Приложение к Решению от 29.04.2008 г № 338 Положение

                        Главе Сусуманского района ________________________
                        От _______________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
                        __________________________________________________
                                             (должность)
                        дата рождения ____________________________________
                        домашний адрес: __________________________________
                        __________________________________________________
                        телефон __________________________________________
                        паспорт: серия ________ N __________________ выдан
                        __________________________________________________
                                 (когда и каким органом выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Магаданской области от 28 декабря 2004 года N 516-ОЗ "О пенсионном обеспечении за выслугу лет муниципальных служащих Магаданской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет с учетом установленной мне трудовой пенсии по возрасту (по инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", либо досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нежное зачеркнуть).
Пенсию за выслугу лет прошу перечислить на мой лицевой счет:

N _______________________________________________________________
в  Сберегательного Банка Российской Федерации, филиал N _________
Трудовую пенсию получаю в _______________________________________
                                   (наименование органа,
_________________________________________________________________
                 выплачивающего трудовую пенсию)

При трудоустройстве на любую оплачиваемую работу, изменении места жительства, либо при выезде на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации обязуюсь в 5-дневный срок сообщить управлению по организационной работе и взаимодействию с органами местного самоуправления администрации Сусуманского района, выплачивающему мне пенсию за выслугу лет за вычетом базовой и страховой части трудовой пенсии.

"____" ___________ _____ г.                  ___________________
                                             (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "_____" _______________ _____ г.
МП
Место печати кадровой службы
_________________________________________________________________
       (подпись, фамилия и.о. и должность уполномоченного
                       лица кадровой службы)