Приложение к Постановлению от 24.06.2010 г № 1823 Административный регламент

______________________________ (ф.и.о.)

От _______________________________________________________________________
                                    (Ф.И.О полностью)
действующего (ей) на основании <*> _______________________________________
__________________________________________________________________________
зарегистрированного (ной) по адресу: _____________________________________
адрес для почтовых сообщений: ____________________________________________
(указывается при необходимости)
телефон домашний ____________________________, рабочий ___________________
сотовый __________________________________________________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу образовать земельный участок предполагаемым размером _______________
_______ м x ________ м.
Предполагаемое местоположение земельного участка: ________________________
Цель использования земельного участка ____________________________________
__________________________________________________________________________
Земельный участок прошу предоставить в аренду сроком на __________________
_____________ лет (месяцев).
(ненужное зачеркнуть)
Приложение:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Всего на _________ листах.
"___" _________ 20__ г. __________________________________________________
                   (Ф.И.О., личная подпись заявителя или доверенного лица)
--------------------------------

<*> Указываются наименование документа, подтверждающие полномочия заявителя (нотариальная доверенность, договор, и т.д.), и Ф.И.О. гражданина, в интересах которого действует заявитель.
Если заявитель действует в своих интересах, указываются реквизиты гражданского паспорта гражданина.