2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить напервого заместителя председателя Правительства Магаданской областиИсаеву Т.А.

2.Совершенствование схем маршрутизации пациентов, госпитализируемых по экстреннымпоказаниям в течение первых суток при жизнеугрожающихсостояниях, в том числе создание картографических материалов.

3.Реконструкция вертолетной площадки.

4.Расширение использования современных информационных систем в здравоохранении поорганизации телемедицинских консультаций.

Магаданскаяобласть относится к районам Крайнего Севера, характеризуется географическойотдаленностью от развитых промышленных центров, значительной протяженность(площадь территории - 462,5 тыс. кв. км) и низкой плотностьюнаселения - 0,34 на кв. км, а в отдельных районах еще ниже(Северо-Эвенский, Среднеканский районы - 0,03, Омсукчанский район - 0,09).

Всоответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области 8районов, 2 города, 24 поселка городского типа и 58 сельских населенных пунктов.Расстояние от административного центра г. Магадана до районных центров от50 км до 650 км. Протяженность автомобильных дорог с твердымпокрытием составляет 2 323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует.Сообщение с Северо-Эвенским районом - только авиационным транспортом.

ТерриторииДальневосточного региона объединяет общая проблема - большая протяженность инизкая плотность населения при активных миграционных процессах, обуславливающихизменение характера расселения, недостаточно развитая дорожная инфраструктура,наличие малонаселенных и труднодоступных населенных пунктов. Все этопотребовало особого внимания и осторожности при принятии решений по оптимизацииздравоохранения региона.

Дляповышения доступности на территории Магаданской области, в целях обеспеченияправ граждан, проживающих на территории Магаданской области на бесплатнуюмедицинскую помощь:

-осуществляются мероприятия по сбалансированности территориальной программы вчасти ее структуры, сроков ожидания оказания медицинской помощи врачами -терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами -педиатрами участковыми, а также время доезда допациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинскойпомощи в экстренной форме и объемов медицинской помощи, с целью их приближенияк нормативным значениям;

-внедрена трехуровневая система и схема маршрутизации пациентов для лечения вмедицинских организациях области.

Длярешения задач по эффективному управлению ресурсами, в том числе и финансовыми,в Магаданской области в 2014 - 2015 годах проведены мероприятияпо реструктуризации системы здравоохранения. Реорганизованы четыре медицинскиеорганизации, путем объединения с более крупными, выполняющими однотипные илисмежные функции. Это позволило рационально использовать общий кадровыйпотенциал и лечебно-диагностические мощности, сократить расходы, в первуюочередь, на содержание аппарата управления и дублирующих служб.

Сучетом проведенных мероприятий по реструктуризации здравоохранения области,динамичности миграционных процессов проводилась корректировка системныхмероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинскогообслуживания в области и выстроена структура регионального здравоохранения ссохранением разного уровня медицинских организаций.

Установленамаршрутизация пациентов при оказании скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, включая санитарно-авиационную эвакуацию(ПриложениеN 2 к Программе).

Составленакарта территориальной доступности медицинской помощи по 8 населенным пунктам,расположенным на территории Магаданской области, данные которой соответствуютрасположению в геоинформационной системе Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (приложение N 3 к Программе).

Составленплан мероприятий "Дорожная карта по обеспечению доступности медицинскойпомощи по населенным пунктам, находящихся вне зоны медицинскогообслуживания".

Всистеме здравоохранения области на сегодняшний день функционирует 47 учрежденийвсех форм собственности, в том числе: 33 государственных медицинскихорганизаций, 13 частных организаций, одно ведомственное учреждение (ФКУЗ"Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерациипо Магаданской области").

Первичнуюмедико-санитарную помощь в районах оказывают восемь районных больниц, однагородская больница, пять участковых больниц, восемь врачебных амбулаторий,тринадцать фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), с 2013 г. были закрыты4 ФАП в связи с ликвидацией посёлков.

Вобластном центре первичную помощь оказывают четыре поликлиники для взрослых,три поликлиники для детского населения, одна женская консультация,стоматологическая поликлиника.

Вцелях достижения максимальной доступности первой помощи населению в 14-тималонаселенных поселках (с численностью меньше 100 человек), в которыхотсутствуют фельдшерские пункты, организованы домовые хозяйства первой помощи.

Силамимедицинских сотрудников региональной службы медицины катастроф и районныхбольниц проведено обучение ответственных лиц в домохозяйствах. Координацию ихработы осуществляет ОГКУЗ "Магаданский территориальный центр медициныкатастроф".

Дляоказания медпомощи на втором уровне организована работа двух межмуниципальныхакушерско-гинекологических центров: один на базе ОГБУЗ "Магаданскийродильный дом", второй - на базе МОГБУЗ "Ягоднинскаярайонная больница".

Врезультате концентрации на втором уровне подавляющего количества родоразрешений (91,5% родов в 2014 году, 93,3% - в 2015году), из которых 85-86% проводятся в ОГБУЗ "Магаданский родильныйдом", в 2014 - 2015 годах удалось избежать перинатальныхпотерь на первом уровне, снизить количество преждевременных родов в области с6,0% до 5,5%. При этом, если в 2014 году на первом уровне произошло 4,6% отвсех преждевременных родов, то в 2015 году - 2,06%.

Уменьшилоськоличество оперативных родоразрешений на первомуровне оказания медицинской помощи, в 2014 году кесаревых сечений на первомуровне 2,5%, в 2015 году - 2,3%.

Соблюдениеэтапности оказания медицинской помощи беременнымженщинам позволило снизить количество родов в районных больницах с 30% до14,6%. Ежемесячно проводится мониторирование всехбеременных женщин, состоящих на учете в городских округах области, что позволяетконтролировать своевременное направление пациенток на более высокий этап(уровень) оказания медицинской помощи.

Третийуровень, областной, обеспечивает население высококвалифицированнойспециализированной медицинской помощью, включая высокотехнологичную, а такжеоказание консультативной помощи (ГБУЗ "Магаданская областнаябольница", ГБУЗ "Магаданская областная детская больница",специализированные диспансеры и больницы, ГБУЗ "Магаданский областнойцентр профилактики и борьбы со СПИД"), Магаданская область, как и в целомпо России, имеет высокий уровень заболеваемости и смертности от болезнейсердечно-сосудистой системы. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вМагаданской области составляет 45,5% от всех причин смертности.

Амбулаторнаякардиологическая помощь оказывается в 5 кардиологических кабинетах - в трехгородских поликлиниках г. Магадана и в ГБУЗ "Магаданская областнаядетская больница".

Специализированныекардиологические (39 коек) и неврологические (37) койки развернуты в ГБУЗ"Магаданская областная больница", на базе которой с 2010 годафункционирует региональный сосудистый центр. С момента открытия в центрепролечено 3706 пациентов, выполнено 16434 рентгенохирургических вмешательств,из них с лечебной целью 2468. В центре применяется 41 метод хирургическоголечения сердечно-сосудистой патологии: эндопротезированиебрюшного отдела аорты, периферических сосудов, различные виды стентирования сосудов, в том числе сонных артерий, реолитическая тромбэктомия приострых тромбозах коронарных артерий, внутрисосудистая визуализация сонныхартерий и другие.

Крометого, на базе ГБУЗ "Магаданская областная больница" работаетрентгенохирургическая служба. Освоены практически все существующие методы рентгенохирургии. В некоторых областях, в частности в проведениивмешательств на сонных артериях, ГБУЗ "Магаданская областнаябольница" имеет приоритет на территории Дальневосточного федеральногоокруга, но дальнейшее развитие рентгенохирургии вобласти невозможно без радикального улучшения материально-техническогообеспечения и телемедицины.

Технологическоеобеспечение здравоохранения - резерв для повышения доступности и качествамедицинской помощи. Медицинское оборудование, приобретенное в рамкахнационального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения,морально и технологически устаревает, оборудование заканчивает свои срокиэксплуатации, разрабатываются и требуют внедрения на территории областиинновационные медицинские технологии.

В2013 году было открыто отделение детской реанимации при ГБУЗ "Магаданскаяобластная детская больница", а в 2016 году - отделение второго этапавыхаживания новорожденных, которое оборудовано комфортабельными палатами длясовместного пребывания матери и ребенка, необходимым оборудованием.

В2015 году введено в эксплуатацию современное диагностическое оборудование,приобретенное в рамках федеральных программ по совершенствованию помощионкологическим больным и развитию противотуберкулезной помощи. С цельюэффективной эксплуатации оборудования на территории области была организованавозможность получать диагностическую помощь (эзофагогастродуденоскопия,бронхоскопия, ректосигмоколоноскопия, ректосигмоидоскопия) в специализированных диспансерах(онкологический, противотуберкулезный) амбулаторно-поликлиническим пациентамобщей лечебной сети. Все это позволило снизить сроки ожидания инструментальныхисследований, в том числе компьютерной и магнитно- резонансной томографии с 30дней до 7 дней.

Флюорографическоеи маммографическое обследование осуществляется безпредварительной записи по направлениям специалистов и по желанию любого жителяМагаданской области.

В2016 году открыт диагностический корпус ГБУЗ "Магаданский областнойонкологический диспансер", что позволило полностью удовлетворитьпотребность населения в проведении диагностических исследований с учетомпоказаний, стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

С2014 года на территории области функционирует мобильная выездная врачебнаябригада для обслуживания взрослого населения, в работе которой были задействованы43 врача по 17 специальностям. В 2015 году была сформирована детская мобильнаябригада из 14 врачей по 10 специальностям. Для выездной работы закуплены ииспользуются два медицинские мобильные комплексы и вахтовый автобус на базеКАМАЗа для перевозки врачей-специалистов. При необходимости для доставкиспециалистов и портативного медицинского оборудования в труднодоступные поселкииспользуются авиационный транспорт и вездеходная техника. Указанными бригадамиосуществлено 92 выезда в 37 поселков. За время работы бригад проведено более34250 консультаций, взрослого населения и 28730 тысяч детского населенияразличными специалистами. Выявлено в общей сложности различной патологии у 4326осмотренных.

Кромеплановой работы выездных врачебных бригад в районы области, весьма актуальнойявляется оказание скорой специализированной медицинской помощи. По состоянию на01 декабря 2016 года принимают участие в оказании скорой медицинской помощи 50автомобилей (по действующим нормативам необходимо всего 18 автомобилей скороймедицинской помощи). Превышение числа автотранспорта обусловлено большойпротяженностью обслуживаемой территории. До настоящего времени осуществляетсявывод из эксплуатации несоответствующих стандарту санитарных автомобилей,используемых в качестве автомобилей скорой медицинской помощи и заменой их насертифицированные автомобили класса В.

Виюне 2016 года за счет средств областного бюджета на сумму29500 тыс. рублей закуплено 10 автомобилей. Для оказания скороймедицинской помощи в самом отдаленном районе был приобретен снегоболотоходна широких гусеницах, с хорошей проходимостью.

Оказаниемедицинской помощи пострадавшим в Магаданской области имеет свои особенности,обусловленные обширностью территории по площади, недостаточным количествомплощадок, пригодных для посадки самолетов малой авиации, нестабильныеклиматические условия для регулярного авиасообщения, недостаточно развитойсетью автомобильных дорог с покрытием, большой удаленностью районных больницдруг от друга.

Федеральнаяавтодорога М56 "Колыма" имеет протяженность 2032 км, из которых1197 км на территории Республики Саха Якутия и 835 км на территорииМагаданской области. Ее особенностью является то, что асфальтобетонное покрытиеимеют только первые 155 км от г. Магадана, остальная часть дорогиимеет грунтово-щебеночное покрытие. По своим эксплуатационным свойствамавтодорога входит в десятку самых тяжелых трасс мира.

Основойслаженной работы всех медицинских организаций Магаданской области являетсяобеспечение их современными средствами связи и всепогодными универсальнымисредствами транспорта, наборами для оказания медицинской помощи соответствующейих уровню и соответствующими средствами диагностики, укомплектованиеквалифицированными кадрами.

ВМагаданской области утверждены зоны ответственности медицинских организаций,расположенных на федеральной автомобильной дороге "Колыма", нарегиональных автотрассах, а также разработана схема маршрутизации и организациимедицинской помощи.

Определеныответственные за передачу информации в дежурные службы взаимодействующихструктур о постоянной готовности бригад Станции скорой медицинской помощи ибригад отделений скорой медицинской помощи районных больниц к немедленномувыезду в зоне ответственности, а также по укомплектованию бригад кадрами и табельнымоснащением, позволяющим обеспечить оказание медицинской помощи в необходимомобъеме. Министерством здравоохранения и демографической политики Магаданскойобласти (далее - Минздрав Магаданской области) отработаны планы взаимодействияс Главным управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации поМагаданской области, Управлением Министерства Российской Федерации по деламгражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийныхбедствий по Магаданской области, как при ДТП на федеральной, так и натерриториальных и муниципальных автомобильных дорогах.

Сучетом больших расстояний между населенными пунктами с медицинскимиорганизациями, располагающими возможностями для оказания экстренной медицинскойпомощи пострадавшим, протяженность зон ответственности превышает рекомендуемыенормативы в 50 км. Экстренная медицинская помощь оказывается бригадамискорой медицинской помощи. При необходимости (большая отдаленность до ближайшейрайонной больницы, показания для срочной госпитализации в ГБУЗ"Магаданская областная больница"), экстренная медицинская помощьоказывается специалистами ОГКУЗ "Магаданского территориального центрамедицины катастроф", непосредственно эти задачи выполняет отдел экстреннойконсультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации.

Обеспеченополное табельное оснащение хирургической бригады постоянной готовности ОГКУЗ"Магаданского территориального центра медицины катастроф", а такжескоординированы действия службы медицины катастроф при возникших ситуациях дляпринятия решений об использовании санитарной авиации.

Полетыосуществляются на вертолетах Ми-8, на основании государственных контрактов,заключаемых в соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 93 Федерального законаот 05 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сферезакупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальныхнужд".

Крометого, между Правительством Магаданской области и Дальневосточным региональнымцентром МЧС России заключено соглашение об использовании вертолета Ми-8МТВ"Хабаровского авиационно-спасательного центра", оснащенногосовременным медицинским модулем, с целью оказания санитарно-авиационнойэкстренной медицинской помощи в акватории Охотского моря и ликвидации чрезвычайныхситуаций регионального, межмуниципального характера. Также заключено соглашениес ОГКУ "Пожарно-спасательный центр гражданской обороны, защиты населения,территорий и пожарной безопасности Магаданской области" об использованиивертолета Ми-8, для эвакуации больных и пострадавших.

ВМагаданской области отмечается рост выполнения санитарных рейсов авиационнымтранспортом: в 2013 году было произведено 69 вылетов для оказания скоройспециализированной (санитарно-авиационной) помощи, в 2014 году 84 вылета, в2015 году 91 вылет. По состоянию на 15 декабря 2016 года - 77 вылетов.

Основнымипричинами для медицинской эвакуации больных и пострадавших чаще всего являютсятравмы - более четверти всех случаев, болезни сердечно-сосудистой системы(нарушения мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, гипертоническаяболезнь) - свыше 20%, на третьем месте - заболевания органов брюшной полости,требующие экстренного оперативного лечения. Также частыми причинами являютсяпатология беременности и болезни органов дыхания.

Ростчисла вылетов обусловлен повышающимися требованиями к оказаниюспециализированной медицинской помощи, преимущественно пациентам сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы), требованиями порядков оказаниямедицинской помощи о проведении лечения данной категории пациентов вспециализированных отделениях.

Дляулучшения оказания медицинской помощи в круглосуточном режиме задействовантелефон "горячей линии" при Минздраве Магаданской области, а внерабочее время, выходные и праздничные дни, осуществляется прием обращенийдиспетчерами ОГКУЗ "Магаданский территориальный центр медицины катастрофтерриториального центра".

Всенаселенные пункты обеспечены устойчивой телефонной связью, в том числе идомовые хозяйства в зоне ответственности, которой они расположены.

Всегородские округа обеспечены видеоселекторной связью,которая позволяет безотлагательно получать консультации высококвалифицированныхспециалистов областных учреждений по оказанию медицинской помощи.

Телемедицинскиеконсультации определены приказами департамента здравоохранения администрацииМагаданской области от 11 марта 2013 г. N 111/1 "О порядкеоказания консультаций типа "врач-врач" с использованием телемедициныв Магаданской области", от 11 марта 2013 г. N 111/2 "Овнедрении в практику работы медицинских учреждений здравоохранения Магаданскойобласти системы дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм".

Качествомедицинской помощи напрямую зависит от наличия квалифицированных медицинскихкадров, поэтому особый акцент министерством был сделан на решении кадровыхпроблем здравоохранения.

Внастоящее время в отрасли работает 6 009 человек, в том числе 785 врачей и 2152 средних медицинских работника.

Анализируяукомплектованность врачами учреждений здравоохранения области необходимоотметить низкую обеспеченность врачами в районах области, что объясняетсяотменой государственного распределения выпускников и социальной неустроенностьюмедицинских работников. Однако за последние годы ситуация имеет тенденцию кизменению в лучшую сторону. В ходе реализации Подпрограммы "Кадровоеобеспечение системы здравоохранения" на 2016 - 2020 годы"государственнойпрограммы Магаданской области "Развитие здравоохраненияМагаданской области" на 2014 - 2020 годы",утвержденной постановлениемадминистрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па"О государственной программе Магаданской области "Развитиездравоохранения Магаданской области" на2014 - 2020 годы", предоставляются меры социальнойподдержки медицинским и фармацевтическим работникам (предоставление служебногожилья, компенсация расходов за найм жилья, выплатаподъемного пособия молодым и приглашенным специалистам). Кроме того, в рамкахданной подпрограммы реализуются мероприятия по целевой и контрактной подготовкестудентов в медицинских высших и средних учебных заведениях с предоставлениемим мер социальной поддержки в виде выплаты стипендий, оплаты проезда к меступроведения каникул и практики из числа жителей области.

Реализациявышеуказанных мероприятий дает положительный результат. Дефицит врачей вмедицинских организациях области уменьшился на 2,3% (41 врач) и среднегомедицинского персонала на 6,1% (123 средних медработника) в сравнении с 2013годом. Коэффициент совместительства врачей участковой службы в целом по областиостается до 1,7 - 1,8, в отдельных районах -1,9-2,0.

ТакжеМинздравом Магаданской области проводится работа по предварительномупрогнозированию ситуации на ближайшие 5 лет по потребности в специалистах всвязи с выходом на пенсию (либо миграцией в центральные районы страны). Так,например, с 2015 по 2019 годы планируют выйти на пенсию (или мигрировать в ЦРС)143 специалиста, из них: 98 врачей и 45 средних медицинских работника.

Необходимостьстроительства вертолетных площадок (вертодромов) при медицинских организациях вМагаданской области нецелесообразно, так как аэропорт малой авиации находится в15 минутах доезда до медицинских организаций.

Реализациямероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранениеосуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Получателембюджетных средств на реализацию Программы является Минздрав Магаданскойобласти.

Бюджетныесредства до получателя, реализующего мероприятия Программы, доводятся всоответствии со статьей 74 Бюджетного кодекса РоссийскойФедерации и ПриказомМинфина России от 30 сентября 2008 г. N 104н "О Порядкедоведения бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств приорганизации исполнения федерального бюджета по расходам и источникамфинансирования дефицита федерального бюджета и передачи бюджетных ассигнований,лимитов бюджетных обязательств при реорганизации участников бюджетного процессафедерального уровня".

Порядокрасходования средств на реализацию мероприятий Программы устанавливаетсяСоглашением о предоставлении в 2017 - 2020 годах субсидий изфедерального бюджета в рамках программы "Обеспечение оказания экстренноймедицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах РоссийскойФедерации", заключенного между Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации и Высшим исполнительным органом государственной власти Магаданскойобласти (далее - Соглашение).

Общийконтроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Магаданскойобласти.

Уполномоченныйорган исполнительной власти Магаданской области, ответственный за реализациюПрограммы, осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданныхиз федерального бюджета, а также средств областного бюджета;

подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;подготовку предложений по корректировке; совершенствование механизма реализацииПрограммы; контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемыхна реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятийПрограммы.

Уполномоченныйорган исполнительной власти Магаданской области, ответственный за реализациюмероприятий Программы представляет в Министерство здравоохранения РоссийскойФедерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходахобластного бюджета в сроки и по форме, определенными Соглашением.