Приложение к Постановлению от 05.03.2009 г № 95-ПА Положение
Форма отчета об использовании средств на осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) на _____________ 20___ года (месяц) _____________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Форма по КФД
Дата
Наименование фонда ОМС: Магаданский территориальный фонд ОМС
Наименование учреждения по
здравоохранения: ______________________________ ОКПО
Наименование органа, в ведении
которого находится учреждение: ______________________________
(муниципальное образование)
Периодичность: месячная
Единица измерения: в рублях по
(с точностью до второго ОКЕИ
десятичного знака) | |
┌────────┐
отчетного периода начало отчетного года | | Остатоксредствна0,00 |
| Наименование показателя |
Код
строки |
Сумма |
|
|
за отчетный
период |
нарастающим
итогом с
начала года |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| Поступило из территориального фонда ОМС |
010 |
0,00 |
0,00 |
| Израсходовано медицинским учреждением |
020 |
0,00 |
0,00 |
| Возвращено неиспользованных средств (по
завершению финансового года) |
030 |
0,00 |
0,00 |
┌────────┐
отчетного периода конец отчетного года | | Остатоксредствна0,00 |
Руководитель _________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер _________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________________ ______________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" _________20__ г. ______________________
(телефон)