Приложение к Постановлению от 14.12.2012 г № 492-ПА Положение

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения ≪*>


    Я, ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий по адресу: ___________________________________________________
                                 (адрес места жительства)
_________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января  20__  г.  по  31
декабря 20__ г. моей (моего)
__________________________________________________________________________
 (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________,
    (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, о вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об   обязательствах
имущественного характера  по состоянию  на  конец  отчетного  периода  (на
отчетную дату).
--------------------------------

<*> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

из несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения который представляет сведения.

Раздел 1.Сведения о доходах <*>
N п/п Вид дохода Величина дохода (тыс. руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы
2 Доход от педагогической деятельности
3 Доход от научной деятельности
4 Доход от иной творческой деятельности
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7 Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8 Итого доход за отчетный период

--------------------------------
<*> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<**> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2.Сведения об имуществе
Раздел 2.1.Недвижимое имущество
N п/п Вид и наименование имущества Вид собственности Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки: 1) 2)
2 Жилые дома: 1) 2)
3 Квартиры: 1) 2)
4 Дачи: 1) 2)
5 Гаражи: 1) 2)
6 Иное недвижимое имущество: 1) 2)

--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
<**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Транспортные средства
N п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые: 1) 2)
2 Автомобили грузовые: 1) 2)
3 Автоприцепы: 1) 2)
4 Мототранспорные средства: 1) 2)
5 Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6 Водный транспорт: 1) 2)
7 Воздушный транспорт: 1) 2)
8 Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------
<*> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
Раздел 3.Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п Наименование и адрес банка или кредитной организации Вид и валюта счета Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете (тыс. руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
3

--------------------------------
<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<**> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4.Сведения о ценных бумагах
4.1.Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п Наименование и организационноправовая форма организации Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал (тыс. руб.) Доля участия Основание участия
1 2 3 4 5 6
1
2
3

--------------------------------
<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<**> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<***> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<****> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2.Иные ценные бумаги
N п/п Вид ценной бумаги Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (тыс. руб.) Общее количество Общая стоимость (тыс. руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2

--------------------------------
<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), ____________________________________________.
Раздел 5.Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1.Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <*>
N п/п Вид имущества Вид и срок пользования Основание пользования Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 4 5 6 7
1
2

--------------------------------
<*> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<**> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<***> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<****> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2.Прочие обязательства <*>
N п/п Содержание обязательства Кредитор (должник) Основание возникновения Сумма обязательства (тыс. руб.) Условия обязательства
1 2 3 4 5 7
1
2

--------------------------------
<*> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<**> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<***> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<****> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<*****> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<******> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю
"___" _______________ 20 ___    __________________________________________
                                   (подпись руководителя муниципального
                                учреждения, который предоставляет сведения)
_________________________________________________________________________
                  (Ф.И.О., подпись лица, принявшего Справку)