Приложение к Областной закон от 09.06.2012 г № 1505-ОЗ Справка


   Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного 
    характера супруги (супруга), несовершеннолетних детей лица, 
  замещающего государственную должность Магаданской области*(71)

Справку заполнил __________________________________________________
                                    (Ф.И.О.)
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: ___________________,
проживающий по адресу: ___________________________________________,
имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________
                                             (вид документа)
серия _____________ номер ___________________
кем и когда выдан документ ________________________________________
Дата рождения _________________Место рождения _____________________
Телефоны: домашний ______________________ служебный _______________
Замещаемая должность:
Сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20___
года по 31 декабря 20___ года моей (моего)_________________________
                                             (супруги (супруга),
___________________________________________________________________
          несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
   (основное место работы или службы, замещаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе,      принадлежащем ей (ему)   на праве собственности,
вкладах в банках, ценных бумагах,     обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (отчетную дату):

           Раздел 1. Сведения о доходах*(72)

N п/п Вид дохода Величина дохода*(73) (тыс. руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы
2 Доход от педагогической деятельности
3 Доход от научной деятельности
4 Доход от иной творческой деятельности
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7 Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8 Итого доход за отчетный период
Раздел 2. Сведения об имуществе Раздел 2.1. Недвижимое имущество
N п/п Вид и наименование имущества Вид собственности*(74) Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки:*(75) 1) 2)
2 Жилые дома: 1) 2)
3 Квартиры: 1) 2)
4 Дачи: 1) 2)
5 Гаражи: 1) 2)
6 Иное недвижимое имущество: 1) 2)
2.2. Транспортные средства
N п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности*(76) Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые: 1) 2)
2 Автомобили грузовые: 1) 2)
3 Автоприцепы: 1) 2)
4 Мототранспорные средства: 1) 2)
5 Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6 Водный транспорт: 1) 2)
7 Воздушный транспорт: 1) 2)
8 Иные транспортные средства: 1) 2)
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п Наименование и адрес банка или кредитной организации Вид и валюта счета*(77) Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете*(78) (тыс. руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п Наименование и организационно-правовая форма организации*(79) Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал*(80) (тыс. руб.) Доля участия*(81) Основание участия*(82)
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п Вид ценной бумаги*(83) Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (тыс. руб.) Общее количество Общая стоимость*(84) (тыс. руб.)
1 2 3 4 5 6
1
2
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), _________________________. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(85)
N п/п Вид имущества*(86) Вид и срок пользования*(87) Основание пользования*(88) Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 4 5 6 7
1
2
5.2. Прочие обязательства*(89)
N п/п Содержание обязательства*(90) Кредитор (должник)*(91) Основание возникновения*(92) Сумма обязательства*(93) (тыс. руб.) Условия обязательства*(94)
1 2 3 4 5 7
1
2
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю "_____" _________________ 20 ___ ___________________________________ (подпись лица, замещающего государственную должность Магаданской области) "_____" _________________ 20 ___ ___________________________________ (Ф.И.О., подпись лица, принявшего Справку)

*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
*(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
*(3) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата Магаданской областной Думы, который представляет сведения.
*(4) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
*(5) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля депутата Магаданской областной Думы, который представляет сведения.
*(6) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
*(7) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(8) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(9) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(10) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(11) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(12) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
*(13) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(14) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(15) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
*(16) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
*(17) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(18) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(19) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(20) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(21) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(22) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(23) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
*(24) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей депутата Магаданской областной Думы, который представляет сведения.
*(25) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
*(26) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
*(27) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи депутата Магаданской областной Думы, который представляет сведения.
*(28) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
*(29) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля члена семьи депутата Магаданской областной Думы, который представляет сведения.
*(30) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
*(31) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(32) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(33) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(34) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(35) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(36) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
*(37) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(38) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(39) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
*(40) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
*(41) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(42) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(43) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(44) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(45) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(46) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(47) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
*(48) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
*(49) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
*(50) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
*(51) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
*(52) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
*(53) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
*(54) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(55) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(56) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(57) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(58) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(59) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
*(60) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(61) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(62) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
*(63) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
*(64) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(65) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(66) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(67) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(68) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(69) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(70) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
*(71) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
*(72) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
*(73) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
*(74) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
*(75) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
*(76) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.
*(77) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
*(78) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(79) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(80) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(81) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(82) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(83) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
*(84) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(85) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(86) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
*(87) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
*(88) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(89) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
*(90) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(91) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(92) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(93) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(94) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.