Приложение к Решению от 19.06.2008 г № 83-Д Положение
__________________________________________, паспорт серии _________ № ________________, выдан _____________________________________ заявление
Прошу предоставить муниципальную поддержку в связи с тем, что среднедушевой доход семьи составляет __________________ рублей в месяц.
Помощь/льгота _____________________________________________.
Сумма _____________________________________________________.
Сообщаю сведения о составе семьи:
| N п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Родственные отношения |
Прилагаю справки о доходах с места работы и учебы каждого члена семьи в количестве _______, за период ________________, справку с места жительства и другие; всего в количестве _________ штук.
Обязуюсь своевременно (не позднее чем через 2 недели) сообщить в МУ "Центр социальных выплат г. Магадана" сведения об изменении состава семьи, об изменении доходов членов семьи, лишении родительских прав, помещении ребенка на полное государственное обеспечение, установлении опеки и т.п.
Я согласен(на) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с действующим порядком предоставления мер муниципальной поддержки.
Мне известно, что для подтверждения сведений, указанных в настоящем заявлении, я должен(а) предоставить соответствующие подтверждающие документы; кроме того, настоящим я разрешаю МУ "Центр социальных выплат г. Магадана" запрашивать у третьих лиц (налоговых органов, предприятий, банка, отделения Пенсионного фонда и др.) дополнительные сведения о моих доходах, которые могут потребоваться для проверки моего права на получение муниципальной поддержки, и использовать данную информацию при решении вопроса о предоставлении или отказе в предоставлении мне муниципальной поддержки.
Согласен(на) на посещение моей семьи комиссией МУ "Центр социальных выплат г. Магадана" для проведения обследования условий проживания моей семьи.
Об ответственности за предоставление недостоверной информации предупрежден(на).
С Положением о предоставлении муниципальной поддержки отдельным категориям жителей города Магадан на 2008 год ознакомлен(на).
Прошу перечислить __________________________________________
на лицевой счет N __________________________________________ в отделении N _________ Северо-Восточного банка Сбербанка РФ.
Подпись заявителя ________________________________
(расшифровка подписи)
Дата "___" _________________ 200__ г.
Документы приняты: "___" ________________ 200__ г.
Бухгалтер ________________________________________
(подпись и расшифровка подписи)