Приложение к Постановлению от 20.09.2010 г № 540-ПА Положение

                              ____________________________________________
                              (В Администрацию муниципального образования)
                              от гражданина(ки) _________________________,
                                                          (Ф.И.О.)
                              проживающего(ей) по адресу: ________________
                                                          (почтовый адрес)
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
     Прошу выдать мне, ___________________________________________________
                                            (Ф.И.О.)
паспорт __________________, выданный _____________________________________
                           г.,  свидетельство  на получение единовременной
                           материальной помощи
"____" ___________________ для приобретения жилого помещения на территории
                           _______________________________________________
                            (наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________
                                  (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _____________________, выданный __________________________________
"_____" _____________________ г., проживает по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________
дети:
__________________________________________________________________________
                                  (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________
выданный _________________________________________________________________
_____________________________ "_____" _______________________ ________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                  (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________
выданный _________________________________________________________________
_________________________________ "_____" ____________________ _______ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________
                                  (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт, ____________________, выданный __________________________________
"_____" _____________________ г.
Состою в очереди с "___" ______________ ____ г. в ________________________
                                                (место постановки на учет)
_________________________________________________________________________.
  Согласен(на) на исключение меня из очереди на получение единовременной
                             материальной помощи
     К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С  условиями  получения  и  использования  свидетельства  ознакомлен(а)  и
обязуюсь их выполнять.
_______________________________ ________________ _________________________
       (Ф.И.О. заявителя)           (подпись)             (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) _____________________________________________   _______________________
                       (Ф.И.О.)                           (подпись)
2) _____________________________________________   _______________________
                       (Ф.И.О.)                           (подпись)
3) _____________________________________________   _______________________
                       (Ф.И.О.)                           (подпись)
4) _____________________________________________   _______________________
                       (Ф.И.О.)                           (подпись)
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)