Приложение к Постановлению от 06.05.2010 г № 242-ПА Заявление

Заявление о выдаче лицензии взамен утраченной

    Заявитель ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
           (полное наименование и организационно-правовая форма
__________________________________________________________________________
               юридического лица, сокращенное наименование)
в лице ___________________________________________________________________
                        (Ф.И.О., должность руководителя)
__________________________________________________________________________
уведомляет  об утрате лицензии на розничную продажу алкогольной продукции:
серия ___________, N _______________, регистрационный номер ____________ и
просит выдать лицензию взамен утраченной.
_______________________   _______________   ______________________________
    (должность)              (подпись)                 (Ф.И.О.)
____________________
       (дата)
М.П.