Приложение к Постановлению от 03.04.2008 г № 76 Положение

Заявка-анкета на участие в районном смотре-конкурсе «Поет земля колымская»

1. Название коллектива __________________________________________
_________________________________________________________________
                            (полностью)
2. Ф.И.О. исполнителя ___________________________________________
_________________________________________________________________
                            (полностью)
3. Ф.И.О. руководителя коллектива _______________________________
                                            (полностью)
4. Количество участников ________________________________________
5. Возраст участников ___________________________________________
6. Репертуар   (с  указанием  автора,  жанра,  времени  звучания,
исполнения):
а) ______________________________________________________________
б) ______________________________________________________________
в) ______________________________________________________________
7. Необходимые технические средства для выступления _____________
8. Данные на солистов, дуэты, квартеты:
Населенный пункт ________________________________________________
Адрес (с почтовым индексом) _____________________________________
Адрес регистрации (прописка) ____________________________________
Паспорт: серия ________ N ___________________ выдан (кем и когда)
_________________________________________________________________
Персональный ИНН ________________________________________________
Номер страхового пенсионного свидетельства ______________________
Контактные телефоны, факс _______________________________________
Дата составления заявки-анкеты "___" ___________ 200_ г.
Личная подпись _________________ /_____________________/