Приложение к Постановлению от 06.09.2012 г № 618-ПА Справка
В_________________________________________________________
(Указывается наименование кадрового
подразделения государственного
органа Магаданской области)
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера гражданина, претендующего на замещение государственной
должности Магаданской области
Я,_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:_____________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________
сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем
мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах,
об обязательствах имущественного характера:
<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по
состоянию на 1 число месяца, предшествующего месяцу подачи
гражданином документов для замещения государственной должности
Магаданской области (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
| N п/п | Вид дохода | Величина дохода (рублей) <2> |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Доход по основному месту работы | |
| 2. | Доход от педагогической деятельности | |
| 3. | Доход от научной деятельности | |
| 4. | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8. | Итого Доход за отчетный период | |
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи гражданином документов для замещения
государственной должности Магаданской области.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. метров) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 1. | Земельные участки <2>: 1) 2) 3) | | | | |
| 2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | | | | |
| 3. | Квартиры: 1) 2) 3) | | | | |
| 4. | Дачи: 1) 2) 3) | | | | |
| 5. | Гаражи: 1) 2) 3) | | | |
| 6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) | | | |
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля гражданина, претендующего на замещение государственной
должности Магаданской области, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Автомобили легковые: 1) 2) | | |
| 2. | Автомобили грузовые: 1) 2) | | |
| 3. | Автоприцепы: 1) 2) | | |
| 4. | Мототранспортные средства: 1) 2) | | |
| 5. | Сельскохозяйственная техника: 3 | | |
| 6. | Водный транспорт: 3 | | |
| 7. | Воздушный транспорт: 1) 2) | | |
| 8. | Иные транспортные средства: 1) 2) | | |
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);
для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится
имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина,
претендующего на замещение государственной должности Магаданской
области, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета <1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (рублей) <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
| 4. | | | | | |
| 5. | | | | | |
| 6. | | | | | |
| 7. | | | | | |
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
| N п/п | Наименование и организационноправовая форма организации <1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (рублей) | Доля участия <3> | Основание участия <4> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
| 4. | | | | | |
| 5. | | | | | |
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное
общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость
и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (рублей) | Общее количество | Общая стоимость (рублей) <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
| 4. | | | | | |
| 5. | | | | | |
| 6. | | | | | |
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях
(рублей), .
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за Исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
| N п/п | Вид имущества <2> | Вид и сроки пользования <3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. метров) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)
и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник) <3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства (рублей) <5> | Условия обязательства <6> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | | | | | |
| 2. | | | | | |
| 3. | | | | | |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____"_________20 _______г.
_______________________________________________________________
(Подпись гражданина, претендующего на
замещение государственной должности
Магаданской области)
_______________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.