Приложение к Постановлению от 20.09.2010 г № 540-ПА Положение

                              ____________________________________________
                              (В Администрацию муниципального образования)
                              от гражданина(ки) _________________________,
                                                         (Ф.И.О.)
                              проживающего(ей) по адресу _________________
                                                          (почтовый адрес)
                              ____________________________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать мне, ____________________________________________________
                                              (Ф.И.О.)
паспорт ________________________, выданный _______________________________
"____" ____________________ ______ г., свидетельство на получение
единовременной  материальной  помощи  для приобретения жилого помещения на
территории _______________________________________________________________
                    (наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________
                                 (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ________________________, выданный _______________________________
"____" ____________________ ______ г., проживает по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
дети:
__________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________, выданный
________________________________ "_____" _________________ _____ г.,
проживает по адресу _____________________________________________________;
__________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)  _____________________________, выданный
________________________________ "_____" _________________ _____ г.,
проживает по адресу _____________________________________________________;
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _____________________________, выданный __________________________
"_____" _________________ _____ г.
Состою в очереди с "___" ____________ ____ г. в __________________________
                                                (место постановки на учет)
_________________________________________________________________________.
  Согласен(на) на исключение меня из очереди на получение единовременной
                             материальной помощи
    К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С  условиями  получения  и  использования  свидетельства  ознакомлен(а)  и
обязуюсь их выполнять.
_______________________ _______________________ _______________________
   (Ф.И.О. заявителя)     (подпись заявителя)            (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) _____________________________________________________  ________________
                         (Ф.И.О.)                             (подпись)
2) _____________________________________________________  ________________
                         (Ф.И.О.)                             (подпись)
3) _____________________________________________________  ________________
                         (Ф.И.О.)                             (подпись)
4) _____________________________________________________  ________________
                         (Ф.И.О.)                             (подпись)
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)