Приложение к Решению от 18.09.2008 г № 111-Д Лист
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
представители ученического Совета при Магаданской городской Думе по
избирательному округу _____ N ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося "___" __________ 19__ года рождения, учащегося _______ класса,
обучающегося в __________________________________________________________.
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
N класса, название
общеобразовательного
учреждения |
Дата
проставления
подписи |
Подпись |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
| 11. |
|
|
|
|
|
| 12. |
|
|
|
|
|
| 13. |
|
|
|
|
|
| 14. |
|
|
|
|
|
| 15. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства,
__________________________________________________________________________
дата рождения, реквизиты документа, подтверждающего личность лица,
собиравшего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат ________________________________ (дата и подпись проставляется
(фамилия, имя, отчество) собственноручно)
(Подпись и дата ее проставления)