,1 тыс. детей.
Общий удельный вес детского населения области сохраняется на прежнем уровне и составляет 19,3%. По-прежнему наиболее интенсивно продолжается сокращение численности подростков. В 2010 году доля подростков в возрасте 15-17 лет сократилась на 14% и составила 5,2 тыс.
Основными причинами сокращения численности детского населения по-прежнему являются невысокий уровень рождаемости, изменение репродуктивных установок населения, последствия экономического кризиса, роста количества малодетных семей, а также миграционные процессы, связанные с выездом детей в центральные районы страны для продолжения образования, низкая социальная привлекательность Крайнего Севера, в том числе Магаданской области, для молодежи.
Вместе с тем показатель рождаемости удерживается на уровне 11,1 на 1 тыс. жителей, в 2008 году - 10,9; в 2009 году - 12,0.
Количество родов в 2008 году - 1772, в 2009 году - 1939, 2010 году - 1787. Прогнозно в 2012 году - 1980.
Показатель младенческой смертности на территории Магаданской области снижен на 13% и составил 9,3, в 2009 году - 10,8 (в ДФО - 10,8).
Положительный результат в значительной степени достигнут за счет Программы "Родовой сертификат", успешно реализуемый на территории Магаданской области с 2006 года в рамках реализации ПНП "Здоровье".
Одновременно на снижение младенческой смертности повлияла реализация комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, снижение заболеваемости женщин репродуктивного возраста, укомплектованности учреждений детства и родовспоможения квалифицированными медицинскими кадрами и систематическое повышение их квалификации, развитие реанимационной помощи новорожденным детям.
В структуре причин смерти младенцев преобладают: врожденные аномалии развития плода - 3,4; состояния, возникающие в перинатальном периоде - 2,8, и болезни органов дыхания - 1,7.
Наибольший удельный вес в возрастной структуре по-прежнему занимает неонатальная смертность - 57%. Ранняя неонатальная смертность удерживается на низком уровне и составляет 3,6% (Российская Федерация - 3,3%).
Выше среднеобластного уровня (9,3) показатели младенческой смертности в Северо-Эвенском - 55,6, Омсукчанском - 46,5, Тенькинском районах - 27,0.
Не было зарегистрировано случаев младенческой смертности в Среднеканском и Ягоднинском районах.
По-прежнему на низком уровне (7,6 на 1 тыс. детей родившихся живыми) этот показатель удерживается в г. Магадане.
В результате намеченных Программой модернизации мероприятий планируется достичь показателей младенческой смертности в 2011 году - 9,2, в 2012 году - 9,5.
Сеть службы охраны здоровья матери и ребенка
Магаданской области
Медицинская помощь детям Магаданской области оказывается следующими лечебно-профилактическими учреждениями: МУЗ "Детская городская больница", МУЗ "Детская инфекционная больница", МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника", МУЗ "Детский санаторий", ГУЗ "Магаданский областной детский противотуберкулезный санаторий N 2", ГУЗ "Магаданский областной детский противотуберкулезный санаторий" (пос. Стекольный), 8 детскими отделениями центральных районных больниц.
Сеть службы родовспоможения Магаданской области представлена следующими учреждениями: МУЗ "Магаданский родильный дом", ГУЗ "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции", 8 акушерско-гинекологических отделений в центральных районных больницах. На конец 2009 года в области развернуто 234 акушерско-гинекологические койки, в том числе: 120 акушерских, что составляет 26,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (по России за 2009 год -20,9), ПО гинекологических, что составляет 13,0 на 10 тыс. женщин (по России за 2009 год - 8,3) и 4 койки для абортов.
В общем числе акушерских коек удельный вес коек патологии беременных составляет 56,6%. Обеспеченность койками для беременных и рожениц - 11,6; койками для патологии беременных - 15,2. Средняя занятость в 2009 году койки для беременных и рожениц 268, для патологии беременности 352. Средняя длительность пребывания 7,2 и 11,4 дня соответственно.
Ведущим учреждением области по оказанию акушерско-гинекологической помощи женщинам является МУЗ "Магаданский родильный дом", в структуру которого входит женская консультация на 260 посещений.
С целью оптимизации коечного фонда и с учетом сокращения численности женского населения к 2013 году планируется сокращение общего числа акушерско-гинекологических коек на 16,7% (39 коек), в том числе акушерских на 13,3% (16 коек) и гинекологических на 20% (22 койки).
Численность врачей акушеров-гинекологов в 2009 году - 50 (абс), акушерок - 82. Показатель обеспеченности врачами составляет 6,5 на 10 тыс. женщин, что выше среднероссийского (5,2) на 20%.
Укомплектованность физическими лицами врачей акушеров-гинекологов - 53,9%, в том числе по городскому роддому - 62,6%. Коэффициент совместительства - 1,8. Укомплектованность врачами неонатологами - 52,6%, коэффициент совместительства - 1,9.
Недостаточность врачебных кадров связана с оттоком специалистов, недостаточным притоком молодых врачей в область.
Структура детского коечного фонда
Для повышения эффективности деятельности педиатрической службы осуществляется оптимизация коечного фонда с учетом средних показателей длительности пребывания больных на койке и дней занятости в году. Общее количество стационарных коек для детей в области, в рамках приведения в соответствие с численностью детского населения, сокращено до 296 коек (на 81 абс.) и, соответственно, интенсивный показатель обеспеченности койками снижен до 95,2 (на 10 тыс. детей) на фоне продолжающегося сокращения численности детского населения.
Общее количество коек педиатрического профиля в области в целях приведения в соответствие с численностью детского населения сокращено с 381 койки в 2009 году до 372 в 2010 году (119,6 на 10 тыс. детей) и до 311 коек в 2012 году (107,2 на 10 тыс. детей) на фоне продолжающегося сокращения численности детского населения.
В 2009 году детский коечный фонд представлен: педиатрические койки - 115 или 37,1 на 10 тыс. детей (с учетом коек патологии новорожденных - 16 коек или 5,2 на 10 тыс. детей), койки хирургического профиля - 30 коек (9,7 на 10 тыс. детей), инфекционные - 133 койки (42,9 на 10 тыс. детей), неврологические - 10 коек (3,2 на 10 тыс. детей), психиатрические - 12 коек (3,9 на 10 тыс. детей), фтизиатрические - 72 койки (23,2 на 10 тыс. детей), дерматологические - 9 коек (2,9 на 10 тыс. детей).
К 2012 году количество педиатрических коек сократится до 88 (на 23%), хирургических до 28 (на 7%), инфекционных до 104 (на 22%), фтизиатрических до 48 (на 33%). Неврологические и дерматологические койки сохраняются на прежнем уровне, количество психиатрических коек увеличится в 2 раза до 24 коек.
Программой предусмотрены 3 койки для паллиативного лечения детей с тяжелой патологией на базе имеющегося коечного фонда МУЗ "Детская городская больница". Дополнительного финансирования не требуется. На базе этой же больницы со II полугодия 2011 года открывается детское хирургическое отделение, содержание которого предусмотрено в 2011 году в размере 13,0 млн. рублей и в 2012 году в размере 26,5 млн. рублей из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
При оптимизации коечного фонда сохраняется высокий уровень обеспеченности детскими койками в области по сравнению со среднероссийским показателем в 1,8 раза (Российская Федерация 2009 год - 57,5 на 10 тыс. детского населения).
Одновременно, в целях повышения доступности специализированной помощи до 69 (на 12 коек) увеличено число специализированных коек в ЛПУ, в связи с чем обеспеченность специализированными койками выросла на 18% и составила 22,2 на 10 тыс. детей. Соответственно выросла доступность оказания специализированной помощи детям Магаданской области.
Обеспеченность педиатрическими кадрами
Численность врачей-педиатров в 2010 году выросла до 71 (абс.). Одновременно показатель обеспеченности врачами педиатрами вырос на 3% и составил 22,8 (на 10 тыс. детей), что выше среднероссийского (21,2) на 4,8%.
Количество врачей-педиатров, имеющих сертификат специалиста, выросло до 96%, педиатров, аттестованных на профессиональную квалификационную категорию, значительно вырос и составляет 94% в связи с увеличением на территории количества опытных, подготовленных специалистов зрелого возраста.
Результаты деятельности детских стационаров
Продолжается поэтапное снижение средней длительности пребывания на круглосуточной койке. В 2010 году этот показатель составил 12,9, но по-прежнему он превышает (на 3%) плановое задание (11,7) и аналогичный показатель по России (9,0).
В связи с расширением объемов оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи до 317 (на 100 детей) снижен уровень госпитализированных больных на круглосуточную койку, в связи с чем на 657 детей, (до 9864) сократилось количество детей, получивших медицинскую помощь на койках круглосуточного пребывания.
Одновременно приближена к нормативному показателю занятость (дней в году) специализированных коек всех профилей.
Профилактические осмотры
Достаточно высоким сохраняется удельный вес детей, обследованных в ходе профилактических осмотров, - не менее 96,0%. Его уровень выше аналогичного по России на 14%. До 69,7% вырос уровень санации врачом стоматологом.
Удельный вес беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации, увеличился до 82,3%. Терапевтом осмотрено не менее 93% беременных женщин.
Практически все подростки, не обучающиеся в школе, осмотрены врачами. Удельный вес осмотренных подростков (не обучающихся в школе) составил в 2010 году 99,7%.
Состояние здоровья детей,
посещающих образовательные учреждения
В 2010 году отмечается положительная динамика и закрепление ранее достигнутых показателей, направленных на снижение "школьной заболеваемости", по всем классам "школьных болезней".
За счет повышения качества профилактических осмотров, своевременной коррекции ранее выявленных нарушений в состоянии здоровья школьников и адекватных мер профилактической направленности удалось снизить численность детей, страдающих школьными болезнями по всем видам "школьных болезней".
В результате снижено:
- количество детей, страдающих снижением остроты слуха, на 18% (до 1,3 на 1 тыс. осмотренных);
- понижением остроты зрения на 1% (до 155,6);
- дефектами речи на 5% (до 44,0);
- сколиозами на 19% (до 15,1);
- нарушением осанки на 9% (до 48,7).
Скрининг новорожденных
В целях своевременного выявления снижения слуха у новорожденных и оказания им медицинской помощи на раннем этапе все новорожденные дети обследованы в родильных отделениях и детских поликлиниках с применением звукореактотестеров и современного аудиологического оборудования.
В ходе неонатального скрининга новорожденные обследованы на наличие наследственных заболеваний (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз), что позволило выявить в первые дни после рождения и поставить на диспансерный учет (динамическое наблюдение) новорожденных, страдающих фенилкетонурией (всего 1) и муковисцидозом (всего 2).
Доля детей, находящихся на грудном вскармливании,
к числу детей, достигших возраста 1 год
Отмечается незначительная отрицательная динамика в сокращении количества младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Удельный вес детей, получающих грудное молоко матери на первом году жизни, сократился на 1,2% до 13,4 и ниже аналогичного показателя по России (36,3%) в 2,3 раза. Все дети, не получающие грудного материнского молока, обеспечены специализированными продуктами детского питания.
Охват детей профилактическими прививками
Уровень охвата профилактическими прививками среди детей первых лет жизни стабильно удерживается на уровне - более 95%.
Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно
(на 100 тыс. детей)
В результате реализации ряда программных мероприятий и основных направлений ПНП "Здоровье", обеспечения детских и родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием, повышением качества профилактических мероприятий снижена общая заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет на 14% (до 233 497 на 100 тыс. детей). Снижение произошло по большинству классов болезней. Наибольшее снижение зарегистрировано по следующим классам: болезни нервной системы и органов чувств на 38% (до 5643,4 на 1 тыс. детей); болезни уха и сосцевидного аппарата на 33% (до 4607,5); болезни эндокринной системы и расстройства питания на 27% (до 3134,8); болезни кожи и подкожной клетчатки - на 18,3% (до 10026,7).
Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости по-прежнему составляют:
1) болезни органов дыхания - 58% (133397);
2) инфекционные и паразитарные болезни - 6,6% (15488);
3) болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,1% (10027);
4) болезни органов пищеварения - 5% (11028);
5) болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,3% (12279).
Общая заболеваемость подростков (15-17 лет)
(на 100 тыс. подростков)
В связи с внедрением современного высокоточного диагностического оборудования в лечебный процесс детских учреждений, повышением качества диагностических мероприятий в ходе обследования детей вырос уровень выявляемости патологических состояний у детей подросткового возраста, следствием чего явился рост общей заболеваемости по большинству классов болезней.
Заболеваемость среди подростков умеренно выросла (до 176421 на 100 тыс. подростков).
Рост произошел за счет увеличения выявления сахарного диабета на 25% (до 210,3 на 100 тыс. детей); болезней системы кровообращения на 15% (до 2944); болезни костно-мышечной системы на 12% (до 10323); болезней кожи и подкожной клетчатки на 12% (до 1122), а также за счет увеличения числа травм и отравлений в 2 раза (до 25483).
Структура лидирующих заболеваний среди детей подросткового возраста не изменилась за прошедший год, но несколько отличается от аналогичной среди детей до 14 лет, и выглядит следующим образом:
1) болезни органов дыхания - 34% (67425);
2) травмы и отравления - 13,1% (25483);
3) болезни органов пищеварения - 10% (19117);
4) болезни глаза и придаточного аппарата - 6,5% (12598);
5) болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,7%.
Одновременно заметно снижена заболеваемость среди подростков по следующим классам: болезни крови и кроветворных органов на 15% (до 765); новообразования на 9% (до 612); болезни нервной системы на 8% (до 6595); болезни органов дыхания - на 6% (до 67425).
Охват детей диспансеризацией
Вырос уровень охвата диспансерным наблюдением детей до 14 лет, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой до 91% и 90% соответственно.
Среди подростков наиболее интенсивно диспансерное наблюдение проводится среди детей, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой, болезнями сердца и системы кровообращения 69%, 68% и 65% соответственно.
Социально значимые заболевания у детей и подростков
Выросла выявляемость среди детей, больных наркоманией, до 3,8 (на 100 тыс. детей), злоупотребляющих наркотическими средствами до 11,5, алкоголем - до 77,3.
Снижено число детей, злоупотребляющих ненаркотическими средствами, до 7,7.
Среди подростков выявляемость наркомании выросла до 19,1. Не зарегистрировано в 2010 году подростков, страдающих токсикоманией.
Выросло число подростков, злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем, до 191,2 и 1147 соответственно. Одновременно снижена выявляемость подростков, злоупотребляющих ненаркотическими средствами, до 19,1.
Среди детей не было зарегистрировано случаев заболеваний гонореей и сифилисом, в то время как среди подростков уровень заболеваемости сифилисом вырос до 16,7; гонореей - до 57,4.
Детская инвалидность
В результате профилактических и реабилитационных мероприятий снижено количество детей инвалидов до 124,4 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).
Среди основных нарушений в состоянии здоровья наиболее многочисленная группа:
- статодинамические нарушения - 33,8% от общей численности инвалидов (42,1 на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
- психические нарушения - 23,6% (29,3 на 10 тыс. детей);
- нарушения органов и систем - 18,4% (22,8 на 10 тыс. детей).
Среди ведущих ограничений жизнедеятельности преобладают:
- снижение способности передвигаться - 46,3 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
- снижение способности адекватно вести себя - 32,4;
- снижение способности к приобретению знаний - 23,2.
Лидирующими в структуре причин, обусловивших инвалидность, являются:
- болезни нервной системы - 35 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
- врожденные аномалии - 33,1;
- психические расстройства и расстройства поведения - 24,8.
Наибольший уровень детской инвалидности встречается в возрастных группах: 5-9 лет (28% от общего количества детей-инвалидов), 10-14 лет (25%); 0-4 года (23%).
Более 85% детей-инвалидов воспитываются в семьях. Менее 15% проживают в интернатных учреждениях.
Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации
В соответствии с прогнозным количеством детей, пребывающих в стационарных учреждениях Магаданской области, и планом-графиком, утвержденным начальником департамента здравоохранения администрации Магаданской области, в ходе диспансеризации в 2010 году планировалось обследовать 752 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Уровень диспансеризации детей сирот в 2010 году составил 104% (от прогнозной численности детей в интернатных учреждениях - 752 ребенка). Всего осмотрено 782 ребенка.
В целях максимального охвата детей медицинскими осмотрами, специалистами использовались "светлые" промежутки между подъемом заболеваемости ОРВИ и гриппом, в результате обследовано дополнительно (к первоначальному плану, который составлял 752 ребенка) 30 воспитанников в детских стационарных учреждениях области. Наибольший удельный вес детей в 1-2 группах здоровья в учреждениях образования и здравоохранения 35% и 28% соответственно. Все дети-инвалиды, пребывающие в стационарных учреждениях, осмотрены в ходе диспансеризации.
Проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия определяют положительную динамику в состоянии здоровья воспитанников интернатных учреждений. Среди воспитанников продолжается рост удельного веса детей в 1, 2 и 3 группах здоровья до 6,3%, 21% и 53,5% соответственно (от общего количества осмотренных детей).
Мероприятия, направленные на укрепление здоровья детей
На территории Магаданской области продолжается реализация ПНП "Здоровье" и ранее запланированных мероприятий демографического развития региона, в ходе которых осуществляются следующие мероприятия, направленные на укрепление здоровья женщин и детей, в том числе:
- обеспечение специальными молочными продуктами питания детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании;
- обеспечение специальными молочными продуктами питания отдельных категорий детей второго и третьего года жизни из семей коренных малочисленных народов Севера, малоимущих семей, многодетных семей;
- обеспечение специальными молочными продуктами питания, содержащими витаминно-минеральные добавки, беременных женщин и кормящих матерей;
- обеспечение детей, страдающих фенилкетонурией, препаратами, не содержащими фенилаланин;
- профилактика гемолитической болезни плода и новорожденных у резус-отрицательных женщин.
Продолжается реализация программы "Родовой сертификат". За счет средств, направленных из федерального бюджета, были оплачены услуги по оказанию медицинской помощи:
- беременным в женских консультациях (талон N 1) в количестве 1636 шт. на сумму 4908,0 тыс. рублей;
- роженицам в родильных домах (талон N 2) в количестве 1759 шт. на сумму 10555,0 тыс. рублей;
- детям первого года жизни в детских поликлиниках: (талон N 3-1) в количестве 1193 шт. на сумму 1204 тыс. рублей; (талон N 3-2) в количестве 1316 шт. на сумму 1329 тыс. рублей.
Завершается разработка проектно-сметной документации на строительство в г. Магадане городского Центра перинатальной патологии, акушерства и гинекологии. Предварительная стоимость строительства составляет 1,938 млн. рублей. Предполагаемые сроки завершения строительства центра - 2015 год.
Продолжается скрининг новорожденных на наличие скрытой генетической патологии. Обследованы все родившиеся дети - 1797 детей.
В 2010 году продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Всего осмотрено 782 ребенка (104% от прогнозной численности детей в интернатных учреждениях).
На базе ГУЗ "Магаданский областной центр медицинской профилактики открыт "Центр здоровья", который осуществляет мероприятия по формированию здорового образа жизни у населения. Разработано Положение об отделении "Центр здоровья для детей", завершена установка медицинского оборудования на сумму 1,7 млн рублей. Всего в 2010 году медицинская помощь оказана 172 детям и подросткам.
На тематических циклах повышения квалификации врачей педиатров подготовлено 59 врачей педиатров.
Расширяется доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Для оказания медицинской помощи в федеральные ЛПУ направлено 143 ребенка. Пролечено, в том числе на основе высоких технологий, 114 детей.
В целях профилактики глухоты и своевременного выявления снижения слуха у детей все дети первого года жизни были охвачены аудиологическим скринингом, для повышения эффективности которого в 2010 году на территорию области доставлено современное аудиологическое оборудование за счет средств федерального бюджета и проведено очное обучение в Томском НИИ специалистов из государственных и муниципальных ЛПУ для работы на нем.
Обеспечивается безотказная госпитализация беременных женщин и рожениц, новорожденных и детей первого года жизни из семей коренных малочисленных народов Севера в стационары соответствующего профиля в первоочередном порядке, в том числе из отдаленных труднодоступных мест проживания, с привлечением службы санитарной авиации.
Продолжается целевая подготовка специалистов из семей коренных малочисленных народов Севера для последующей их работы в национальных поселках. Профориентация школьников в национальных поселках проводится с учетом особенностей их здоровья и традиционных видов национального промысла.
Достаточно высоким сохраняется уровень профилактических осмотров детей декретированных возрастов. Удельный вес осмотренных детей - 97,2%.
Уровень охвата профилактическими прививками среди детей первых лет жизни более 95%. В результате снижена заболеваемость по большинству классов инфекционных заболеваний (коклюш, краснуха, вирусный гепатит). Не было зарегистрировано заболеваний дифтерией, полиомиелитом, корью.
Восстановительное и санаторно-курортное лечение детей
Санаторно-курортное лечение детей и подростков осуществляется на базе ГУЗ "Магаданский областной санаторий "Талая", ГУЗ "Магаданский областной санаторий Синегорье", двух детских противотуберкулезных санаториев в г. Магадане на (80 коек) и поселке Стекольный (на 55 коек).
В 2010 году в детском отделении санатория "Талая" пролечено 578 детей; в отделение "Мать и дитя" - 132 ребенка с одним родителем; детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 345, в том числе в детском отделении - 306.
В ГУЗ "Магаданский областной санаторий Синегорье" в детском отделении пролечено 224 ребенка, в том числе 70 детей из категории находящихся в трудной жизненной ситуации и 5 детей с одним родителем в отделении "Мать и дитя".
Особенностью региона является высокий уровень туберкулеза, но увеличивать число детских фтизиатрических коек в противотуберкулезных диспансерах нецелесообразно, так как долечивание детей в детских профильных санаториях осуществляется в полном объеме эффективно и качественно.
Все санаторно-курортные учреждения в настоящее время планомерно оснащаются необходимым диагностическим и лечебным оборудованием в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы" за счет средств областного бюджета.
По итогам летней оздоровительной кампании оздоровительный эффект, регистрируемый на основе положительной динамики объективных (антропометрических и физиометрических) показателей, отмечен у 97,1% детей (в том числе выраженный у 79,0%, слабый у 18,1%) от общей численности, оздоровленных в период летней оздоровительной кампании 2010 года. В том числе: в возрасте до 10 лет - 94,1% (выраженный 71,0%, слабый 17,1%), 10-14 лет - 97,4% (выраженный 79,2%, слабый 18,2%), старше 14 лет - 92,4% (выраженный 77,1%, слабый 15,3%).
Одновременно в детских санаториях уровень оздоровительного эффекта составил 98,5% (в том числе выраженный у 7,0%, слабый у 1,5% детей). Оздоровительный эффект на основе объективных показателей (антропометрических, физической подготовленности и физического развития) отмечен у 97,1 детей (в том числе выраженный у 79,0%, слабый у 18,1%).
В федеральных санаториях Минздравсоцразвития России оздоровлено бесплатно 50 детей (за счет средств федерального бюджета).
Проведение восстановительного лечения детей и подростков Магаданской области в настоящее время организовано на базе местных санаториев, летних оздоровительных лагерей, санаторных детских садов, реабилитационных центров системы социальной защиты населения, при необходимости - на педиатрических койках круглосуточных и дневных стационаров.
В целях повышения качества медицинской помощи в 2012 году в МУЗ "Детская городская больница" г. Магадана запланировано в рамках Программы модернизации перепрофилирование 10 педиатрических коек в койки восстановительного лечения для детей, где будут получать лечение все нуждающиеся дети, в том числе в возрасте до 3 лет. Дополнительных средств на данное мероприятие не требуется, объем текущего финансирования 10 коек восстановительного лечения составляет 8,1 млн рублей.
В рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение Магаданской области" областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы" и ранее запланированных мероприятий демографического развития региона, в 2009 году осуществлены мероприятия, направленные на укрепление здоровья женщин и детей, на общую сумму 12 894,5 тыс. рублей, в том числе обеспечение специальными молочными продуктами питания детей первых трех лет жизни, беременных и кормящих матерей. Обеспечение детей, страдающих фенилкетонурией, препаратами, не содержащими фенилаланин, профилактика гемолитической болезни плода и новорожденных у резус-отрицательных женщин.
В результате реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по улучшению здоровья женщин и детей удалось решить ряд социально значимых задач:
- количество родов увеличилось на 9%;
- на 8% (до 12,0) вырос показатель рождаемости (2008 год - 10,9);
- число новорожденных выросло на 10% (до 1965 новорожденных);
- перинатальная смертность снижена по сравнению с 2008 годом в 1,3 раза;
- на 25% (до 3,6 на 1 тыс. родившихся) снижена ранняя неонатальная смертность (от 0 до 6 дней);
- показатель младенческой смертности на территории Магаданской области удерживается на достаточно низком уровне и составил - в 2009 году 10,8 на 1 тыс. родившихся живыми (показатель по ДФО - 10,8);
- на низком уровне удерживается смертность детей в возрасте 0-4 года, которая составила 3,4 на 1 тыс. детей соответствующего возраста, прогнозный индикатор по России - 11,6;
- показатель абортов удерживается на уровне 56,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста.
В целях качественного улучшения здоровья женщин и новорожденных детей администрацией Магаданской области в 2010 году изысканы дополнительные финансовые возможности для увеличения средств с 12 млн рублей до 27,8 млн рублей на закупку детских молочных смесей и специальных лечебных смесей для беременных и кормящих женщин в рамках областной целевой программы "Здоровое поколение".
Разработан и реализуется план мероприятий по переходу на современные методы выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более.
Выполнение мероприятий данного плана в 2010 году позволило начать выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Для внедрения современных технологий выхаживания новорожденных осуществляется использование Куросурфа, современных антибиотиков (роцефин), постановка центральных венозных катетеров (линий), внедрены новые режимы ИВЛ (триггерное, вспомогательная вентиляция), применение аминокислот для парентерального питания, применение инфукула для инфузионной терапии, инотропная поддержка (допамин), метод сухой иммерсии, физиолечение (электрофорез с эуфиллином, хлористым кальцием), музыкотерапия.
Продолжается освоение методики энтерального кормления детей с экстремально низкой массой тела; использование "гнездышек" для комфортных условий, профилактики пролежней. Используются транспортные кювезы.
В диагностике: УЗИ с доплерографией, нейросонографией, что улучшило диагностику пороков сердца, ЦНС. Используется метод ИФА-диагностики, по показаниям ПЦР-диагностика. Применение транскутанного метода определения билирубина в крови, использование глюкометров.
Внедрены и широко используются современные технологии и в акушерстве: проводится постоянный аппаратный мониторинг в родах, поддерживается активное поведение рожениц в родах, осуществляется длительный контакт новорожденного с матерью (как можно дольше без пересечения пуповины).
Широко применяются методы регионарной анестезии (при дискоординированной родовой деятельности, патологических состояниях плода и плаценты: задержка внутриутробного развития, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода); используются аппараты для кратковременной вентиляции легких новорожденных.
Активизировалась работа по оказанию женщинам высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях. В 2010 году в рамках выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи (ЭКО) направлено 14 женщин с бесплодием. Беременность из них получили 21,4% женщин. За счет областного бюджета на оказание специализированной медицинской помощи в ГУЗ "Перинатальный центр" МЗ Хабаровского края направлено 6 беременных женщин с выявленной внутриутробной патологией плода. Новорожденным детям оказана медицинская помощь, в том числе оперативная, непосредственно после рождения.
Продолжается работа по внедрению мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой массой тела, внедрению новых технологий в акушерстве, неонатологии и гинекологии. Произведено 24 операции лапароскопическим методом для улучшения репродуктивного здоровья женщин.
Профилактика абортов осуществляется на постоянной основе, что приводит к сокращению количества искусственных прерываний беременности. Если 2 года назад количество абортов было в 1,6 раза выше, чем количество родов, то в 2010 году это соотношение сократилось до 1:1,3.
Одновременно, в целях снижения младенческой смертности, реализуется комплекс мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, снижению заболеваемости женщин репродуктивного возраста, укомплектованности учреждений детства и родовспоможения квалифицированными медицинскими кадрами и систематическому повышению их квалификации, развитию реанимационной помощи новорожденным детям.
Медицинское оборудование приобретается, в том числе за счет средств, полученных по родовым сертификатам, и соответствует стандартам оснащения, утвержденным порядками оказания медицинской помощи детям.
Продолжается работа, направленная на внедрение порядков оказания медицинской помощи детям. В целях повышения результативности работы ЛПУ на основе порядков осуществляется реструктуризация коечного фонда с усилением необходимых профилей. Одновременно, с учетом показателей кадровой обеспеченности территории, осуществляется подготовка специалистов соответствующих направлений (врачей педиатров - 56, врачей неонатологов - 3, ЛОР-врачей - 2, детских стоматологов - 1, сурдологов - 1, реаниматологов - 2).
Проводится подготовительная работа по диспансеризации подростков.
В целях повышения доступности медицинской помощи осуществляется выездные формы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным (с учетом сокращения акушерских коек помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела). В связи с чем на базе ГУЗ "Магаданская областная больница" сформирована мобильная бригада врачей специалистов, которая, при необходимости, усиливается специалистами недостающего профиля (из родильного дома, детской городской больницы и других ЛПУ).
Одновременно продолжается укрепление амбулаторно-поликлинического звена. Ежегодные целевые направления в медицинские ВУЗы получают более 20 выпускников школ области.
В настоящее время в ВУЗах ДФО готовится 19 врачей для Магаданской области. Приглашенные специалисты обеспечиваются благоустроенным жильем, получают подъемные 250 тыс. рублей, с ними заключаются контракты на доплаты за высокие показатели в работе.
Информация о приглашении на работу размещается в сети Интернет. В настоящее время в департамент здравоохранения администрации Магаданской области поступило 12 заявления от врачей педиатров из ЦРС. В 2011 году на базе МУЗ "Магаданский родильный дом" организована работа 3 коек патологии новорожденных и 1 койки реанимации и интенсивной терапии.
Мероприятия, направленные на профилактику
и снижение числа абортов
В связи с включением в ПНИ "Здоровье" новых мероприятий, в рамках Программы в 2011-2012 годах будут осуществлены мероприятия по профилактике и снижению числа абортов.
На территории Магаданской области мероприятия по профилактике абортов осуществляются на постоянной основе, что приводит к сокращению количества искусственных прерываний беременности. Если в 2005 году количество абортов было в 1,6 раза выше, чем количество родов, то по итогам 2009 года это соотношение снизилось до 1:1,3.
Тем не менее в рамках Программы модернизации предусмотрены мероприятия по снижению количества выполняемых на территории Магаданской области операций искусственного прерывании беременности посредством повышения доступности для населения оптимальных методов планирования семьи.
Департаментом здравоохранения администрации Магаданской области продолжается реализация мероприятий по профилактике абортов и разработан комплексный план профилактики абортов на период 2009-2012 годы в продолжение ранее действующего. Основные мероприятия плана осуществляются через областные целевые программы:
1) обеспечение целевых групп населения современными средствами контрацепции по областной целевой подпрограмме "Здоровое поколение" (обеспечение гормональными контрацептивами женщин в возрасте 15-18 лет в течение одного года после операции искусственного аборта с целью сохранения репродуктивного здоровья; обеспечение женщин в возрасте 20-35 лет, отнесенных к группе малоимущих, многодетных, бесплатными внутриматочными контрацептивами);
2) сохранение репродуктивного здоровья женщин обязательным назначением постабортной реабилитационной терапии;
3) повышение медицинской культуры населения в вопросах, касающихся сохранения репродуктивного здоровья (прокат в средствах массовой информации видеоролика о методах планирования семьи "Контрацепция и репродуктивное здоровье", ежегодное проведение акции "Подари мне жизнь" (неделя против абортов);
4) психологическое доабортное консультирование медицинским психологом МУЗ "Магаданский родильный дом", который работает с сентября 2010 года.
В результате реализации мероприятий Программы ожидается повышение доступности использования современных контрацептивных средств в группах высокого риска (малоимущие, многорожавшие, подростки), снижение числа абортов, сохранение репродуктивного потенциала женщин, повышение медицинской культуры населения.
Развитие перинатальной и акушерской помощи
В рамках деятельности перинатальной службы в Магаданской области предусмотрена работа выездных бригад в режиме консультативной помощи и в эвакуационном режиме, которые обеспечены специалистами, имеющими специализацию и опыт работы в области неонатологии и анестезиологии-реаниматологии, и техникой (реанимобиль для новорожденных детей, санитарная авиация).
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в Магаданской области планируется открытие 2 межрайонных центров, где будут организованы подразделения родовспоможения, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии (которые будут оказывать помощь, в том числе и новорожденным). Работать в этих отделениях будут специалисты, имеющие подготовку по неонатологии и анестезиологии-реаниматологии.
В области неонатальной хирургии на текущий момент обеспечено направление кардиохирургии на базе учреждений РАМН НИИ кардиологии РАНМ, а также оказание хирургической помощи новорожденным в условиях ГУЗ "Перинатальный центр Министерства здравоохранения Хабаровского края".
В настоящее время неонатальная хирургическая помощь оказывается всем новорожденным детям, у которых отсутствуют показания для осуществления высокотехнологичной хирургической помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении ГУЗ "Магаданская областная больница".
С 2011 года неонатальная хирургическая помощь будет оказываться на базе муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская больница" г. Магадана, где со II полугодия 2011 года открываются детское хирургическое отделение на 30 коек и отделение детской реанимации на 6 коек. Дополнительного финансирования данное мероприятие не требует. Предусмотрено из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в 2011 году 13,0 млн рублей и в 2012 году - 26,5 млн рублей.
В настоящее время в рамках целевой муниципальной программы "Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием" на 2009-2013 годы" уже приобретено необходимое диагностическое и лечебное (в том числе реанимационное) оборудование.
Организация деятельности МУЗ "Магаданский родильный дом" позволит повысить интенсивность использования коечного фонда в акушерстве за счет снижения удельного веса коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения I группы и увеличения числа коек для ведения патологии беременности. Развитие дистанционных форм оказания медицинской консультативной помощи предполагает использование Skype-технологий (раздел информатизации), при этом консультативные центры будут находиться в МУЗ "Детская городская больница" и МУЗ "Магаданский родильный дом".
Большое значение для улучшения показателей рождаемости, сохранения здоровья женщин имеют психологические аспекты организации службы родовспоможения. В Магаданской области на протяжении нескольких лет в учреждениях родовспоможения г. Магадана существует практика партнерских родов, которая будет иметь дальнейшее развитие. Кроме того, в Магаданской области работает центр планирования семьи и репродукции, а в женской консультации г. Магадана работает кабинет психопрофилактики по подготовке беременных и их семей к родам, открыт с сентября 2010 года кабинет по оказанию психологической помощи в кризисных ситуациях ("кризисная беременность"), профилактике абортов.
Таким образом, с целью развития перинатальной и акушерской помощи в Магаданской области планируются:
1.Подготовка специалистов по неонатологии и анестезиологии-реаниматологии для межмуниципальных медицинских центров.
2.Реализация мероприятий по развитию неонатальной хирургии, в том числе покупка оборудования.
3.Направление пациентов в ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина", "НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева".
4.Выстраивание функционального взаимодействия лечебных учреждений и маршрутизации пациенток в МУЗ "Магаданский родильный дом".
5.Перераспределение числа родов в учреждениях 1 и 2 групп с обеспечением родов в МУЗ "Магаданский родильный дом".
6.Развитие службы психологической поддержки беременных: в дополнение к уже действующим кабинетам планируется организация Центра поддержки беременных на базе ГУЗ "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции".
7.Создание в 2011 году 2 межмуниципальных акушерско-гинекологических центров:
- на базе родильного дома МУЗ "Ягоднинская центральная районная больница", где в 2010 году завершен капитальный ремонт и реконструкция. Создание центра обеспечит оказание медицинской помощи жителям 3 близлежащих районов, с закрепленным обслуживаемым числом женского населения - 9531 человек. Радиус обслуживания - 200 км. Это позволит централизовать финансовые возможности, квалифицированных специалистов в одном центре, а также более интенсивно и эффективно использовать имеющееся оборудование. Наличие транспортной сети Сусуманского, Среднеканского и Ягоднинского районов позволяет обеспечить доступность населению этих районов своевременной специализированной акушерско-гинекологической помощи. Женщины данных районов после осмотра специалистами в ЦРБ по месту жительства будут направляться в межмуниципальный центр на базе родильного дома МУЗ "Ягоднинская ЦРБ" санитарным транспортом для оказания высококвалифицированной акушерско-гинекологической помощи. Время доставки женщин из Среднеканского района составит 3 часа, из Сусуманского района - меньше часа;
- на базе МУЗ "Магаданский родильный дом", который обеспечит оказание медицинской помощи жителям Ольского, Хасынского, Омсукчанского и Тенькинского районов, где отсутствует достаточное количество квалифицированных специалистов (имеются по 1-2 врача акушера-гинеколога), а так же жителям города Магадана. Общее число закрепленного женского населения для данного центра составит - 61610 человек. Радиус обслуживания от 100 км (Хасынский район) до 500 км (Омсукчанский район). Для отдаленных районов, а в случае необходимости и для близлежащих районов, для транспортировки женщин в межмуниципальные центры планируется широкое использование санитарной авиации. Время полета санитарной авиации до отдаленных районов - от 1 до 2 часов.
Централизация оборудования и специалистов обеспечит современный уровень оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям в соответствии с утвержденными порядками.
8.В детской городской больнице г. Магадана с 2011 года будет функционировать 3 койки паллиативной помощи детям. Дополнительного финансирования данное мероприятие не требует. Предусмотрено финансирование в размере 1,9 млн рублей в 2011 году по Программе госгарантий.
9.Для решения вопроса об оказании медицинской помощи в отдаленных районах по другим профилям планируется развитие выездной работы силами специалистов ГУЗ "Магаданская областная больница".
Начиная с 2009 года, в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы" ГУЗ "Магаданская областная больница" осуществляет работу выездной консультативной бригады врачей-специалистов. На период 2011-2012 годов планируется продолжение практики выездной работы консультативной поликлиники. В состав бригады включены врачи по тем специальностям, которые в районах области отсутствуют. Реализация данного мероприятия обеспечивает доступность специализированной медицинской помощи сельским жителям и жителям отдаленных поселков Магаданской области.
11.Оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи жителям Магаданской области
С 2006 года практически в 3 раза увеличилось число жителей Магаданской области, получающих ежегодно высокотехнологичную медицинскую помощь. В федеральные клиники страны направлено 2348 человек, за счет средств областного бюджета - 856 человек.
С 2009 года на базе ГУЗ "Магаданская областная больница" жители Магаданской области впервые обеспечивались высокотехнологичной медицинской помощью по травматологии и ортопедии за счет средств федерального бюджета. Получили лечение за 2 года 185 пациентов.
Обеспеченность и удовлетворенность жителей области ВМП
| Наименование | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2013 год |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Всего получили ВМП | 484 | 855 | 890 | 979 | 1077 |
| Обеспеченность ВМП на 100 тыс. жителей | 297 | 530 | 552 | 608 | 671 |
| Удовлетворенность | 77,4% | 85,1% | 86,3% | 89,5 | 90,2% |
В таблице не указаны пациенты, которых департамент здравоохранения администрации Магаданской области в неотложных случаях, а также в случае отсутствия квот, дополнительно направлял на лечение, входящее в перечень ВМП, в федеральные клиники и клиники субъектов Российской Федерации за счет средств областного бюджета. В 2009 году, таким образом, было пролечено 134 человека (выделено 23 719 тыс. рублей), в 2010 году - 144 человека (выделено 23 407 тыс. рублей). С учетом этих больных фактическая обеспеченность в 2009 году составила на 100 тыс. человек 377 (99%), а в 2010 году - 422 (120%).
Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств софинансирования из федерального и областного бюджетов на территории области осуществляется в ГУЗ "Магаданская областная больница" по травматологии и ортопедии (эндопротезы). В 2009 году было пролечено 50 больных (100%), в 2010 году пролечено 135 больных (100%).
В 2011 году в ГУЗ "Магаданская областная больница" с учетом видов ВМП, опубликованных на сайте Минздравсоцразвития России, планируется пролечить по ВМП 100 больных; в 2012 и 2013 годах - по 120 больных соответственно.
В 2011 году лечение 1 больного травматологического профиля, включая эндопротезирование, за счет средств областного бюджета составит 50 тыс. рублей.
Удовлетворение заявки по высокотехнологичной помощи и выполнение плановых объемов в разрезе профилей имеет следующие особенности. В 2009 году без учета корректировок план был перевыполнен по неврологии (140%), нейрохирургии (115%), онкологии (113%) офтальмологии (115%), сердечно-сосудистой хирургии (135%). В то же время из-за того, что корректировка проводилась с относительной задержкой, часть больных получила данную помощь за счет средств областного бюджета, а часть больных была переведена в листе ожидания на следующий год. С учетом корректировки фактическое удовлетворение составило по неврологии 123%, нейрохирургии 72%, онкологии 79%, офтальмологии 69%, сердечно-сосудистой хирургии 81%. Аналогичная картина наблюдается и в 2010 году (по состоянию на 2 декабря 2010 года). Без учета корректировки план перевыполнен и составил: по неврологии 550%, нейрохирургии 163%, офтальмологии 129%, сердечнососудистой хирургии 114%. Кроме этого, в связи с качественным проведением диспансеризации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, возросла потребность в педиатрических квотах (план - 2, с учетом корректировки - 21, фактическое исполнение - 12), в листе ожидания остается 9 детей.
С учетом вышеизложенного, принимая во внимание количество пациентов в листе ожидания и общую потребность области, при планировании объемов на 2011-2013 годы, особое внимание уделено увеличению объемов по нейрохирургии, онкологии, педиатрии офтальмологии, сердечно-сосудистой хирургии.
12.Удовлетворенность населения медицинской помощью
Важным параметром для оценки оптимальных условий функционирования системы здравоохранения области является удовлетворенность населения медицинской помощью. Несмотря на то, что единого подхода к оценке удовлетворенности медицинской помощью на территории Российской Федерации нет, в области разработана анкета, в которой отражены основные критерии, определяющие степень удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи на территории Магаданской области.
Показатель удовлетворенности медицинской помощью варьирует в пределах 28,5 - (41,1%), в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи.
По результатам проведенных опросов состояние здравоохранения жителями области оценивается в основном, как удовлетворительное. Выявленными проблемами являются: недостаток узких специалистов; наличие очередей на прием к участковому врачу; большая загруженность терапевтов и педиатров, проведение дополнительной диспансеризации и оформление медицинской документации.
Показатель удовлетворенности жителей лекарственным обеспечением в стационарах является одним из самых положительных.
Также на показателях удовлетворенности сказывались деонтологические аспекты поведения медицинского персонала, которые отражались на качестве лечения и выполнении профессиональных обязанностей.
Основные предложения населения области по улучшению медицинского обслуживания:
- улучшить оснащение медицинских организаций современным диагностическим оборудованием;
- укомплектовать штаты в лечебных учреждениях, особенно врачами специалистами.
Результаты анкетирования размещаются в областных печатных изданиях, на портале администрации Магаданской области и сайте департамента здравоохранения администрации Магаданской области.
Динамика показателей удовлетворенности
населения медицинской помощью
| Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | I полугодие 2010 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Удовлетворенность медицинской помощью | 28,5 | 29,3 | 33,5 | 41,1 | 30,5 | 37,9 |
| Количество поступивших жалоб, из них: | 64 | 51 | 36 | 28 | 24 | 12 |
| обоснованных | 38 | 23 | 12 | 6 | 2 | 2 |
| Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб | 46 | 38 | 47 | 42 | 46 | 29 |
13.Финансирование системы здравоохранения
Магаданской области
Для создания условий и выполнения поставленных задач ежегодно в здравоохранение области вкладываются значительные финансовые ресурсы.
По итогам работы в 2010 году расходы консолидированного бюджета Магаданской области по отрасли "Здравоохранение" составили 3 326 987,2 тыс. рублей. В соответствии с Постановлением администрации Магаданской области от 23 декабря 2010 г. N 743-па "Об утверждении среднесрочного финансового плана Магаданской области на 2011-2013 годы" плановые расходы консолидированного бюджета Магаданской области по отрасли составляют на 2011 год - 3 481729,9 тыс. рублей, 2012 год - 3 639 221,6 тыс. рублей.
На реализацию действующих в сфере здравоохранения областных целевых программ было затрачено в 2010 году - 215642,4 тыс. рублей, в 2011 году на эти цели предусмотрено 496422,6 тыс. рублей. В разрезе статей расходов на оказание медицинской помощи жителям области наибольшую долю занимает оплата труда с начислениями - 50,4%.
Основным источником финансирования здравоохранения Магаданской области являются средства Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Магаданской области (далее - Программа госгарантий).
В 2010 году сумма финансирования Программы госгарантий составила 3,5 млрд рублей, что на 10% выше финансирования 2009 года (3,4 млрд рублей). Дефицит финансового наполнения Программы госгарантий снизился до 18,2%. В 2009 году он составлял 25,8%. При этом дефицит финансовых средств Программы обязательного медицинского страхования составлял 52,9%. В связи с этим часть недостающего финансирования учреждений, работающих в системе ОМС, обеспечивается за счет средств консолидированного бюджета (областного и муниципальных).
В 2010 году сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области сохранилась на уровне предыдущего года в объеме 308,3 млн рублей. Подушевой норматив расходов на 1 жителя в 2010 году составил 22,0 тыс. рублей (в 2009 году - 20,0 тыс. рублей).
На 2011 год нормативная потребность в финансировании учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, рассчитана в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год".
В 2011 году в результате мероприятий по оптимизации отрасли здравоохранения и сбалансированности объемов по всем видам медицинской помощи дефицит финансового наполнения Программы госгарантий снижается до 7,4%. Дефицит Программы ОМС составляет 34%.
Объем финансирования возрос до 3,66 млрд рублей, подушевой норматив составляет 22,7 тыс. рублей.
Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2011 году увеличилась на 80% и составила 555,2 млн рублей (в 2010 году - 308,3).
По сравнению с 2010 годом дефицит средств обязательного медицинского страхования снизился с 66,2% до 53,6% как за счет приближения к нормативу объемных показателей по количеству пациенто-дней, так и за счет увеличения планового объема финансирования на 2011 год.
Одновременно с оптимизацией коечного фонда учреждений здравоохранения осуществляется соответствующая оптимизация штатных расписаний и фактической численности медицинского персонала с учетом требований, определенных порядками оказания медицинской помощи по отдельным направлениям. Высвобождающуюся численность медицинского персонала, в том числе и врачей, планируется направить в рамках данной Программы на обучение (переобучение) для работы в первичном звене системы здравоохранения, особенно по узким специальностям.
Повышение сбалансированности Программы госгарантий по источникам финансирования в 2011 году будет достигнута за счет роста в 2011 году объема платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области:
| Годы | Объем годовых ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения (тыс. рублей) | Размер платежа на обязательное медицинское страхование 1 неработающего гражданина (рублей) |
| 1 | 2 | 3 |
| 2008 | 274 429,0 | 3 592,00 |
| 2009 | 308 285,0 | 4 100,35 |
| 2010 | 308 285,0 | 4 223,10 |
| 2011 | 755 235,0 | 9 261,0 |
| 2012 | 1 234 969,15 | 15 749,75 |
В областном бюджете на 2011 год предусмотрен объем платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в сумме 755235,0 млн рублей, что выше планового показателя 2010 года в 2,4 раза.
Фактический размер платежа на обязательное медицинское страхование 1 неработающего гражданина также увеличивается с 4223,1 рублей в 2010 году до 9261,0 рублей в 2011 и 15749,75 в 2012 году.
Численность застрахованного неработающего населения Магаданской области по состоянию на 1 апреля 2010 года, согласно базе застрахованных Магаданского территориального фонда обязательного медицинского страхования, составляет 81550 человек.
Подушевой норматив финансового обеспечения платежей на обязательное медицинское страхование, установленный Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год", в расчете на 1 человека в год за счет средств обязательного медицинского страхования составляет - 4102,9 рублей. Нормативный размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование 1 неработающего гражданина на 2011 год в области составит - 11 782,28 рублей.
С учетом районного коэффициента по Магаданской области, сложившегося коэффициента удорожания стоимости медицинской помощи неработающему населению, расчет нормативного объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2011 год составляет 960 845 380,0 рублей.
В 2011 году подушевой норматив финансирования платежей на неработающее население составляет 9261,0 рублей, дефицит финансового наполнения по сравнению с нормативом составит 21,42% (в 2010 году - дефицит составил 64,2%).
В 2012 году подушевой норматив финансирования платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области будет полностью соответствовать нормативному значению.
В ходе проведенной реорганизации структуры и сети учреждений здравоохранения, оптимизации объемных показателей, увеличения объема платежей администрации Магаданской области на обязательное медицинское страхование неработающего населения области осуществлена сбалансированность Программы государственных гарантий оказания гражданам Магаданской области бесплатной медицинской помощи в 2011 году.
В 2011 году в сравнении с 2010 годом параметры Программы составляют:
| Наименование | 2010 год | 2011 год | Отклонение |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Нормативная стоимость в рамках Программы госгарантий, включая прочие виды медицинской помощи (тыс. рублей) | 4 341 733,48 | 4 006 918,08 | -334 755,4 (снижение нормативной стоимости) |
| Утвержденная стоимость (тыс. рублей) | 3 549 600,10 | 3 660 549,09 | 110 948,99 (увеличение плановых расходов) |
| Дефицит стоимости утвержденной Программы (%) | 18,2% | 8,6% | -9,6% (снижение дефицита средств) |
В 2011 году объем нормативной стоимости Программы снизился на 334,8 млн рублей по сравнению с 2010 годом. Одновременно увеличен плановый объем средств на реализацию данной Программы на 110,9 млн рублей, что привело к снижению дефицита средств с 18,2% в 2010 году до 8,6% в 2011 году. Фактический дефицит средств в сравнении с нормативной стоимостью Программы госгарантий в 2011 году составляет 346 368,99 тыс. рублей.
Повышение сбалансированности Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования в 2011 году будет достигнута, в том числе и за счет увеличения платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области. К 2012 году объем платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области будет соответствовать нормативу.
Нормативная стоимость Программы государственных гарантий в Магаданской области в 2011 году составляет 4006,9 млн рублей, утверждена в размере 3660,5 млн рублей (дефицит 8,6%):
| Наименование | 2010 год | 2011 год | Дефицит к нормативу | |||
| утверждено | исполнение | норматив | утверждено | к исполнению за 2010 год | утверждено на 2011 год | |
| Скорая медицинская помощь - всего (бюджет) | 203 321,50 | 214 217,74 | 219 501,76 | 207 023,73 | 2,4% | 5,7% |
| Амбулаторнополиклиническая помощь - всего, | 707 170,90 | 662 793,22 | 828 980,87 | 761 835,31 | 20,0% | 8,1% |
| в т.ч. бюджет | 381 740,21 | 372 719,21 | 233 735,08 | 380 856,61 | -59,5% | -62,9% |
| ОМС | 325 430,69 | 290 074,01 | 595 245,79 | 380 978,70 | 51,3% | 36,0% |
| Стационарная медицинская помощь, | 1 818 893,05 | 1786 811,29 | 2 054 424,90 | 1 795 414,11 | 13,0% | 12,6% |
| в т.ч. бюджет | 1 119 074,05 | 1 093 895,58 | 764 407,21 | 923 130,48 | -43,1% | -20,8% |
| ОМС | 699 819,00 | 692 915,71 | 1290 017,69 | 872 283,63 | 46,3% | 32,4% |
| Стационарозамещающая помощь - всего, | 134 278,80 | 134 319,37 | 167 929,23 | 155 307,62 | 20,0% | 7,5% |
| в т.ч. бюджет | 84 568,09 | 89 801,77 | 20 242,47 | 86 835,35 | -343,6% | -329,0% |
| ОМС | 49 710,71 | 44 517,60 | 147 686,76 | 68 472,27 | 69,9% | 53,6% |
| Поддержание системы | 631 862,85 | 607 768,01 | 676 076,12 | 676 076,12 | 10,1% | 0,0% |
| ВМП | 4 887,00 | 4 887,00 | 4 887,00 | |||
| расходы ОМС | 49 186,00 | 51749,70 | 60 005,20 | 60 005,20 | 13,8% | 0,0% |
| Итого Программа госгарантии, | 3 549 600,10 | 3 448 455,55 | 4 006 918,08 | 3 660 549,09 | 13,6% | 8,6% |
| в т.ч. бюджет | 2 425 453,70 | 2 383 289,31 | 1509 067,51 | 1 348 269,94 | -24,5% | 10,6% |
| ОМС | 1 124 146,40 | 1 079 257,02 | 2 497 850,57 | 2 312 279,15 | 48,4% | 7,4% |
В целях сокращения дефицита средств Территориального фонда ОМС увеличен объем платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения с 308,8 млн рублей в 2010 году до 755,2 млн рублей в 2011 году, в том числе часть бюджетных средств (в сумме 216,4 млн рублей) замещено финансированием из средств Территориального фонда ОМС. В связи с этим объем средств бюджетов всех уровней на 2011 год по отрасли здравоохранение в Магаданской области по сравнению с 2010 годом сократился. Консолидированный бюджет отрасли (средства бюджетов всех уровней + средства ОМС), в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2011 год в целом возросли по сравнению с 2010 годом и составили 3660,5 млн рублей.
Кроме того, на финансирование остальных статей расходов, так называемые "средства консолидированного бюджета на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС", в рамках норматива необходимо 404,9 млн рублей. Фактически запланировано 730,5 млн рублей, так как средств Территориального фонда ОМС недостаточно для внедрения полного нормативного тарифа по всем видам медицинской помощи. В связи с этим пополнение тарифа обеспечивается за счет средств консолидированного бюджета.
Для наиболее высокоэффективного использования финансовых средств поэтапно в 2011 году в отдельных учреждениях, а с 2012 года во всех учреждениях здравоохранения области, планируется внедрение высокоэффективных способов оплаты медицинской помощи, в частности, оплата по законченному случаю.
14.Повышение уровня заработной платы врачей
и среднего медицинского персонала
и новая отраслевая система оплаты труда
В Магаданской области за 2009-2010 годы заработная плата выросла на 10,54%) (в том числе - с 1 августа 2009 года на 6,8%; с 1 октября 2010 года на 3,5%).
В рамках Программы модернизации в ходе реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, проведения диспансеризации 14-летних подростков планируется повышение уровня среднемесячной номинальной заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.
Во всех государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году введена новая система оплаты труда, которая позволяет дифференцировать оплату труда и стимулировать конкретных работников по конечному результату. В 2010 году осуществляется поэтапный переход на новую систему оплаты труда в муниципальных учреждениях здравоохранения.
При введении новой системы оплаты труда в обязательном порядке было соблюдено необходимое условие о том, что устанавливаемая система оплаты труда не может быть меньше заработной платы (без учета премий и иных стимулирующих выплат), выплачиваемой на основе тарифной сетки по оплате труда работников государственных учреждений Магаданской области, при условии сохранения объема должностных обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации. Обеспечение зависимости заработной платы каждого работника от его квалификации, количества и качества затраченного труда без ограничения ее максимальными размерами, недопущения какой бы то ни было дискриминации - различий, исключений и предпочтений, не связанных с деловыми качествами работников. В каждом учреждении созданы условия для получения работниками любой информации по данному вопросу.
Новая система оплаты труда позволила дифференцировать оплату труда и стимулировать конкретных работников по конечному результату - через систему доплат. Труд медицинского персонала характеризуется такими универсальными критериями, как объем, сложность, качество, результативность, удовлетворенность потребителя и др. Оценка деятельности персонала учреждения, сложности выполненной работы и социальной удовлетворенности пациентов оказанными медицинскими услугами позволяет обеспечить баланс интересов медицинского работника и больного.
Численность работников учреждений здравоохранения, переведенных на новую систему оплаты труда по Магаданской области, составляет - 6363 человека (средний коэффициент совместительства - 1,47), в том числе по государственным учреждениям здравоохранения - 2676 человек (коэффициент совместительства - 1,45). Численность врачебного персонала составляет 901 человек (коэффициент совместительства по области - 1,61), в том числе по государственным учреждениям здравоохранения - 350 человек (коэффициент совместительства - 1,7).